Térdzavarok; Dr.

Térd anatómia

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan fordulnak elő különféle sérülések a térd belsejében, jó megtanulni az anatómia néhány fogalmát.

A térdízület csontokat, szalagokat, inakat, izmokat, idegeket és ereket tartalmaz. A combcsont alsó végtagjából (combcsont), a sípcsont felső végtagjából (nagy lábcsont) áll, elöl pedig egy mozgatható, tapintható csont - patella vagy patella.

A térdízület szinoviális típusú, azaz szalagkapszula borítja, amely szinoviális folyadékot termel, kenőanyagként.

Az ízület felé néző csontfelületeket ízületi porcok szegélyezik. Feladata az ütések elnyelése, amikor két csont érintkezik, sima, fényes felülettel, rugalmas konzisztenciával, hogy az érintkezés a lehető legtumább legyen.

Az ínszalagok kemény szövetcsíkok, amelyek összekapcsolják a csontokat. A térd mindkét oldalán a mediális collateralis szalag (LCM) és az oldalsó collateralis szalag (LCL) található.

Az ízületen belül két keresztszalag található: az elülső keresztszalag (LIA) és a hátsó keresztszalag (LIP). A mellékoldali szalagok szerepet játszanak a térd stabilizálásában az elülső síkban (bal-jobb) és a mellékoldali szalagok az anteroposterior síkban (megakadályozzák a térd előre vagy hátra futását).

A sípcsont felületén két szálas gyűrűt helyeznek el, amelyeket meniscinek hívnak. A belső meniszkuszt mediálisnak is nevezik, a külsőt - laterálisnak. Két "tömítésként" működnek, aminek szerepe a lengéscsillapítás, az egyenletes nyomáseloszlás és a térdstabilizátor, valamint a szalagok.

A betegségek típusai

A térd osteoarthritisje

A térd osteoarthritis (gonarthrosis) az ízületek krónikus degeneratív betegsége. Többnyire 3 gyakori helyzet fordul elő osteoarthritis kialakulásában:

Térd osteoarthritis (OA): a leggyakoribb forma, az ízületi porc elpusztításának lassú degeneratív folyamata. Gyakran érinti a középkorú felnőtteket és az időseket.
Rheumatoid arthritis (RA): gyulladásos ízületi gyulladás, bármely életkorban előfordulhat, és az állapot mindkét térdnél közös.
Posztraumás osteoarthritis: időben (években) jelentkezik törések, szalagok vagy meniszkuláris sérülések után, amelyeket a beteg figyelmen kívül hagyott vagy elhanyagolt, vagy nem megfelelően kezelt.

tünetek

Az osteoarthritishez kapcsolódó fájdalom fokozatosan jelentkezik, bár vannak olyan helyzetek, amikor hirtelen jelentkezhet. A térd merevvé és ödémássá válik, ami csökkenti a mobilitást (hajlításkor vagy egyenesítéskor). Az úgynevezett "reggeli merevség" fordul elő: a tünetek gyötrőek reggel vagy az aktivitás hiánya után (amikor sokáig pihenünk), és a napi fizikai tevékenységekkel megnyugszanak. Súlyosbodhatnak, de intenzív tevékenységek után, vagy hosszan tartó gyaloglás, hegymászás, ereszkedés vagy térdelés után. A fájdalom meteorérzékeny (a változó időjárás esetén súlyosbodik).

Konzervatív kezelés (nem műtéti)

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Általában osteoarthritis típusú fájdalom esetén alkalmazzák őket, a gyógyszertárakból történő vásárlás módja miatt (vény nélkül). Különböző kereskedelmi nevek alatt ibuprofent, ketoprofent, dexketoprofent, piroxicamot, diclofenacot tartalmaznak, és gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, amely korlátozott ideig enyhíti a fájdalmat. Ismételten alkalmazva tolerancia alakul ki, vagy mellékhatások jelentkezhetnek (a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának irritációja).

A gyulladáscsökkentők újabb generációja a szelektív NSAID (ciklooxigenáz 2 - COX 2 inhibitorok). Legfőbb előnyük a gyulladáscsökkentő folyamatra irányuló célzott hatás, a gyomor-bélrendszeri mellékhatások minimalizálásával, ebből a kategóriából a kokszokat soroljuk fel: celekoxib, etorikoxib, parekoxib.

Glükózamin és kondroitin-szulfát

Étrend-kiegészítőknek tekinthetők, és porcregeneráló hatásuk lehet, de kisebb mértékben. A két anyag természetesen benne van az ízületi porc összetételében, de a molekulák porcba történő beépítésének folyamata nagyon bonyolult, sok tényezőtől függően. A hatások a betegség korai szakaszában hasznosak lehetnek. Mint minden gyógyszer, a kombináció sem mentes a lehetséges mellékhatásoktól: fejfájás, gyomorfájás, hányinger, hányás, allergiás bőrreakciók. Ezért előnyösebb, ha nem élnek vissza fogyasztásukkal, és az ajánlást szigorúan az orvosnak kell megadnia.

kortikoszteroidok

Erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket intraartikulárisan adnak be, különösen akkor, ha a térdfájdalom jelentős ödémával jár. Ha az osteoarthritis mechanikusan befolyásolja a térdet, a kortikoszteroid infiltráció nem szükséges. Általánosságban a kortikoszteroidok nem ajánlottak, mert idővel porcromlást okoznak. Jó, ha nem haladja meg a 3-4 injekciót évente.

Érrendszeri kiegészítés hialuronsavval (HAV)

A hialuronsav a térdben található ízületi folyadék természetes folyamata (az ízületet kenő folyadék). A technika magában foglalja az ízületi folyadék helyettesítésére hajlamos hialuronsav szintetikus készítmények injektálását. Az osteoarthritis előrehaladott formáiban alacsony mennyiségben található meg. A HAV hatása hosszú távú, ami a fájdalom és az ödéma orvoslásához, de a szinoviális folyadék helyreállításához is vezet, serkenti saját hialuronsavtermelését.

Általában, ha minden konzervatív módszer nem reagál, műtét ajánlott.

Ne feledje, hogy az osteoarthritis krónikus, degeneratív állapot, amely soha nem gyógyul meg önmagában. A beavatkozásokat a lehető leghamarabb el kell végezni a kedvező eredmények és a minimális szövődmények érdekében.

A térd osteoarthritisének (OA) sebészeti kezelése

A térd OA első terápiás lehetősége a konzervatív, nem műtéti. Ha azonban a fájdalom visszaszorításában és a funkció javításában hatástalan, akkor műtéti kezelést alkalmaznak. A műtét célja a fájdalom enyhítése, a térd működésének helyreállítása és az életminőség javítása.

A térd artroszkópiája

Az artroszkópia egy minimálisan invazív műtét, 1 cm-nél kisebb metszésekkel, amelyeken keresztül távcsővel vizualizálhatjuk a térd ízületi felületét, a képet monitoron továbbíthatjuk. Ily módon a sebész fel tudja mérni a térd belsejében lévő elváltozások mértékét és súlyosságát. Ugyanebben a foglalkozásban különféle artroszkópos technikák gyakorolhatók, mint például a meniscectomiák és a meniscus szabályozásai, a degenerált porcmaradványok kiküszöbölése, a szabad intraartikuláris testek ablációja, a synovectomiák. Mérsékelt vagy előrehaladott osteoarthritis esetén a térd tünetei orvosolhatók, ami egy esetleges térdprotézis elhalasztásához vezet. Előrehaladott stádiumokban az artroszkópia haszontalan lehet, és az egyetlen megoldás továbbra is az artroplasztika.

Az osteotomia megoldást jelenthet, ha az ízületi hiba egyrészes (a térd egyik oldalán). Általában a mediális rekeszt (a térd belsejében) érinti a leggyakrabban. Ez magában foglalja a csont reszekciós technikákat (combcsont/sípcsont) a térd normál tengelyének helyreállításához. Így a mechanikus támasztengely eltávolításra kerül az érintett területről, és a térd középpontja felé helyezkedik el, ahol a porc minősége jobb. Az osteotomia várandós eljárás, ezt kiválasztott esetekben gyakorolják, és a prognózis időben kedvezőtlen, a beteg végül eljut a protézishez.

Teljes artroplasztika

Ez továbbra is a legvégső eljárás, amelyet az OA előrehaladott eseteiben jeleznek, amikor a fent felsorolt konzervatív kezelés vagy műtéti technika nem működik.

Az implantátumok típusai

Az implantátumok fémötvözetekből, kerámia vagy műanyagból készülnek, akrilcement segítségével rögzítve a csontfelülethez. A beteg számára megfelelő implantátumot javasolja az orvos. Ha több változat létezik, azokat részletesen kiteszik a betegnek, az egyes típusok előnyeivel és hátrányaival együtt.

Protézis tervezés

Funkcionális szempontból a térdízületet klasszikusan "csukló" ízületnek tekintik, amelyben hajlító és meghosszabbító mozgásokat gyakorolnak, középső oldalról pedig erős kapszuloligamentáris szerkezetek biztosítják. A valóságban a térd sokkal összetettebb, az ízületi felületek között gördülő és forgó mozgások vannak hajlítással és meghosszabbítással.

Rögzített protézisek vs mobil protézisek

A legtöbb implantátum "rögzítettnek" tekinthető, vagyis a polietilén betét mereven csatlakozik a sípcsont-alkatrészhez, így a combcsont a műanyag betéten fut, anélkül, hogy elmozdulna a sípcsont-alkatrésztől. Az intenzív fizikai aktivitás vagy a túlsúly a betét kopásához vagy a fém alkatrészek megtizedeléséhez vezethet, ami a protézis felülvizsgálatát igényli.

Emiatt fiatalabb betegeknél egy olyan mobil protézis ajánlott, amelyben a betét mikrorotációt hajt végre a sípcsont fennsíkon, ezáltal idővel csökken a kopása. Ezt a mobilitást csak akkor lehet ellenőrizni, ha a térdszalagok szabadok.

A fém alkatrészek Co-Cr vagy titánötvözetekből állnak, a betét polietilénből készül, és az implantátum össztömege átlagosan 450-600 gr. A legfontosabb kritérium a biokompatibilitás (testünk idegen testtel szembeni kilökődésének hiánya) ).

Műtét utáni magatartás, artroplasztika

Még akkor is, ha a térdprotézis helyreállíthatja normális életét, számos tiltást figyelembe kell venni. Statisztikailag a protézist viselő betegek több mint 90% -a számolt be arról, hogy az ízületi fájdalom jelentősen csökken, és a korábbi tevékenységek folytatódnak. De ez nem jelenti azt, hogy a térdprotézis szuper sportolóvá tesz. Nem fogja tudni elérni azt, amit még nem tett meg az osteoarthritis megjelenése előtt. Sőt, ha rendszeresen gyakorolt nagy intenzitású sporttevékenységeket, akkor egész életében le kell mondania róluk (lásd alább az artroplasztika helyreállítását).

Meniszkusz sérülés

A meniszkusz sérülése messze a leggyakoribb térdsérülés. Általában a térd hirtelen csavaró mozgása révén történik, edzés közben, különösen sporttevékenységek során. A térd általában néhány órával a sérülés után megduzzad. Minden típusú meniszkusz elváltozás részleges kivágással (eltávolíthatja a meniszkusz szakadt részét) vagy varrással artroszkóposan kezelhető.

A meniszkusz többször megrepedhet!

tünetek

Ha térdsérülés következtében fokozatosan (órák-napok) alakul ki az ödéma, akkor valószínűleg ficam vagy meniszkusz sérüléssel van dolgunk. Ha nem számolhatunk be egy közelmúltbeli traumáról, az ödémának más okai vannak: osteoarthritis (degeneratív porcbetegség), köszvény (kristályos lerakódások felhalmozódása az ízületben), chondrocaalcinosis (kalcium lerakódások az ízületben) vagy fertőzés (vörös térd, tapintásra fájdalmas).

Általában azonban a meniszkusz szakadásakor fájdalom jelentkezik, különösen akkor, ha a lábat meghosszabbítják. A fájdalom mérsékelt lehet, és nem befolyásolhatja jelentősen a beteg napi tevékenységét. Súlyos fájdalom akkor jelentkezik, amikor a meniscus töredéke a combcsont és a sípcsont között marad.

A meniszkusz sérüléseinek műtéti kezelése

A meniscusokat gyakran érintik a térd sérülései. Az életkor előrehaladtával degeneratív változásokban is szenvedhetnek, ami ízületi kényelmetlenséget okoz. Mindkét típusú sérülés sebészeti kezelést igényel, amikor a fájdalom továbbra is fennáll.

A kezeletlen sérülés az ízületi porc pusztulásához vezet, ami a tünetek súlyosbodását jelenti.

A meniszkuláris elváltozások az artroszkópiával végzett műtéttel egyidőben megszűnnek. A műtét után a beteg szoros felügyelet mellett kórházban marad az osztályon, így nincs érzéstelenítő orvosi szövődmény. A mentesítést másnap végezzük, a beteg talpon hagyja.

A meniscectomia olyan műtéti eljárás, amelynek során a meniszkusz egy részét eltávolítják az elváltozás megoldása érdekében. A döntést artroszkópia elvégzése során hozzák meg, különféle tényezőktől függően: az elváltozás helyétől, megjelenésétől, mértékétől és életkorától. Az intraoperatív szempontok korrelálnak a beteg morfofunkcionális állapotával: életkor, aktivitási szint és járulékos betegségek.

Ha a meniszkusz sérülése fájdalmat vagy ödémát okoz (folyadékfelhalmozódás), akkor azt el kell távolítani, és a fennmaradó meniszkusz szabad széleit rendszeressé kell tenni a meniszkusz natív anatómiai kontúrjának helyreállítása érdekében. A meniszkusz többi, stabil részét megőrzik az osteoarthritis megelőzése érdekében.

Az elváltozás helye és típusa is befolyásolhatja a terápiás attitűdöt. Tehát a meniscus vaszkularizált területének ("vörös zóna") stabil perifériás elváltozásai jó prognózissal rendelkeznek a regenerációhoz, és általában nem avatkoznak be.

Ezzel szemben a meniszkusz avascularis területén („fehér zóna”) fellépő instabilló elváltozások fájdalmat vagy a térd mechanikus elzáródását okozzák, és alkalmasak a töredékek műtéti ablációjára. A meniscus leggyakoribb elváltozásai, amelyek részleges meniscectomiával kezelhetők: hosszanti, ferde vagy a "papagáj csőrében" és radiális.

Vannak olyan speciális helyzetek is, amikor a sérült meniszkusz megóvható a kivágástól, meniszkuláris varrat gyakorlása révén. Általánosságban elmondható, hogy a legutóbbi (legfeljebb 4-6 hétig tartó) longitudinális elváltozások, amelyek vaszkularizált területeken helyezkednek el, fiatal betegeknél (