Tesztoszteron prosztatarák után - biztonságos módszer a potencia fenntartására
A SexMedPedia tartalma csak tájékoztatási célokat szolgál. Az ezen a weboldalon található információk semmilyen módon nem helyettesítik a képzett orvosok szakmai tanácsadását vagy kezelését. A SexMedPedia tartalma nem használható önálló diagnózis felállítására és a kezelések megkezdésére vagy leállítására.
A tovább olvasással elfogadja a felelősség kizárását
A tesztoszteron, a legfontosabb férfi nemi hormon, nemcsak a férfi szexualitásban játszik fontos szerepet. Ha tesztoszteronhiány van, nemcsak a libidó szenved, hanem az általános jólét is.
Szemben azzal a nővel, akinek a hormonszintjének hirtelen csökkenésével kell élnie a menopauza kezdetén (klimaxos), az idősödő férfi tesztoszteronszintje fokozatosan csökken az évek során. 40 éves kortól a legfontosabb férfi nemi hormon vérszintje átlagosan évi 1,2 százalékkal csökken. Tanulmányok szerint az Egyesült Államokban körülbelül 14 millió 45 év feletti férfit tartanak tesztoszteronhiányos szindrómában, a férfiak valamivel több mint felének vannak az alább leírt tünetei, de ezeknek a betegeknek csak körülbelül 10 százaléka kap tesztoszteron-pótló terápiát.
Minden ötödik ember érintett
Jelenleg nincsenek adatok Ausztriáról, de Németországban - a tanulmányok ezt is bizonyították - minden ötödik, háziorvos által kezelt idősebb férfi tesztoszteronszintje alacsony. Ausztriára vonatkozó adatok valószínűleg hasonlóak. Hogy az érintett férfiak közül hány szenved ebben a hormonhiányban, nem tudni.
Nagyon gyakran azonban hipogonadizmus fordul elő olyan férfiaknál, akik úgynevezett életmódbeli betegségekben szenvednek, mint például magas vérnyomás (magas vérnyomás) és/vagy hiperkoleszterinémia (magas koleszterinszint) és/vagy II. Típusú diabetes mellitus.
A tesztoszteronhiány a következő tünetekhez vezethet - de nem feltétlenül -:
• fáradtság
• hangulatingadozás
• A libidó hiánya
• merevedési zavar
• Meddőség
• csökkenő izomtömeg
• A zsíreloszlás változása
• Csonttömeg csökkenése
• A kognitív tulajdonságok csökkentése
Tudományos vizsgálatokat végeznek annak érdekében, hogy kijelentéseket lehessen tenni az orvosi beavatkozások hatékonyságáról, vagy annak megállapítására, hogy a lakosságban hány ember szenved bizonyos betegségekben. Ezekre a tanulmányokra szigorú előírások vonatkoznak, így a tanulmány eredményei akkor is érvényesnek tekinthetők. Különféle tanulmányi lehetőségek léteznek, például az „epidemiológiai vizsgálatok”, amelyek bizonyos jellemzőkre vagy betegségekre összpontosítanak bizonyos populációs csoportokban. Például annak meghatározása érdekében, hogy egy adott populációban hány embernél alakul ki emlőrák, epidemiológiai vizsgálatokat végeznek, amelyek összegyűjtik ezeket a számokat. (Olvassa el a "Tudományos tanulmányok - áttekintés" cikket is).
Tanulmányok azt is kimutatták, hogy hány 40 évnél idősebb férfinak van úgynevezett „tesztoszteronhiányos szindróma”, és hány férfinak „tüneti”. Ez azt jelenti, hogy valójában a leírt tünetek miatt szenvednek, ezért túl kevés férfi nemi hormont termelnek. Ha van tesztoszteronhiány, de az érintett férfi nem szenved ebben a hiányban, akkor ennek a hiánynak sincs semmilyen „betegségértéke”, tehát ebben az összefüggésben nincs „betegség”.
Ha egy férfi tesztoszteronhiányban szenved, és/vagy a leírt tünetek közül egy vagy több megjelenik, a tudomány hipogonadizmusról beszél (Hypo, latin az "alatt", az ivarmirigy, a latin az ivarmirigyről (herék)). Ezen a kifejezésen kívül, amely egyszerűen leírja a tesztoszteron alacsonyabb termelését, számos kifejezést használtak a tesztoszteron-hiány szindróma leírására:
• Andropause (a női menopauza megfelelője)
• Androgénhiányos szindróma ADAM (az androgének férfi hormonok)
• parciális androgénhiányos szindróma PADAM (mivel vannak más férfihormonok, amelyeket a tesztoszteronhiány közvetlenül nem érint, ezért a "részleges" "részben" azt jelenti)
• Tesztoszteron-hiány szindróma (TMS)
• Vírusos klimax (azaz a „férfi menopauza”)
• Későn megjelenő hypogonadismus LOH (az ivarmirigyek későn kezdődő hipofunkciója)
Az ivarmirigyek leírt hipofunkciójának ellensúlyozása érdekében a tesztoszteron-pótló terápiát több éven át propagálták azoknál a férfiaknál, akiknek tesztoszteronhiányos szindróma tünetei vannak. A tesztoszteron bőrkrémeken keresztül alkalmazható, vagy injekcióval pótolható egy ilyen hiány. A herék bőrére felvitt tapaszok a tesztoszteront is felszabadíthatják a bőrön. Mivel azonban ezeknek a tapaszoknak a használata nagyon gyakran allergiás reakciókat eredményezett a bőrön, a hormon tapaszokat ritkán alkalmazzák.
A férfiak ilyen hormonpótló terápiája nagyon hatékony lehet: javul a merevedési zavar, javul az izomtömeg és az erő, ismét megváltozik a zsíreloszlás és nő a csontsűrűség. Javítja a kognitív képességeket is.
Nincs hormonpótló kezelés?
Eddig azonban a férfiak egy csoportját ki kellett zárni a hormonpótló kezelésből, még akkor is, ha hipogonadizmusban szenvedtek. A prosztatarákos férfiak csoportja. A prosztatarákban szenvedő férfiaknál gyakori a hipogonadizmus. Egy tanulmány kimutatta, hogy a radikális prosztatektómia előtt a betegek körülbelül 18 százalékánál csökkent a tesztoszteron szint. Más vizsgálatok hasonló eredményeket mutattak. A prosztatarákban szenvedő férfiak legfeljebb ötödének alacsony a tesztoszteronszintje.
A prosztatarákban szenvedő férfiaknál gyakran eltávolítják a prosztatát és/vagy a daganatot besugározzák, és így csökkentik a méretét. Miután a daganatot sugárterápiával eltávolították vagy csökkentették, gyakran olyan gyógyszereket adnak be, amelyek szinte teljesen elnyomják a tesztoszteron termelést. Ezt "kémiai kasztrálásnak" is nevezik, és azért történik, mert feltételezik, hogy a tesztoszteron hormon felelős a prosztatarák kiújulásáért (visszaeséséért).
Ezt a feltételezést - amelyet egyébként semmilyen nagy tanulmány soha nem tudott megerősíteni - 1941-ben Charles Brenton Huggins amerikai orvos (1901-1997) tette meg, aki egyetlen betegnél azt tapasztalta, hogy a tesztoszteron csökkenése kasztrálás vagy ösztrogén beadás révén kisebbé teszi áttétes prosztatarák. Huggins ezért a felfedezésért 1966-ban orvosi Nobel-díjat kapott.
A Huggins-munka világszerte körbejárta az ún. "Huggins-mítoszt". A prosztatarákos betegek a mai napig tesztoszteron megvonási terápiában részesülnek, bár Huggin hipotézisét eddig még soha nem támasztották alá magas szintű bizonyítékok. A bizonyítékok szintje azt jelenti, hogy sok randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálat van egy adott témában, hasonló eredménnyel.
Ezzel szemben az eddig publikált 18 tanulmányban (nemzeti és nemzetközi szakfolyóiratokban publikálva) nem találtak kapcsolatot a tesztoszteronpótló kezelés és a prosztatarák előfordulása között. Az sem bizonyított még, hogy a magas tesztoszteronszint a prosztatarák magasabb kockázatát jelenti. Inkább valószínűnek tűnik, hogy a prosztatarák maximális stimulálása alacsony normál tesztoszteronszint mellett történik.
Mostanra az is bebizonyosodott, hogy a tesztoszteron szint, ha azt a műtét előtt (preoperatív módon) meghatározzák, jó indikátor a prosztata műtéti eltávolítása utáni betegség megismétlődésére. Legalábbis ez igaz azokra a betegekre, akiknél a daganat a prosztatára korlátozódik. Úgy tűnik, hogy az alacsony szérum tesztoszteronszint nem véd a prosztatarák kialakulása ellen.
Hogy miért így van, még mindig nagyrészt nem világos. Úgy gondolják, hogy a prosztatarák csökkenti a tesztoszteron termelést. Ha a beteg prosztatát eltávolítják, a tesztoszteronszint ismét emelkedik. Ez viszont azt sugallja, hogy a tesztoszteron-helyettesítő kezelés biztonságos kezelési lehetőség még a hipogonadalis betegeknél is, akiknek magas a prosztatarák kockázata.
Rhoden és Morgenthaler tanulmányát említik példaként. 75 alacsony tesztoszteronszintű férfi vett részt ebben a vizsgálatban. 55 férfinak jóindulatú prosztata-megnagyobbodása volt (jóindulatú prosztata-hiperplázia), és 20 férfinak diagnosztizálták a prosztatarák elõzetes szakaszát. Minden beteg - tesztoszteronnal krémmel vagy injekcióval kezelve 12 hónapig követte nyomon. A vizsgálatban résztvevők tesztoszteronértékei jelentősen növekedtek, az érintett férfiak PSA-értékei viszont 12 hónap után sem mutattak növekedést.
Ezt a fehérjét a prosztata szabadítja fel, és a vérben kimutatható. Minél magasabb ez az érték, annál hamarabb lehet kimutatni a prosztatarákot. Ha az értékek meghaladják a 4 ng/ml-t, a beteget tovább kell vizsgálni a prosztatarák diagnosztizálása vagy kizárása érdekében.
Az alacsonyabb érték azonban nem zárja ki a prosztatarákot. A tapasztalt vizsgáztató ezért nemcsak a PSA értéket, hanem az életkort, a lehetséges kockázati tényezőket és egyéb paramétereket is be fogja vonni klinikai értékelésébe. A 4 ng/ml alatti PSA eleve nem zárja ki a prosztatarákot.
Egy másik, összesen 40 hipogonadizmusban szenvedő férfit bevonó vizsgálatban az egyik csoport tesztoszteront, a másik pedig placebót kapott. A prosztata biopsziákat a kezelés előtt és hat hónappal azután végezték el. A tesztoszteronnal kezelt férfiak csoportjában a szérum tesztoszteron értéke jelentősen megnőtt, a placebo csoportban (természetesen) nem. A PSA értékek a két csoport egyikében sem emelkedtek kórosan, a carcinoma fokozott kockázatát nem lehetett meghatározni.
2008-ban az Amerikai Urológiai Társaság éves ülésén egy újabb tanulmányt mutattak be, amelyben 154 tesztoszteron-helyettesítést kapott hipogonadalis férfit hasonlítottak össze 160 eugonadalos férfival. Kiderült, hogy azoknak a hipogonadalos férfiaknak, akik hormonpótló kezelésben részesültek, alacsonyabb a PSA értéke, mint az eugonadalos férfiaknál, és a szubsztituált csoport prosztata mennyisége kisebb volt. A tanulmány szerzői ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a tesztoszteron-helyettesítő terápia nem növelte a prosztatarák előfordulását.
Kis betegcsoportok
A már leírt „Huggins-mítosz” oda vezetett, hogy a prosztatarákban szenvedő férfiak nem kaptak tesztoszteronpótló kezelést betegségük eltávolítása vagy sugárterápiás kezelése után, mert féltek a rák kiújulásától. Eddig négy tanulmány vizsgálta ezt és kérdőjelezte meg ezt az elméletet. Meg kell azonban jegyezni, hogy ebben a négy vizsgálatban a tanulmányban résztvevők száma meglehetősen kicsi volt, és ezért a tanulmányoknak korlátozott információs értéke van.
Ennek ellenére a négy vizsgálat közül csak az egyik mutatta a PSA érték növekedését a tesztoszteron beadása után. A másik három vizsgálatban a tesztoszteron szignifikáns növekedését figyelték meg a tesztoszteron helyettesítő terápia alatt, de a PSA értékek nem emelkedtek a betegeknél.
Alacsony kockázatú
Egy nagyon friss tanulmány (2009), amelyet az Amerikai Urológiai Társaság éves ülésén mutattak be, szintén megvizsgálta a tesztoszteron-helyettesítés kockázatát radikális prosztatektómia után. 22 beteg vett részt ebben a vizsgálatban. A betegek közül 21 szervkorlátozott karcinómában szenvedett. Az összes beteg prosztatáját műtéti úton eltávolították átlagosan egy évvel a tesztoszteron terápia megkezdése előtt. A tesztoszteron pótló terápia átlagosan két évig tartott, és egy betegnél a kezelés befejezése után prosztatarák kiújulását diagnosztizálták.
Hasonló eredményeket ért el egy prosztatarákban szenvedő 31 férfi tanulmánya, akik korábban daganatuk miatt sugárkezelésen estek át. A betegek tesztoszteront kaptak transzdermálisan vagy intramuszkulárisan. 54 hónap elteltével a pácienseket újból megvizsgálták - a prosztatarák nem volt ismétlődő. Egy páciensnek megemelkedett a PSA értéke.
Nem minden merevedési zavarban szenvedő férfi reagál a PDE-5 inhibitorokra. Ez a helyzet különösen gyakori a hipogonadális férfiaknál. Amikor ezeket a férfiakat tesztoszteronnal kezelik, gyakran utána reagálnak az erekciót fokozó gyógyszerekre. 521 hipogonadális férfival végzett vizsgálat azt vizsgálta, hogy a tesztoszteron hozzáadása egy PDE-5 inhibitorhoz növelheti-e a gyógyszerre adott válaszreakciót. Mint kiderült, ez igaz. A vizsgálatban résztvevők körülbelül fele nemcsak PDE-5 gátlót kapott, hanem tesztoszteron helyettesítő terápiát is. Ez a betegcsoport lényegesen jobban reagált a PDE -5 inhibitorra, mint az a csoport, amelyik csak a PDE -5 inhibitort szedte. Más vizsgálatok hasonló eredményeket hoztak.
Egyébként nem a tesztoszteron, amely különösen fontos az erekció kialakulásához, hanem a dihidrotesztoszteron (DHT), a tesztoszteron metabolitja és a tesztoszteron biológiailag legaktívabb formája. A tesztoszteron a herékben képződik, majd egy enzim segítségével dihidrotesztoszteronná alakul. A DHT nagy része a prosztatában keletkezik. Ha a prosztatát rák miatt távolítják el, akkor nem meglepő, ha az érintett betegeknek utána merevedési problémái vannak, még akkor is, ha a műtét idegbarát.
A hagyományos nézet szerint, amely szerint a magasabb tesztoszteronszint a prosztatarák kockázati tényezője, jelenleg szinte nincs megbízható bizonyíték. A jelenlegi adathelyzet (vagyis a témával kapcsolatos összes releváns tanulmány összefoglalása) a tesztoszteronpótló terápiát biztonságosnak minősíti. A prosztatarák kialakulásának valószínűsége tesztoszteron-helyettesítő terápia alatt körülbelül egy százalék.
Még akkor is, ha az adatok helyzete jelenleg még viszonylag „vékony”, elmondható, hogy a prosztatarákban szenvedő betegeknél a kezelés (műtét, sugárterápia) után a tesztoszteronterápia valószínűleg biztonságosnak minősíthető.
A tesztoszteron fokozatos csökkenését az életkor előrehaladtával egyre inkább problémának tekintik az idősödő ember számára. A 45 év feletti férfiak egyre gyakrabban fordulnak orvoshoz, mert alacsony tesztoszteronszintben szenvednek és tüneteket tapasztalnak. Például depresszió, libidó-rendellenességek, merevedési zavarok és csontritkulás fordulhatnak elő, ha a tesztoszteronszint hosszabb ideig csökken vagy túl alacsony.
Nem régóta ismert, hogy a tesztoszteron szintén fontos az erekció működésének fenntartásában, és javíthatja a PDE5 inhibitorokra adott választ is.
A rendelkezésre álló tanulmányi irodalomban nincs bizonyíték a prosztatarák fokozott kockázatára a tesztoszteron-helyettesítő terápia alatt. A rák megismétlődését nem tapasztalták azoknál a férfiaknál, akik tesztoszteron pótló terápiában részesültek, miután prosztatarákjukat eltávolították vagy sugárkezelték őket. Ezért vita tárgyát képezi, hogy a hipogonadalis férfiak tesztoszteron-helyettesítő kezelésének elutasítása a prosztatarák kezelését követően is igazolható-e.