Terhesség és szülés Inkontinens vizelet szülés után
Lenzen-Schulte, Martina
Hosszú ideig a nők vizeletinkontinenciáját tekintették az időskor problémájának. De sok nő szenved a terhesség és a szülés után is. Ennek vannak kockázati tényezői.
A vizeletinkontinencia nem ritka fiatalabb nőknél. Ezen betegek fő kockázati tényezői a terhesség és a szülés. De az idősebbekhez hasonlóan a fiatalok is alig foglalkoznak az orvosokkal a problémával. Azok a nők több mint 70% -a, akiknél a szülés utáni első évben még súlyos inkontinencia is kialakul, nem kérnek tanácsot, amikor orvoshoz látogatnak (1). E megfigyelés következtetése szerint az orvosoknak szisztematikusan meg kell keresniük az inkontinencia tüneteit a születés után (2).
Nem világos, hogy a betegek szégyenből kerülik-e a témát, vagy azért, mert szerintük a szülés után „normális”. Az ilyen defeatizmus annak tudható be, hogy a szülés utáni vizeletinkontinencia nem ritka: a terhes nők egyharmadának arra kell számítania, hogy szülés után kontrollálhatatlan vizeletet veszít. Az esetek körülbelül felében ez a stressz inkontinenciának tulajdonítható, a sürgető inkontinencia vagy a kevert formák ritkábban fordulnak elő.
A legutóbbi Cochrane-felülvizsgálat nemcsak megerősíti ezt a magas előfordulási gyakoriságot. 10 832 résztvevővel végzett 46 vizsgálat értékelése azt is mutatja, hogy a medencefenék izmainak széles körű, szelektíven felajánlott edzésének alig van megelőző vagy terápiás haszna - különösen akkor, ha túl későn kezdi (3): a medencefenék edzése szülés után egyszerű Ennek az adatelemzésnek az eredménye, hogy egy ilyen népesség-alapú megközelítés felajánlása valószínűleg nem jár sikerrel. Legfeljebb érdemes lehet ezt a képzést kifejezetten más kockázati tényezőkkel rendelkező nőknek ajánlani - például megnövekedett testtömeg-index (BMI) vagy már meglévő inkontinencia esetén -, mert ezek a kockázatok kumulatívan gyengítik a kontinencia funkciót.
A kockázatok korai diagnosztizálása
„Ezért fontos a szülés utáni vizeletinkontinencia kockázati tényezőit a lehető legkorábban meghatározni. Csak így lehet hatékony megelőző intézkedéseket tenni ”- hangsúlyozza dr. med. Thomas Fink, a berlini Sana Klinika kismedencei központjának vezetője. Fink urogynkológus és az "Urogynycology and Plastical Medence Floor Reconstruction" (AGUB) munkacsoport tagja. De nőgyógyászként a szüléseket is irányítja, és a klinikán az előkészítő tanfolyamok mellett oktatást kínál a medencefenék károsodásának, például vizeletinkontinencia bizonyítékokon alapuló megelőzésének.
Ez nem utolsósorban a hosszú távú prognózis miatt fontos. A panaszok sok nőnél továbbra is fennállnak, amint azt Christine MacArthur epidemiológus, a Birminghami Egyetem néhány éve megmutatta: csapata a szülés után hosszú évek alatt csaknem 3763 nő sorsát követte. Azok közül, akik a születés után 3 hónappal jelentették a vizeletinkontinenciát, 12 évvel később 76,4% volt vizeletinkontinencia - és ez életminőségük jelentős romlásával járt (4).
Egy újabb, longitudinális vizsgálat 479 Primigravidae-vel, szülés utáni vizeletinkontinenciával is azt mutatja, hogy a kiutasítási szakasz időtartama nyilvánvalóan jelentősen befolyásolja a prognózist (5): Ha a terhes nő egy teljesen kitágult méhnyak után lép az aktív préselési szakaszba, és ez egy óránál tovább tart, akkor fennáll a veszély. hogy a vizeletinkontinencia születése után legalább 12 évig fennáll, több mint 3,5-szer nagyobb (esélyhányados [OR] 3,68; 95% -os konfidencia intervallum [CI] 1,21–11,14). "Számos tanulmányból tudjuk, hogy a túl hosszú préselési fázisok amúgy is problémásak a medencefenék számára, és a húgyhólyag kontinenciafunkciója szempontjából is" - magyarázza Fink. Ezért fontos megelőző megközelítés a hosszú aktív kiutasítási szakaszok elkerülése a hüvelyi születés során.
Egy jelenlegi áttekintés a szülés utáni vizeletinkontinencia egyik fő kockázati tényezőjét - és annak perzisztenciáját - a szülés előtti vizeletinkontinenciaként azonosítja (6). Ha egy nő terhessége alatt inkontinenssé válik, akkor nagy a kockázata annak, hogy a szülés után is így lesz. 20 releváns, több mint 25 000 résztvevővel végzett vizsgálat alapján kiszámították, hogy a szülés utáni inkontinencia kockázata több mint ötszörösére nő, ha a vizelet szülés előtt ellenőrizhetetlenül szivárog (OR 5,27 [95% CI 3,40–8, 17]; p ábra). Nemcsak a pesszáriumokon folytatja a haladó képzést, hanem jelenleg új variánsokat is fejleszt, amelyek jobban megfelelnek az egyéni követelményeknek. Például a fiatalabb nőknek olyan pesszáriára van szükségük, amely lehetővé teszi a menstruációs vér lefolyását is. Ezenkívül a gyártók egyre több pesszáriumot kínálnak, amelyeket a nők önállóan helyezhetnek be és távolíthatnak el (29, 30).
A pesszáriumok tehát korántsem csak lehetőségek az idősebb betegek számára. Az egyedi gyártású termékek most is elérhetők, ha a szokásos pesszáriumok nem érik el a kívánt hatást. "Annak érdekében, hogy ne zavarjam meg az involziót és ne mozdítsam elő a fertőzés kockázatát, a pesszáriumot csak a lochia lezárása után használom" - magyarázza Fink. Jelenleg intenzíven kutatják, hogy a speciális posztnatális pesszáriumok milyen mértékben elősegítik a medencefenék lábadozását.
Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni a vizeletinkontinencia utáni szülés utáni terápiában, a beteg életkora. Ebben a fiatalabb csoportban a szakértők általában különösen vonakodnak az operatív eljárások alkalmazásától. Ezért nagy az igény a további nem invazív alternatívákra. Itt az urológusok és az urogynecológusok egyre inkább a hüvelyi lézerterápiát hozzák játékba. Kétséges hírneve van a „hüvelyfiatalítás” címke miatt. Egyre több tanulmány azonban megmutatja az inkontinencia eljárás növekvő jelentőségét (31).
A lézerterápia felgyorsítja a sebességet
Az eredmények továbbra is vegyes minőségűek és a hosszú távú megfigyelések teljesen hiányoznak (32, 33). Egy sokat megvitatott japán tanulmány azonban kimutatta, hogy a hüvelyi Erb: YAG lézerterápia hasonló sikereket érhet el, mint a szokásos műtét szalagbetéttel (34). Ezért egyes szakértők a lézert alternatívának tekintik, legalábbis alacsony fokú stressz vizeletinkontinencia esetén. Az eljárást jelenleg ebben az országban is értékelik, például a lipcsei urológus és nőgyógyász, dr. med. Tom Kempe és Dr. med. Andrzej Kuszka, a preetzi nőgyógyászati klinika főorvosa, aki az Erbium: YAG lézer első pozitív adatait is közzétette (35).
A mellékhatásokat ártalmatlannak tekintik: ödéma, erythema, vérzés, viszketés, dysuria, a hüvelyváladék változásai és a hüvely szárazsága (36). A közelmúltban azonban egy súlyos septum képződést és a hüvely megrövidülését dokumentálták egy 48 éves nőnél, akit kétszer kellett műtétien felülvizsgálni (37).
Mindazonáltal a lézerterápia nagy érdeklődést vált ki a laikus sajtó iránt, különösen a releváns közösségi média fórumokon - különösen a szülés utáni érintettek körében. Mivel a lézer megvastagítja a hámot és növeli az érrendszert, a nők nemcsak az kontinencia javulását remélik. A legalább ideiglenesen erősebb hüvelyi tonizálás miatt nyilvánvalóan bizonyos esetekben lehetőség van a hüvelyszülés után panaszolt megereszkedett hüvely meghúzására is.
Dr. med. Martina Lenzen-Schulte
Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit4220
vagy QR-kódon keresztül.
Szégyenből önsegítés
A nők több mint kétharmada nem fedi fel szülés utáni inkontinenciáját a konzultációs órában. Ez azt mutatja, hogy a fiatalabb nők mennyire támaszkodnak rögtönzött megoldásokra, ahelyett, hogy orvoshoz fordulnának. Az évek óta virágzó pelenkapiac inkontinens női termékeket kínál, amelyeket nekik is drágán kell fizetniük. Az idősebb betegek „Seni pelenka nadrágja” mellett mostantól a „női nadrágok” is megtalálhatók a fiatalabbak számára. A hólyaggyengeség termékek piacvezetője 2019-ben mutatta be először szexi fekete fehérneműt inkontinens nőknek a berlini divathéten. A "diszkrét" megrendelés és csomagolás biztosítása képet ad arról, hogy az "inkontinencia" témája mennyire tabu még mindig ebben a korosztályban (38, 39, 40, 41, 42).