Terhességi betegségek; Panaszok; Fertőzések és terhesség-specifikus

Gesztózis, preeclampsia

A preeclampsia terhesség-specifikus betegség, és az egyik úgynevezett terhességi mérgezés (gestosis). A fő tünetek a megnövekedett vérnyomás (több mint 140/90 Hgmm), a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel és a folyadék tárolása a terhes nő szövetében (ödéma kialakulása). Az említett tünetek nem feltétlenül jelentik a preeclampsiát. A legtöbb terhes nőnél különösen az ödéma található a terhesség vége felé, még egy másik alapbetegség nélkül is. A magas vérnyomás a terhes nők körülbelül 10% -ában, preeclampsia 2% -ában fordul elő.

Magas vérnyomás terhesség alatt

A terhesség alatti magas vérnyomás (≥ 140/90 Hgmm) a szövődmények fokozott kockázatát jelenti. Azonban a terhes nők többsége, akiknek magas a vérnyomása, vagy akiknél a terhesség alatt alakul ki, egészségesen hozzák világra gyermeküket. Megkülönböztetnek terhességfüggetlen magas vérnyomást, amely már a terhesség kezdete előtt fennáll, vagy a terhesség 20. hetéig jelentkezik (a terhesség 1-5% -a), és a terhességgel összefüggő magas vérnyomás között, amely a terhesség 20. hete után alakul ki (az esetek 5-10% -ában). . Ez utóbbi forma, a terhességi magas vérnyomás általában nem komplikált folyamata általában a születést követő 6 héten belül normalizálódik.

Ha azonban a terhesség alatt a vérnyomás emelkedése a fehérje vizelettel történő fokozott kiürülésével (> 300 mg/24 óra), gyors súlygyarapodással (> 0,5 kg/hét), valamint az arc és a kéz duzzadásával jár, akkor ezt preeclampsiaként nevezzük, az eclampsia legsúlyosabb formájában, vagyis az anya és a gyermek életveszélyes állapotában.

Placenta elégtelenség

Ha a méhlepény, vagyis a méhlepény már nem képes megfelelően ellátni a gyermeket, akkor méhlepény-elégtelenségnek nevezzük. Ez történhet például terhességi mérgezés vagy nikotin-visszaélés révén. Az alulkínálat következményes károsodáshoz vezethet a születendő gyermekben.

Cukorbetegség terhesség alatt (terhességi cukorbetegség)

Ha glükóz anyagcsere-rendellenességet észlelnek az anyában terhesség alatt, akkor "terhességi cukorbetegségről" beszélünk (terhesség = terhesség) - függetlenül attól, hogy létezik már ismert cukorbetegség, amelyet csak terhesség alatt diagnosztizálnak, vagy a cukorbetegség következménye terhesség keletkezett.

Alapvetően 2-8% körüli gyakorisággal ez a terhesség leggyakoribb kísérő betegsége, amely súlyos komplikációkhoz vezethet az anya és különösen a gyermek számára a szülés előtt és alatt. A betegség visszatérő, röviden megemelkedett vércukorszintet eredményez az anyában és végső soron a gyermekben is. A terhes nőknek ezért fokozott a fertőzések, a magas vérnyomás és a koraszülések kockázata. További egészségügyi kockázatok merülhetnek fel a gyermek számára, például rendellenességek vagy úgynevezett magzati makrosomia. A növekedési hormon inzulin túl sok súlygyarapodáshoz, és egyes esetekben a koponya és a csontok megnagyobbodásához vezethet, ami megnehezíti a szülés, császármetszést tesz szükségessé és születési sérülésekhez vezethet. Az érintett újszülöttek később gyakran túlsúlyos gyermekekké és felnőttekké válnak, és hajlamosabbak a cukorbetegségre és az anyagcsere betegséggel járó hosszú távú károsodásokra. Ezért nagyon fontos, hogy a betegséget a lehető legkorábban azonosítsák és kezeljék.

Az inzulin döntő szerepet játszik a terhességi cukorbetegség kialakulásában. Felelős azért, hogy a cukor (glükóz) a vérből érje el a sejteket, és így biztosítja a vércukorszint csökkenését. Terhesség alatt általában megemelkedik a vércukorszint, amelyet egyrészt a különböző terhességi hormonok (pl. Ösztrogén, humán placenta laktogén (HPL)), másrészt gyakran diéta (alultápláltság és túlfogyasztás) okozhatnak. Ez növeli az anyai szervezet fokozott inzulinigényét is. Ha a hasnyálmirigy nem tudja kielégíteni ezt a megnövekedett inzulinigényt, cukorbetegség alakul ki. Szülés után az anyának ismét kevesebb inzulinra van szüksége, ezért a betegség a legtöbb esetben eltűnik. Az érintettek kis részében a cukorbetegség terhesség után is fennáll, vagy öt év után diabetes mellitushoz vezet.

A terhesség 24. és 28. hete között minden olyan terhes nőnek, akinek még nem diagnosztizálták a nyílt cukorbetegségét, vércukor alapú függőségi tesztet végezhet a terhességi cukorbetegség (GDM) korai felismerése érdekében.
A terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Az alultápláltság és az ebből eredő túlsúly vagy elhízás
2-es típusú diabetes mellitus a családban
Gesztációs cukorbetegség egy korábbi terhesség alatt
túlzott súlygyarapodás terhesség alatt
a terhesség előtt csökkent glükóz tolerancia (II. típusú cukorbetegség prekurzora)

Terhes nőknél, akiknek fokozott a cukorbetegség kockázata, a magas vércukorszint függőségi vizsgálata már a terhesség első trimeszterében elvégezhető. Ugyanakkor meg kell ismételni a negatív eredménnyel járó kockázati betegeknél a terhesség 24. és 28. hetében, és ha az eredmények ismét negatívak, a terhesség 32. és 34. hetében.

Még akkor is, ha a gyermek a 20. hét után jelentősen nagyobb, mint fejlődési kora, ellenőrizni kell, hogy a terhességi cukorbetegség jelen lehet-e.

A terhességi cukorbetegség enyhe formája diétákkal kezelhető, több kicsi, alacsony kalóriatartalmú étkezéssel és elegendő testmozgással. Különösen kerülni kell a gyorsan hozzáférhető cukrokat, például a fehér liszttermékekben, cukrászdákban vagy limonádékban található cukrokat, mivel ezek a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezetnek. Ehelyett a teljes kiőrlésű termékeket kell előnyben részesíteni szénhidrátforrásként. Az esetek 85% -ában egészséges, egészséges étrend elegendő a terápiához; az esetek 15% -ában további inzulint kell adni .
Ha étrendi szempontból nem lehetséges a vércukorszint megfelelő beállítása, gyógyszeres kezelést kell alkalmazni. Ez a kezelés a cukorbetegség szakorvosaiban, a nőgyógyásszal együttműködve történik. A legtöbb esetben a terhességi cukorbetegség a terhesség után visszaszorul, de az érintetteknek a nőgyógyászuknál még a szülés után is rendszeresen ellenőrizniük kell a vércukorszintet.

A lehetséges szövődmények miatt tanácsos a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek intenzív újszülöttellátással rendelkező klinikán szülniük. Nem ritka, hogy csecsemőjük megnövekedett születési súlya meghaladja a 4 kg-ot, ami szükségessé teheti a császármetszést, vagy a csipeszt vagy a szívócsengőt.

A biztonság kedvéért a vércukorszintet a szülés után újra ellenőrizni kell - ideális esetben a jövőben rendszeres időközönként. Tanulmányok kimutatták, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők több mint felének 10 év alatt cukorbetegsége alakul ki. A prognózis még rosszabb azoknak a terhes nőknek, akiknél cukorbetegség alakul ki, amely inzulininjekciót igényel - 61% -uk a következő három évben II. Azoknál a kismamáknál, akiket csak étrendjük megváltoztatásával kezeltek megfelelően, később csak 15% -uk betegedett meg. A cukorbetegségnek ez a formája gyógyszerekkel és az étrend megváltoztatásával is jól szabályozható.

trombózis

A mély lábszár- vagy kismedencei trombózis kockázata terhes nőknél és nemrégiben szült nőknél körülbelül hatszor nagyobb, mint a nem terhes nőknél. Ennek oka a terhesség alatti fizikai változások: A vér összetétele és a hormonegyensúly megváltozik, a vénák falai rugalmasabbá és szélesednek a luteális hormon progeszteron fokozott képződése miatt. Ez lelassítja a véráramlást. Ezenkívül a vénák megváltozott nyomásviszonyai - különösen a terhesség utolsó hónapjaiban, amikor a növekvő magzat és a méh egyre jobban nyomja a hasi vénákat - elősegítik a vérrögképződést.

Trombózis esetén vérrög (trombus) képződik egy egészséges vagy korábban sérült érben, és beszűkíti vagy elzárja az eret. Ilyen vérrögök kialakulhatnak, ha "felhasználják", az oxigénszegény vér már nem áramlik kellőképpen a szív felé.
A leggyakoribb trombózis a vénákban, itt, lehetőleg a test alsó felében található vénákban (mély lábvénák, nem ritkán a medencei vénákban is) vannak. Elvileg a vénákban a trombózis gyakorisága lényegesen magasabb, mint az artériákban. Ennek oka a véna falainak finomabb anatómiai szerkezete és a vénás vér alacsonyabb áramlási sebessége az artériákhoz képest.

Ha egy korábbi terhességben már előfordult trombózis, az új trombózis kockázata jelentősen megnő. Ha további kockázati tényezőket adnak hozzá, ezek megsokszorozódnak egymással, és drámai módon növelik a trombózis kockázatát. Ezenkívül a császármetszés utáni trombózis kockázata lényegesen magasabb, mint hüvelyi szülés után. Csak a következetes trombózismegelőzés segíthet itt. A véna működésének támogatása és a másodlagos betegségek megelőzése érdekében hasznos lehet a heparin beadása és jól felszerelt kompressziós harisnya viselése.

A kismamáknak mindig orvoshoz kell fordulniuk, ha a láb fájdalmasan megduzzad, kékessé válik, és a felszínes vénák jobban megteltek vérrel. Az orvos képes a trombózis kimutatására a trombózis nyomáspontjainak tapintásával, ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével, és ha szükséges, vérhígító gyógyszerekkel kezelhető.

Méhen kívüli terhesség

Ha a megtermékenyített petesejt nem a méhben fészkel, hanem azon kívül (a méhen kívül) a petevezetékben, akkor méhen kívüli terhességnek nevezik. A méhen kívüli terhesség a méhen kívüli terhesség másik formája. Ebben az esetben a terhességre jellemző hormonális hatások jelen lennének, de a méhben nem lehet gyümölcszsákot vagy embriót látni. A legtöbb méhen kívüli terhesség önmagában fejeződik be komplikációk nélkül, különben súlyos, életveszélyes vérzés vagy a petevezeték megrepedése jelentkezhet, ami azonnali műtétet igényel.

A méh süllyedése

A méh süllyedése a méh mélyebbre lépése a medencében, mélyebbre lépés a hüvely falának kidudorodását okozza. Ennek oka gyakran a medencefenék elégtelensége (például szülés után) vagy az ínszalag és a tartó készülék lazulása. Az érintett személy nyomásérzetet vagy idegen testet érez. A húgyhólyag funkciója és esetleg a székletürítés is károsodhat. Ha (megújult) terhesség enyhe méhcsökkenéssel jelentkezik, a tünetek - különösen a vizeletinkontinencia - fokozódhatnak. Terhesség vagy szülés alatt nincs veszély a gyermekre vagy az anyára. A kismedencei gyakorlatokat azonban már a terhesség alatt meg kell tanulni a tünetek enyhítésére.

Hátfájás terhesség alatt

Terhesség alatt az alsó hátfájás gyakran előfordulhat az alsó mellkasi vagy ágyéki gerincben. Ennek okai különbözőek, és a terhesség korától függenek. A fájdalom általában a terhesség alatt vagy legkésőbb a születés után megszűnik. Ha a fájdalom mellett a lábak izomgyengesége vagy idegi rendellenességek jelentkeznek, sürgősen orvosi értékelést kell végezni. A hátfájás lehetséges okai a normális terhesség során: gyors és súlyos súlygyarapodás, a terhesség korai szakaszában egy hátrafelé törött méh (retroflexio uteri), vagy ha a vérzés továbbra is fennáll, az abortusz kísérletei.
Később a terhesség alatt a hátfájás a következő okok miatt fordulhat elő:

Vesebetegség az alsó húgyutak elzáródásával
A gyermek fejének és méhének nyomása a kis medence érzékeny idegvégződésein
A testtartás változása terhesség miatt (üreges hát)
A terhességi hormonok, az ízületek, az ínszalagok és az izmok fellazítják a kismedencei gyűrűt a szülés előkészítése érdekében

Szülés utáni depresszió

A depresszió tovább tart, mint a babakék

A szülés utáni depresszió közvetlenül a szülés után megkezdődhet, de általában csak 6–12 hét múlva jelentkezik. A posztnatális depressziót meg kell különböztetni az úgynevezett üvöltési napoktól vagy a "babakékektől", amelyek általában nem sokkal a szülés után jelentkeznek az első 3-5 napban. Az üvöltési napokat a hangulat gyors változása, magas érzelmi érzékenység és sírásra való hajlam jellemzi, ezért A valódi depresszió tüneteire hasonlítanak. A legfontosabb különbség azonban az, hogy a tünetek néhány nap múlva elmúlnak, ezért nem veszélyeztetik az anya és a gyermek kapcsolatát. A posztnatális depresszió általában az anya-gyermek kapcsolat rendellenességével jár, ami Szülés utáni depresszió esetén nemcsak az anyának van szüksége terápiára, hanem a gyermekkel fennálló zavart kapcsolatot is kezelni kell.

A szülés utáni depresszió kezelése súlyosságától és súlyosságától függ. A tünetektől függően kombinált pszichoterápiás és gyógykezelés javasolt, ahol a súlyos depresszió esetén elengedhetetlen a gyógyszerek, az úgynevezett antidepresszánsok alkalmazása. Mivel sok gyógyszer átjut az anyatejbe, a gyógyszer kiválasztásakor fontos figyelembe venni, hogy az anya folytatni kívánja-e a szoptatást. A beszélgetésben, pszichoterápiában vagy testterápiában pszichoterápiás intézkedésekkel is segíthetjük az érintetteket abban, hogy jobban megbirkózzanak a betegség tüneteivel. Az élettársakat és a családtagokat is be kell vonni, hogy ők is megtanulják, hogyan kell megfelelően kezelni a betegséget, jobban megértést alakítsanak ki a beteg iránt, és ezáltal jobban támogassák őt általános.

Szülés utáni pszichózis

Pszichózis a gyermekágyban 1000 születésből 1–2-ben fordul elő. A kifejezést minden olyan esetre használják, amely a gyermekágyban fordul elő, az ok megkülönböztetése nélkül. A szülés utáni pszichózis általában a szülés után 2 héttel, 6-12 hét után ritkábban kezdődik. A tünetek változnak és gyakran hirtelen változnak. Depressziós vagy mániás hangulatokhoz vezethet. Erős nyugtalanság, zavartság, félelem, hallucinációk és téveszmék is előfordulhatnak. Az érintettek gyakran álmatlanságban szenvednek. A gyógyulás esélye rövid távon jó, de visszaesések is előfordulhatnak. Olyan kezelés, mint a "normális" pszichózis.

Technikai támogatás: Dr. Doris Scharrel