Terhességi vizsgálatok és műtétek

Körülbelül 500 nőből egy nem szülészeti műtétre és diagnosztikai képalkotásra szorul terhesség alatt.

A leggyakoribb nem szülészeti sebészeti vészhelyzetek amelyek bonyolítják a terhességet: akut vakbélgyulladás, kolecisztitisz és bélelzáródás. A terhesség alatt műtétet igénylő egyéb állapotok lehetnek: petefészek-ciszták, tömegek vagy torziók, tüneti kolelithiasis, mellékvese daganatok, lépi patológiák, tüneti sérvek, krónikus gyulladásos bélbetegségek szövődményei és ismeretlen etiológiájú hasi fájdalom.

A laparoszkópos technika bevezetésének kezdeti éveiben vita alakult ki a magzati perfúzió és a méh traumájának hatásáról, amely ellenjavallt lenne a terhesség alatti műtéti technikának. Ahogy a sebészek tapasztalatokat szereztek a laparoszkópia, ez a terhes beteg számos műtéti állapotában az előnyös terápiás eljárássá vált.

A terhes nő testének fiziológiai változásai és az első trimeszterben növekvő magzat érzékenysége a szervezetbe bevitt különféle anyagok, a sugárzás és a hipoxia miatt műtét vagy gyógyszeres kezelés esetén problémákat vet fel a helyi vagy általános érzéstelenítésben. A gyógyszerek, képalkotó és műtéti technikák alkalmazása terhes nőknél csak sürgős esetekben javallt, amelyek veszélyeztetik az anya vagy a magzat életét, kiegyensúlyozva a mellékhatásokat. (1)

Képalkotó technikák terhesség alatt

ultrahang terhesség alatt biztonságos és hasznos az akut hasi fájdalom etiológiájának azonosításában. Hasi fájdalom terhes páciensben meg lehet különböztetni nőgyógyászati okok és nonginecologice. Ha röntgenvizsgálatokat javasolnak, az ultrahangot biztonságosnak tekintik az anyára vagy a magzatra gyakorolt káros hatások nélkül. A röntgenvizsgálat elsődleges szándék a hasi fájdalom legtöbb okában, beleértve: torziós vagy adnexális tömegek, placenta repedés, placenta praevia, méh repedés és magzati halál. A terhességi ultrahang szintén hasznos a hasi fájdalom számos nem nőgyógyászati okának tanulmányozásában, beleértve a tüneti epeköveket és a vakbélgyulladást. (1)

Az ionizáló sugárzás kockázata

Jelentős sugárterhelés vezethet kromoszóma mutációk, neurológiai rendellenességek, mentális retardáció és fokozott a kockázata leukémia gyermekkorban. Halmozott sugárzási dózis a magzati mellékhatások fő kockázati tényezője, de ez is fontos magzati életkor expozíciókor. A magzati halálozás magas, ha az expozíció a fogantatás első hetében következik be. Azt javasolták, hogy a terhesség kumulatív sugárzási dózisa ne haladja meg az 5-10 rad-ot. Például a tervezési termék sugárzási dózisa a hasi sík röntgenfelvétel 0, 1-0, 3 rad, míg a CT medence- az adag eléri az 5 rad-ot. (2. 3)

A legérzékenyebb időszak a központi idegrendszer teratogenezise 10-17 hetes terhesség között van, és ez idő alatt kerülni kell a rutin röntgenfelvételt. Előrehaladottabb terhesség esetén a kockázat magasabb hematológiai neoplazmák gyermekkora. A háttérben a rák és a leukémia előfordulása gyermekeknél 0, 3%. A sugárzás 0,06% -kal növelheti ezt az előfordulást a magzatba engedett 1 radonként. A magzat 0, 5 rad-nak való kitétele növeli a kockázatát vetélés, spontán fejlődési rendellenességek, mentális retardáció és gyermekkori daganatok. (3)

Komputertomográfia

A CT segítségével terhes nők hasi fájdalma értékelhető. A magzat sugárterhelése legfeljebb 2 rad lehet a medence pásztázásakor, de a has és a medence vizsgálatakor elérheti az 5 rad-ot is. (3)

Mágneses rezonancia

Az MRI a lágyrészek kiváló képalkotó vizsgálata ionizáló sugárzás nélkül és biztonságos terhes nőknél. Néhány orvos aggodalmát fejezi ki a akusztikus zaj a magzathoz képest, de az MRI használatát követően nem számoltak be specifikus káros hatásról a magzat fejlődésére. gadolínium intravénásán átjut a placentán, és károsíthatja, ezért használja NMR a terhelést a kiválasztott esetekben korlátozni kell. (4)

Nukleáris gyógyszer

A radionuklidok beadása diagnosztikai vizsgálatokhoz általában biztonságos mind az anya, mind a magzat számára. Radiofarmacoceuticele tetszik technécium 99m, olyan adagokban adható be, amelyek teljes magzati expozíciója 0,5 rad alatt van.

kolangiográfia

Az intraoperatív és endoszkópos kolangiográfia minimális sugárzásnak teszi ki az anyát és a magzatot, és szelektíven alkalmazható terhesség alatt. A vizsgálat alatt az alhasat védeni kell, hogy csökkentse a magzatnak való kitettség kockázatát. A kolangiográfia expozícióját 0,2 - 0,5 rad-ra becsülik. A fluoroszkópia 20 rad/perc dózist szabadít fel, de az alkalmazott röntgenberendezéstől, a beteg helyzetétől és méretétől függően változik. A retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfia során a sugárzás 2-12 rad. A nem szülész betegeknél a beavatkozás után a vérzés kockázata 1,3%, a hasnyálmirigy-gyulladásé pedig 11%. Alternatívák közé tartozik az intraoperatív ultrahang és a koledokoszkópia. Ezek elfogadható módszerek a terhes nők számára. Az MRI cholangiopancreatography széles körben elfogadott alternatíva. (5)

Laparoszkópia és terhesség

A laparoszkópia biztonságosan elvégezhető a terhesség bármely trimeszterében. Korábban javasolt a beavatkozás késleltetése a második trimeszterig a kockázat csökkentése érdekében vetélés és koraszülöttség. A legújabb irodalom kimutatta, hogy a laparoszkópia a terhesség alatt bármikor, gond nélkül elvégezhető. Felvetődött, hogy a terhesség alatt végzett sikeres laparoszkópia terhességi korhatára 26-28 hét. Tanulmányok elutasították az állítást. Bár a laparoszkópia biztonságosan elvégezhető terhesség alatt, jó anyai és magzati prognózis mellett, a gyermekre gyakorolt hosszú távú hatásokat még nem vizsgálták jól. (6)

Az érzéstelenítés kockázata az első trimeszterben

Az anya halála ritka a nem szülés utáni műtét után. Az anya fiziológiája a terhesség 8 hete után kezd alkalmazkodni a terhességhez, ezt követően a szív, a hemodinamika, a légzés, az anyagcsere és a farmakológiai paraméterek jelentősen módosulnak. Keresztül növelje a szellőzést percenként és oxigénfogyasztás és csökkent oxigénellátás, a terhes nők gyorsabban hipoxémiássá válnak. A légzésszabályozás kihívássá válik emiatt hízás a nyaki szövetek és a megnövekedett érrendszer nyálkahártya. Kábítószer-anyagcsere megváltozik és eltérésekhez vezet a plazmafehérjék és az eloszlási térfogat között. Ezen terhesség-specifikus változások után az érzéstelenítés mellékhatásai gyakoribbá válhatnak. (8)

A laparoszkópia előnyei a nyílt műtéttel szemben

A laparoszkópiának számos előnye van a terhes nőknél: csökkentés légzési depresszió az alacsony posztoperatív kábítószer-szükséglet, a seb szövődményeinek kockázatának csökkenése miatt, anyai hipoventiláció csökkent posztoperatív periódus, rövidebb kórházi ápolás és alacsonyabb tromboembóliás események. A laparoszkópiában végzett jó megjelenítés csökkenti a méh ingerlékenységét, csökkentve a méh manipulálásának szükségességét. Az alacsony méh ingerlékenység alacsony gyakorisággal jár vetélés és koraszülés. (3)

A 10-15 Hgmm CO2-elszívási nyomás biztonságosan alkalmazható terhes nőknél. Magzati acidózis és a kapcsolódó magzati instabilitást a CO2 pneumoperitoneumban állatkísérletekben dokumentálták, bár hosszú távú hatásokat nem azonosítottak. Az inffláció utáni magzati acidózist az emberi magzatban nem dokumentálták, de az acidózis negatív hatásai az anya CO2-monitorozásához vezettek. (3)

Laparoszkópos kolecisztektómia

Korábban a tüneti kolelithiasis terhesség alatti kezelésének nem operatív kezelése ajánlott. Jelenleg a korai műtét a választás. A beavatkozás időzítése oda vezet a kórházi kezelés növekedése, vetélések, koraszülés. Az epekövek nem operatív kezelése terhes nőknél a betegek több mint 50% -ában megismétli a tüneteket, és 23% -uknál akut cholecystitis és pancreatitis alakul ki. A lithiasisos hasnyálmirigy-gyulladás a terhes nők 10-60% -ában magzati halált okoz. (3)

Laparoszkópos vakbélműtét

A műtét biztonságosan elvégezhető vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél. Előnyös terápiás megközelítésként.

A szilárd szervek reszekciója

A terhesség alatt végzett laparoszkópos adrenalectomia hatékonynak bizonyult az elsődleges hiperaldoszteronizmus, a Cushing-szindróma és a pheochromocytoma kezelésében.

A laparoszkópos splenectomia széles körben elfogadott, mint műtéti megközelítés a terhesség alatt. Antifoszfolipid szindrómában, örökletes szferocitózisban és autoimmun trombocitopéniás purpurában szenvedő terhes nők laparoszkópos lépmûtéten mentek keresztül, jó prognózissal az anya és a magzat számára.

Kiegészítő tömegek

A laparoszkópia biztonságos és hatékony kezelés a tömeges terhes nők számára tüneti petefészek-ciszták. Ezeknek a cisztás tömegeknek a terhességben való előfordulása 2/5, a legtöbbet az első trimeszterben figyelik meg. A 6 cm-nél kisebb átmérőjű ciszták 95% -a spontán remitál, ezért ezekben az esetekben nem operatív kezelésre van szükség. Ezen elváltozások rosszindulatú potenciáljával kapcsolatos aggodalmak a több mint 16 hétig fennmaradó és 6 cm-nél nagyobb átmérőjű ciszták eltávolításához vezettek. Ha műtétre van szükség, különféle jelentések támogatják a laparoszkópiát bármely trimeszterben. (7)

Klasszikus (nyitott) műveletek terhesség alatt

A hasi nyitott műtétek ritkán ajánlottak, csak sürgősségi esetekben (közúti balesetek, intraabdominális vérzés, bélperforációk, hashártyagyulladás, szervrepedések), vagy súlyos szívszűkület esetén a mellkas kinyitásával. A kockázatok a terhesség fiziológiai változásaiból származnak az anya számára (hipotenzió, hipokoagulálhatóság, megközelíthetetlen pozíciók a műtőasztalon, pulmonalis hypoxia a szupra-diafragmatikus tér csökkentésével, a belső szervek és a nagy erek állandó összenyomódása, gyakori tromboembólia), valamint a manipulációból származó magzat számára. (spontán összehúzódások és a vetélés vagy születés kockázata), az anyai vazoaktív szerek vérbe juttatása, amelyek megváltoztatják a magzati szívritmust és a placenta hypoperfúzióját/hipoxiáját).

Nyitott szívműtét Terhesség alatt az anya általában jól tolerálja, de a magzati prognózis változó. Ez a művelet, ha kötelező, az első trimeszterben elvégezhető, de ajánlott késleltetni a terhesség második trimeszteréig. A művelet jelei a következők súlyos mitrális vagy aorta szűkület vagy regurgitáció és aorta disszekció. Orvosi jelentésekben az anyák mortalitása 1,5-5%, a magzati mortalitás 16-35% között van. Kardiopulmonalis bypass a műtét során nem fiziológiai állapotot eredményez, amely megváltoztatja a vér élettani összetevőit, koagulációt és felszabadítja a vazoaktív anyagokat. Mindez párosul nem lüktetett áramlás, hipotenzió és hipotermia káros hatással lehet a magzatra placenta hypoperfúzió, magzati hipoxia, bradycardia és magzati halál. (9)

Fogászati beavatkozások terhesség alatt

A szájüreg röntgen képalkotása terhesség alatt nem ellenjavallt. Az epinefrinnel ellátott helyi érzéstelenítők terhesség alatt alkalmazhatók, a lidokain pedig a B osztályú gyógyszer a terhesség alatt. Elméletileg aggodalomra ad okot az epinefrin méhizomra gyakorolt hatása. A vizsgálatok azonban nem utalnak erre a hatásra terhes nőknél. Az epinefrin alkalmazása után a rendellenességek gyakorisága nem növekszik. De használja nitrogén-oxid azokra az esetekre kell korlátozódni, ahol a helyi és helyi érzéstelenítők nem megfelelőek. A terhes nőt a gyomorteljesítmény és a képtelen alsó nyelőcső záróizom miatt veszélyezteti a gyomorszívás, ezért a beteg helyzete a fogorvosi székben félig ül, elkerülve a túlzott nyugtatást.

A fogászatban és a terhességben alkalmazható gyógyszerek a következők: penicillin, eritromicin, amoxicillin, cefalosporinok, klindamicin, acetaminofen, meperidin, morfin, ibuprofen és naproxen. A következőket nem adják be a terhes nőnek: aszpirin, kodeinszármazékok, tetraciklinek, kinolonok vagy klaritromicin (csak a fogászatban általánosan ajánlott gyógyszerek között).

Amikor a terhes nő a hátán fekszik, a méh a 3. trimeszterben képes összenyomja az alsó cava-t és megakadályozza a vénás visszatérést a szívbe, ami agyi és méhhipoxiát okoz. A beteg szédülést és hányingert tapasztalhat. A beteget félig ülve helyezhetjük a test bal oldalára, vagy párnát helyezhetünk a bal csípője alá a méh jobbra tolására.

Nincsenek adatok a fogászati beavatkozások időzítésének alátámasztására a terhesség alatt, az első trimesztert is beleértve. A fáradságosabb beavatkozások ideális ideje a 2. trimeszter első fele, amikor a teratogenitás kockázata elmúlt, a hányás ritkább és a méh nem elég nagy ahhoz, hogy kellemetlenségeket okozzon.

Fogászati amalgám a hátsó fogak javításának leggyakrabban használt anyaga. Gyanták, üvegionomerek, arany vagy porcelán alternatív anyagok. Az amalgámok tartósabbak és olcsóbbak, de a terhességhez való viszonyukról keveset tudni. Biszfenol-A, a gyanták egyik vegyi anyagának endokrin szerepe lenne az állatkísérletekben. A gyantákat és az amalgámot B terhességi kockázatnak tekintik a terhesség alatt, az FDA terhességi gyógyszerekre vonatkozó irányelvei szerint. Még nincsenek adatok a belélegzett higanygőz káros hatásainak alátámasztására. (10)

Vakcinák terhesség alatt

A terhes és szoptató anyák oltása során fontos különbséget tenni az élő és inaktivált vakcinák között. Nincs elméleti ok arra, hogy egy inaktivált vakcina és a terhesség nemkívánatos eseményeinek fokozott kockázatával összefüggést gyanítsunk. Élő oltások is bárányhimlő, himlő, rubeola, sárgaláz, kanyaró, HPV, BCG, intranazális influenza, tífusz. Kerülni kell a betegség magzatba történő átvitelének elméleti kockázata miatt.

Bio termékek és terhesség

Az alkalmazás után nincsenek ismert kockázatok a magzatra vagy az anyára immunglobulin mert passzív immunizálás. Általában a terhes nőknek nem szabad immunmodulátorokat is kapniuk infliximab vagy rituximab. Immunglobulinok G átjut a placentán, és fennáll a T-limfociták csökkentésének kockázata az anyában és a magzatban. (11)

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok terhesség alatt

Terhesség alatt nem ajánlott fellépni hormonális kihívástesztek egyes endokrin szervek működésének értékelésére: hasnyálmirigy, agyalapi mirigy, mellékvese, petefészek. Megengedett IDR tesztelés terhesség alatt azonban nem ajánlott allergiás tesztek terhesség alatt. Minden olyan típusú vizsgálat megengedett, amely a test különböző biológiai paramétereit értékeli, és amelyek csak biológiai minták (vér, vizelet, ürülék, nyálkahártya-maradványok, kiválasztott minták) vételét foglalják magukban. Vészhelyzetekben gyakorolható pericardocentesis, paracentesis vagy thoracentesis.

A terhesség alatt végzett radiográfia ellentmondásos orvosi cselekmény, figyelembe véve az alkalmazott sugárzás mértékét és azok lehetséges következményeit a kitett testre.