Tesztoszteronhiányos férfiak
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Andrológia
Az egész nem meglepő, mert az iparosodott nemzetek életkörülményei jelentősen megváltoztak: csökkent a fizikai aktivitás mennyisége, ugyanakkor túlzott a kalóriatartalmú, zsíros ételek kínálata. Az eredmény: egyre többen vannak túlsúlyosak. A zsigeri zsír felhalmozódása, mint erősen endokrin rendszert károsító szerv, egy sajátos problémát jelent, amely komplex patológiás egységként nyilvánul meg, a vérnyomás, a lipid anyagcsere és a glükóz tolerancia zavaraival. Metabolikus szindróma néven ismert. A zsigeri zsír felszabadítja a gyulladásos citokineket, a koagulációt elősegítő anyagokat és az angiotenzin-aldoszteron rendszert aktiváló anyagokat. Ennek eredményeként a metabolikus szindrómában szenvedők háromszor nagyobb eséllyel szenvednek klinikailag manifesztált kardiovaszkuláris eseményekben vagy stroke-ban. A 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázata ötször nagyobb [1–3].
A Nemzetközi Diabétesz Szövetség kiigazította a metabolikus szindróma diagnosztizálásának kritériumait, és a derék kerületét mint a zsigeri zsírszövet mértékét jelölte meg központi tényezőként. 94 cm-es derékkerületet határoztak meg határértékként az európai férfiak számára (lásd a keretet).
Metabolikus szindróma
A Nemzetközi Diabetes Szövetség újradefiniálása:
A derék kerülete meghaladja a 94 cm-t a férfiaknál, plusz a következő négy tényező közül kettő:
Az éhomi trigliceridek 150 mg/dl fölött vagy ennek a rendellenességnek a kezelése,
HDL-koleszterin 40 mg/dl alatt férfiaknál és 50 mg/dl nőknél vagy ennek a rendellenességnek a kezelése,
A szisztolés vérnyomás 130 Hgmm felett vagy a diasztolés vérnyomás 85 Hgmm felett, vagy ennek a rendellenességnek a kezelése,
Az éhomi glükóz 100 mg/dl felett vagy a kezelt 2-es típusú diabetes mellitus.
Tesztoszteron, elhízás, metabolikus szindróma
A tesztoszteronhiány és a farmakogenetika patofiziológiájának új megállapításai [8, 9] azt sugallják, hogy a tesztoszteronhiánynak nincs laboratóriumilag meghatározott határa: inkább a tesztoszteronhiány definiálható az androgén hatás abszolút vagy relatív hiányaként, amely olyan tünetekhez vezet, amelyek erre jellemző - életkortól függetlenül [10].
Az egészséges férfiak androgéntermelésének gyors csökkenése általában nem figyelhető meg, azonban a nemi hormonok kimerülése meglehetősen lassú, egyénenként nagyon eltérő folyamat, amelyet különféle szomatikus, pszichológiai és külső hatások modulálnak: ez is egyre fontosabb a metabolikus szindróma. Ezért ennek a patogenetikus ciklusnak a visszafordítása külső tesztoszteron-helyettesítéssel fiziológiai értelemben van.
Kórélettani alapismeretek
Megfelelő összefüggéseket mutatnak in vitro abban a tényben, hogy a mesenchymalis pluripotens őssejtek, amelyek továbbfejlődhetnek akár adipocytákban, akár myocytákban, az androgénhiány állapotában kerülnek az adipogén vonalba. Ezzel szemben a tesztoszteron adagolása dózisfüggő módon elősegíti az izomsejtek differenciálódását [11]. Ennek megfelelően hipogonadalos férfiak tesztoszteron beadása esetén a zsigeri zsír csökken és az izomtömeg nő. Ezt a világ legnagyobb placebo-kontrollos vizsgálatában tesztoszteron gél alkalmazásával bebizonyították [12].
A tesztoszteron javítja az inzulinérzékenységet
Ezért nem meglepő, hogy a tesztoszteron beadása javítja az inzulinérzékenységet is, mert ez nagymértékben függ az izomsejteken belüli mitokondriális funkciótól, valamint a zsírsejtek androgén receptorok által közvetített folyamataitól. A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő férfiaknál egy placebo-kontrollos vizsgálat intramuszkulárisan injektált tesztoszteronnal szignifikáns javulást mutatott az inzulinrezisztencia és a glikémiás kontroll terén, valamint csökkent a zsigeri zsírtartalom és csökkent a dyslipidaemia [13].
Ezt támasztják alá azok a hipogonadalos férfiak hosszú távú megfigyelései, akik tesztoszteron-undekanoátot több éven át intramuszkuláris, hosszú hatású depóként kaptak: a lipidanyagcsere és a vérnyomásprofilok jelentős változásokat mutattak a normalizáció irányában [14].
A metabolikus szindróma és a tesztoszteronhiány kapcsolata kölcsönös, amely legalább két egymásra épülő, önmagát erősítő patofiziológiai mechanizmusból fakad (lásd: ábra: ördögi ciklusok). Ennek megfelelően azok a tanulmányok, amelyekben a metabolikus szindrómában szenvedő férfiak egyidejűleg gyakorolnak és diétáznak a zsigeri zsír százalékos csökkentése érdekében a tesztoszteron beadásával kombinálva, a legegyértelműbb pozitív szempontokat mutatják. A két terápiás megközelítést megerősítik [15].
kilátások
Ezek a megfigyelések érdekesek és ígéretesek, de mégis a metabolikus szindróma alkomponenseihez kapcsolódnak kisebb kohorszokban. Hosszabb távú, multicentrikus tesztek a tesztoszteron beadásáról hipogonadalos férfiaknál, olyan végpontokkal, mint a testösszetétel változása, a glükóz anyagcseréje és végső soron a kardiovaszkuláris halálozás, és jelenleg is folyamatban vannak.
[1] Anderson PJ, Critchley JA, Chan JC, Cockram CS, Lee ZS, Thomas GN, Tomlinson B: A metabolikus szindróma faktoranalízise: elhízás vs. inzulinrezisztencia, mint központi rendellenesség. Int J Obesity 2001; 25, 1782-8.
[2] Eisenmann JC: Az észak-amerikai gyermekek és serdülők metabolikus szindrómájához kapcsolódó változók szekuláris trendjei: áttekintés és szintézis. Am J Hum Biol 2003; 15: 786-94.
[3] Cassells HB, Haffner SM: A metabolikus szindróma: kockázati tényezők és kezelés. J Cardiovasc Nurs 2006; 21, 306-13.
[4] Muller M, Grobbee DE, den Tonkelaar I, Lamberts SW, van der Schouw YT: Endogén nemi hormonok és metabolikus szindróma idősödő férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2618-23.
[5] Laaksonen DE, Niskanen L, Punnonen K, Nyyssonen K, Tuomainen TP, Valkonen VP, Salonen R, Salonen JT: A tesztoszteron és a nemi hormont kötő globulin előre jelzi a metabolikus szindrómát és a cukorbetegséget középkorú férfiaknál. Diabetes Care 2004; 27, 1036-41.
[6] Kupelian V, ST oldal, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB: Az alacsony nemi hormonkötő globulin, a teljes tesztoszteron és a tüneti androgénhiány összefügg a metabolikus szindróma kialakulásával nem elhízott férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 843-50.
[7] Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C: A hipogonadizmus előfordulása legalább 45 éves férfiaknál: a HIM-tanulmány. Int J Clin Pract. 2006 60: 762-9.
[8] Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E: Specifikus tünetek és metabolikus kockázatok társulása a szérum tesztoszteronnal idősebb férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4335-4343.
[9] Zitzmann M: A betegség mechanizmusai: a tesztoszteron terápia farmakogenetikája hipogonadális férfiaknál. Nat Clin Pract Urol 2007; 4: 161-166.
[10] Carruthers M: A tesztoszteronhiány tüneteit és az androgén teszteket megosztó paradoxon: az androgén hatásának sejtes és molekuláris mechanizmusainak alaposabb vizsgálata. J Sex Med. 2008; 4: 998-1012.
[11] Woodhouse LJ, Gupta N, Bhasin M, Singh AB, Ross R, Phillips J, Bhasin S: A tesztoszteron dózisfüggő hatása a regionális zsírszöveti eloszlásra egészséges fiatal férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 718-26.
[12] Bouloux P: Európai TestoGel-tanulmány. J Men's Health & Gender 2007; 4 (3): 373-374.
[13] Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, Jones TH: A tesztoszteronpótló terápia javítja az inzulinrezisztenciát, a glikémiás kontrollt, a zsigeri zsírosságot és a hiperkoleszterinémiát 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő hipogonadalis férfiaknál. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.
[14] Zitzmann M, Nieschlag E: Az androgén receptor gén CAG ismétlési hossza és testtömeg-indexe modulálja a hosszú távú intramuszkuláris tesztoszteron-undekanoát-terápia biztonságát hipogonadális férfiaknál. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3844-3853.
[15] Heufelder A: A Dimalit-tanulmány. Endokrin Társaság 2007. évi absztrakt könyve; 151.
Szerző címe:
Privatdozent Dr. Michael Zitzmann
Reproduktív Orvosi és Andrológiai Központ