Terhességi kolesztázis - okok és megoldások - Anya és gyermeke
Terhességi kolesztázis - Terhes állapotban normális, ha új és furcsa tüneteket tapasztal. De ha rendkívüli és intenzív viszketést érez a kezén és a lábán, beszéljen kezelőorvosával. A kolesztázis - ritka, de súlyos májbetegség - lehet az oka. Itt van, amit tudnia kell az állapotról, a tünetektől a kezelésig.
Mi a kolesztázis?
kolesztázis Ez egy májbetegség, amely leggyakrabban a terhesség végén jelentkezik, általában a harmadik trimeszterben. Intrahepatikus cholestasis (PCI) vagy szülészeti cholestasis néven is ismert. A kolesztázis 1000-ből csak 1-2 terhességnél fordul elő. Az állapot bizonyos szövődményeket okozhat az újszülöttben, ezért fontos felismerni a tüneteket és beszélni kezelőorvosával.
A kolesztázis az epe áramlásának problémája, amely akkor jelentkezik, amikor az epeutak el vannak dugulva, vagy ha a májnak problémája van az epe termelésével. A kolesztázisban szenvedő gyermekeknek nehézségekbe ütközik a tápanyagok felszívódása és a hízás.
Hogyan jelentkezik a kolesztázis?
Egészséges rendszerben, labda a közös epevezeték nevű csövön át a vékonybélbe jut, ahol segít a zsírok felszívódásában. A golyók segítenek kiküszöbölni a bilirubint is, amely a vörösvértestek folyamatos lebontása és újak létrehozása során keletkező maradék termék. Az epe a májban termelődő folyadék, amely a bélben választódik ki. Vízből, elektrolitokból, epesókból, bilirubinból, koleszterinből és egyéb anyagokból áll, amelyektől a szervezet meg akar szabadulni. Az epesók fontos szerepet játszanak a test felszívódásában. A bilirubin, az epe másik összetevője, a hemoglobin lebontásával képződik, és az epének sárgászöld színt ad. A gyermeknél kolesztázis alakul ki, amikor a labda visszatér a véráramba. Amikor az epe és a bilirubin a testben marad, a gyermek sárgaságot fog kialakítani.
A terhesség kolesztázisának tünetei
A terhesség kolesztázisának fő tünete az súlyos viszketés (Viszkető). Ez a viszketés a kezeken és a lábakon kezdődik, és átterjed a test más részeire. A viszketés általában éjszaka súlyosabb. Nem jár kiütéssel. A terhesség alatt a kolesztázis nem gyakori jelei lehetnek:
- hányinger
- sötét vizelet
- sötét szék
- rendkívüli fáradtság
- csökkent étvágy
- hasi fájdalom a jobb felső sarokban
- a bőr és a szemek sárgulása - sárgaság
A terhesség kolesztázisának okai
A kolesztázis olyan állapot, amely lassítja az epe normális áramlását az epehólyagba, aminek eredményeként a az epesavak felhalmozódása a májban - ami viszont a véráramba áramlik, ami intenzív viszketéshez vezet. A lehetséges okok a következők:
- hormonális változások: az extra ösztrogén terhesség alatt (különösen a harmadik trimeszterben) növelheti az epe koleszterinszintjét és csökkentheti az epehólyag összehúzódásait;
- terhességi cukorbetegség: ez a betegség gyakran a kolesztázis nagyobb kockázatával jár együtt;
- genetikai hajlam: ha egy családtag terhesség alatt kolesztázisban szenved, a kockázat növekszik;
- epekövek: az epehólyag egyensúlyhiánya által okozott kis kőtömegek az epehólyagban hibásak lehetnek (a terhes nőknél az epekövek kockázata is magasabb a magas ösztrogénszint miatt).
A kolesztázis olyan nőknél is gyakoribb, akiknek többszörös terhelés és akik korábban májkárosodást szenvedtek. Ha egy korábbi terhesség során kolesztázisban szenvedett, akkor nagyobb a kockázata annak, hogy a későbbiekben is fennáll.
A terhesség kolesztázisának diagnosztizálása
Ha orvosa gyanítja, hogy kolesztázisban szenved, akkor diagnosztikai vizsgálatot szeretne végezni - általában vérvizsgálatot, amely epesav frakcionális teszt, és néha májfunkciós tesztet végez. Mivel az eredmények akár egy hétig is tarthatnak, fontos, hogy beszéljen orvosával, amint úgy gondolja, hogy kolesztázis tünetei lehetnek.
A vizsgálatok megerősítik a diagnózist, amikor az összes epesav mennyisége literenként 10 mikromól vagy annál nagyobb.
Ajánlott orvosi vizsgálatok és vizsgálatok
A vérvizsgálatok megmutathatják, hogy van-e bilirubin és alkalikus foszfatáz megnövekedett. Képalkotó teszteket használnak ennek az állapotnak a diagnosztizálására. A tesztek a következőket tartalmazzák:
- Hasi CT
- Hasi MRI
- Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) szintén meghatározhatja az okot
- hasi életrajz
A kolesztázis diagnózisa teljes kórtörténet, fizikális vizsgálatok és vérvizsgálatok készítésével állapítható meg, amelyek felmérik a máj működését, az epesavakat és a bilirubint.
A kolesztázis növelheti a magzat károsodásának, koraszülésének, a csecsemő születéskori halálának kockázatát. A fejlődő csecsemő az anya májára támaszkodik, hogy eltávolítsa az epesavakat a vérből; ezért az anya epe megemelkedett szintje stresszt okoz a csecsemő májában. A kolesztázisban szenvedő nőket szorosan ellenőrizni kell, és komolyan mérlegelni kell őket idő előtti vajúdás kiváltása ha a baba tüdeje elérte az érettséget.
Terhességi kolesztázis kezelése
A kezelés nem feltétlenül szükséges, ha a kolesztázis enyhe és a terhesség késői szakaszában jelentkezik. Normális esetben a kezelés következik a tünetek enyhítése, főleg viszketés és a lehetséges szövődmények megelőzése. A következő gyógyszereket lehet előírni:
- ursodeoxikolsav, a viszketés enyhítésére és az epeáramlás fokozására;
- mentol krémek a viszketés csillapítására, mivel nincs bizonyíték arra, hogy terhesség alatt kárt okoznának;
- a bőr érintett területeinek meleg vízbe történő áztatása átmeneti megkönnyebbülést jelenthet.
A kolesztázisos betegek alacsony K-vitamin-szinttel rendelkeznek, ami növeli a vérzés kockázatát, ezért az anyának gyakran szüksége lesz K-vitamin-kiegészítőkre születés előtt és után. Az Amerikai Terhességi Szövetség szerint a máj egészségének természetes gyógymódjai közé tartozik a gyermekláncfű gyökere és a kalamin krém - amelyek segíthetnek a viszketésben, de minden kiegészítőt vagy alternatív kezelést először orvosával kell megbeszélni, mivel a terhesség alatti hatások ismeretlenek lehetnek. Nagyon fontos, hogy előzetesen konzultáljon orvosával, megbizonyosodjon arról, hogy egy természetes gyógymód biztonságos-e, és konzultáljon orvosával, ha tünetei súlyosbodnak.
A baba egészségének figyelemmel kísérése
A terhesség kolesztázisa bizonyos szövődményeket okozhat. Orvosa javasolhatja a csecsemő gondos megfigyelését terhesség alatt. A monitorozás és a kezelés a következőket foglalhatja magában:
- nem stressztesztelés - nonstress teszt során az orvos ellenőrzi a csecsemő pulzusát és azt, hogy a pulzus mennyire növekszik az aktivitással;
- magzati biofizikai profil (BPP) - ez a vizsgálatsorozat segít figyelemmel kísérni a baba állapotát, információkat nyújt a gyermek mozgásáról, izomtónusáról, légzéséről és a magzatvíz mennyiségéről (míg a nonstressz vagy BPP teszt eredményei megnyugtatóak lehetnek, nem tudják megjósolni a koraszülés vagy a terhesség kolesztázisával járó egyéb szövődmények kockázata);
- korai vajúdás-indukció - még akkor is, ha a prenatális vizsgálatok normálisnak tűnnek, orvosa javasolni tudja a vajúdás indítását az esedékesség előtt, tekintettel a szülés kockázatára.
Életmód és otthoni gyógymódok
A házi gyógymódoknak nem sok hatása lehet a viszketésre a terhesség kolesztázisának köszönhetően. Néhány tipp tartalmazhat hűvös fürdőket a viszketés csökkentésére.
Hiányoznak a terhességi kolesztázis kezelésére szolgáló hatékony alternatív gyógymódok kutatása, ezért az orvosok nem javasolják őket erre az állapotra. Számos tanulmány megvizsgálta, hogy a kiegészítés S-adenozil-L-metionin (SAMe) enyhítheti a terhességi kolesztázis okozta viszketést. Az adatok azonban ellentmondásosak. Az előzetes vizsgálatok ursodioljához képest a SAMe nem működött annyira. Biztonságos lehet, ha rövid ideig használják a harmadik trimeszterben. Az anyára és a csecsemőre gyakorolt kockázat azonban nem ismert, és ez a gyógyszer általában nem ajánlott.
Kockázati tényezők
A terhesség alatt fellépő kolesztázis a öröklött állapot. Ha anyjának vagy nővérének terhesség alatt volt ilyen állapota, akkor nagyobb a kockázata a szülészeti kolesztázis kialakulásának. A terhességi hormonok is okozhatják ezt az állapotot. Ugyanis befolyásolhatják az epehólyag működését, lehetővé téve az epeinek felhalmozódását és áramlását a véráramba.
Néhány tényező, amely növelheti a terhességi kolesztázis kialakulásának kockázatát, a következők:
- személyes vagy családi kórtörténet terhességi kolesztázis;
- májkárosodás vagy májbetegség története;
- többszörös terhelés;
- A kolesztázis személyes kórtörténete - ha korábban már volt terhességi kolesztázisa, a jövőbeni terhesség ideje alatt magas annak kialakulásának kockázata (a nők kb. 60-75% -a kiújul).
A terhesség kolesztázisának szövődményei
Melyek a terhességi kolesztázis szövődményei? Óvatosan és időszakos prenatális monitorozás, a csecsemőt a terhesség alatt és a születés után sem érinti kolesztázis. Tanulmányok alacsony kockázatot találtak a csecsemők számára, amikor az anyáknak csak enyhe kolesztázisuk és kis mennyiségű epesav van. Azokban az esetekben, amikor az anyai epesavak magasabbak, a kolesztázis növelheti a gyermek alacsony születési súlyának, kissé alacsonyabb Apgar-pontszámának, tüdőéretlenségének és koraszülésének kockázatát - ezért olyan fontos a korai diagnózis és a kezelés. Rendkívül ritka esetekben a halva születés kockázatot jelent, bár megelőzhető, ha a 38. hét előtt a vajúdást kiváltják.
Ha terhességi kolesztázisban szenved, a szövődmények súlyos kockázata fennáll a fejlődő csecsemő számára. A komplikációk a következők:
- magzati károsodás - ez azt jelenti, hogy a fejlődő csecsemő nem fejlődik jól (például előfordulhat, hogy a csecsemő nem kap elég oxigént);
- koraszülés - nagyobb a kockázata a túl korai szülésnek;
- mekonium a magzatvízben - ez azt jelenti, hogy a csecsemő szülés előtt bélmozgást szenved, és ez nagyon súlyos légzési problémákat okozhat;
- légzési problémák - a csecsemőnek újszülöttként légzési problémái lehetnek.
A terhességi kolesztázis a K-vitamin hiány. Ezt szülés előtt kezelni kell, mivel súlyos vérzést okozhat. Az intenzív viszketés mellett az anyának bizonyos problémái lehetnek a zsírban oldódó vitaminok felszívódásával, amelyek A-, D-, E- és K-vitaminok. A születést követő néhány napon belül azonban csökkenteni kell a problémákat. Általában nem lesz további májprobléma. A kutatások szerint ez a probléma, a terhességi kolesztázis, növelheti az anyagcsere-rendellenességek, például az elhízás és a szív- és érrendszeri rendellenességek kockázatát, amikor a gyermek felnőtté válik.
A lehetséges szövődmények megelőzése
A vérvizsgálatok figyelemmel kísérik a beteg májműködését és az epe vérszintjét. Az ultrahang gyakoribbá válhat a magzat egészségének és fejlődésének figyelemmel kísérésére. Nem stressz teszt ajánlható annak ellenőrzésére, hogy a magzat milyen gyakorisággal mozog egy adott időszakban, és a magzat pulzusát is mérik a test mozgásaihoz viszonyítva. Az indukált szülést gyakran kb. 38. héten ajánlják. Ha a kolesztázis súlyos, az indukció korábban elvégezhető.
Referenciák:
(1) Terhesség kolesztázisa, link: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of-pregnancy
(2) A terhesség kolesztázisa, link: https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cholestasis-of-pregnancy/
(3) Mi a terhesség kolesztázisa?, Link: https://www.medicalnewstoday.com/articles/173503.php
(4) A terhesség kolesztázisa, link: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholestasis-of-pregnancy/symptoms-causes/syc-20363257
(5) A terhesség intraheptikus kolesztázisa (ICP), link: https://www.tommys.org/pregnancy/complications/obstetric-cholestasis
(6) Szülészeti kolesztázis, link: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf
A szerzőről
Mancas Malina
A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.