TÉZISEK. Sabina Ziomek asszony. Mit kell tenni az elhízás ellen
DOKTORI ÉRTEKEZÉS Sabina Ziomek asszony Mit lehet tenni a gyermekek túlsúlya ellen? 2017
Kar: Média BACHELOR TÉZISEK Mit lehet tenni a gyermekek túlsúlya ellen? Készítette: Sabina Ziomek Képzési program: Egészségügyi menedzsment Szemináriumi csoport: GM13wP4-B Első vizsgabiztos: Prof. Dr. Thomas Müller második vizsgabiztos: Prof. Dr. Franz van Erckelen beadványa: 2017. január 11
Média Kar BACHELOR TÉZISEK Túlsúlyos gyermekek - megelőzés és terápia szerző: Sabina Ziomek tanfolyam: Egészségügyi menedzsment szemináriumi csoport: GM13wP4-B első vizsgabiztos: Prof. Dr. Thomas Müller második vizsgabiztos: Prof. Dr. Franz van Erckelens előterjesztése: Mittweida, 2017. január 11
Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék. V Az ábrák felsorolása. VII. Táblázatok. VIII 1 Bevezetés. 1 1.1 Probléma. 1 1.2 Objektív és kutatási kérdés. 3 1.3 Módszertan. 3 2 A vonatkozó kifejezések meghatározása. 5 2.1 Elhízás. 5 2.2 Megelőzés. 7 3 Az elhízás előfordulása gyermekeknél. 9 4 A gyermekek elhízásának okai. 11 4.1 Túlsúly gyermekeknél Hat releváns befolyásoló tényező. 12 4.1.1 Befolyásoló táplálkozás 12 4.1.2 Befolyásoló tényező mozgása 19 4.1.3 Befolyásoló tényező alvás 21 4.1.4 Befolyásoló tényező a prenatális és posztnatális fejlődés 22 .8 Társadalmi-gazdasági befolyásoló tényezők 30 5 Elhízás és másodlagos betegségek. 32 5.1 Elhízás. 32 5.2 Szívbetegségek és magas vérnyomás. 33 5.3 Diabetes mellitus 2. típus. 34 5.4 Bronhiális asztma. 35 6 A gyermekek elhízásának egészségügyi, gazdasági és társadalmi hatásai. 36 6.1 Egészségügyi gazdasági hatások. 36
6.2 Társadalmi hatás. 37 7 A gyermekek elhízásának kezelésének megközelítései. 40 7.1 Táplálkozásterápia. 40 7.2 Gyakorló terápia. 41 7.3 Viselkedésterápia. 42 7.4 Gyógyszeres kezelés. 43 7.5 Sebészeti terápiás módszerek. 44 7.5.1 Gyomor lufi 44 7.5.2 Gyomor szalag 45 7.5.3 Proximális gyomor bypass 45 8 Meglévő prevenciós programok. 47 8.1 IDEFICS tanulmány. 47 8.2 TOP: Tinédzserek fontproblémák nélkül. 48 8.3 GYERMEK: Gyermekegészségügyi beavatkozási próba. 49 8.4 TigerKids Óvoda aktív. 50 8,5 KOPS elhízásmegelőzési tanulmány Kielben. 51 8.6 URMEL ICE ULM A gyermekek anyagcseréjének és életmódjának beavatkozása. 52 8.7 Óvodában mindig cirkuszozzon az étel körül. 53 8.8 Gyere velem az egészséges csónakba. 54 8.9 SMS. Ügyes legyél. Részt vesz. Legyen fitt. 55 8.10 Egyél jobban. Mozgasson többet. Gyerekjáték régiók. 56 9 Empirikus kutatás. 59 9.1 Kutatási kérdés és módszertan. 59 9.2 Az eredmények bemutatása. 59 9.3 Az eredmények értelmezése. 63 10 Zárszó. 69 10.1 Összefoglalás. 69 10.2 Kritikus vélemény. 71 Irodalomjegyzék. XI. Mellékletek. XVIII. Autonómianyilatkozat. XIX
Az ábrák felsorolása 1. ábra A BMI százalékos görbéje (0-18 éves lányok). 6 2. ábra A BMI százalékos görbéi (0-18. Fiúk). 7 3. ábra Befolyásoló tényezők. 13 4. ábra Optimalizált vegyes étrend gyermekek és serdülők számára. 18 5. ábra Életkornak megfelelő élelmiszer-fogyasztási mennyiségek az optimalizált kevert étrendben 20 6. ábra Vitaminok, nyomelemek és tápanyagok hiánya. 48 7. ábra A túlsúlyos gyermekek száma növekszik. 64 8. ábra Az elhízás okai. 64 9. ábra A születési súly és az elhízás kapcsolata. 65 10. ábra A szoptatás hatása az elhízásra. 66 11. ábra Megelőző intézkedések. 66 12. ábra Megelőzési projektek. 67
Táblázatok listája 1. táblázat Átlagos BMI. 5 2. táblázat A percentilisek osztályozása. 6 3. táblázat Kalória bevitel. 42 4. táblázat Terápiás programok Németországban. 45 5. táblázat Kutatásterv. 63
2 Az elhízás növekedése, következésképpen a betegségek száma és az egészségügyi rendszer költségei tovább nőnek. 6 A globális járvány lelassítása érdekében új megoldásokat és megközelítéseket keresnek, amelyek számos tudományos tanulmányon alapulnak. Mivel a tanulmányok és tudományos eredmények publikálása nagy figyelmet szentelt a témának. A gyermekeknél alkalmazott megelőző intézkedések különösen fontosak, mivel megelőzhetik a másodlagos betegségeket és az elhízást időskorban. Az érintett fiatalok esetében a fő kihívás abban rejlik, hogy szüleik felelősek életmódjukért, és ezért őket is be kell építeni a megelőző intézkedésekbe. Jelen diplomamunka a következő kérdéssel foglalkozik: Mit lehet tenni a gyermekek elhízása ellen? 6 Lásd Sahoo et al., 2015.
a normál testsúlyú gyermek százalékos értéke 10 és 90 között van. Ha az irányérték magasabb, mint 90, akkor a gyermeket túlsúlyosnak lehet minősíteni. 14 6
p 97> p 99,5 alsúlyú normál súlyú túlsúlyos elhízás kóros elhízás 2. táblázat A percentilisek osztályozása 15 1. ábra A BMI (0-18 éves lányok) százalékos görbéje 16 14 15 16 Vö. Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder und Jugendalter, 2011. 15 16
saját magatartásához kapcsolódik, és megkülönbözteti az életkörülményektől függő kapcsolatok megelőzését. 21 8 Az elsődleges prevenció olyan betegségek megelőzésével foglalkozik, amelyek még nem fordultak elő. Számos betegség, például az elhízás, egészséges táplálkozással és fizikai aktivitással korán elkerülhető. A szekunder prevenció segítségével olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek hozzájárulnak a betegségek korai felismeréséhez. A harmadlagos megelőzést a másodlagos betegségek vagy a betegség előrehaladásának elkerülésére használják. 22 A viselkedésmegelőzés az egyénről szól. Itt mindenki felelős a saját egészségéért. A tudatos és egészséges életmód pozitív hatással lehet az egészségre. Ez csökkentheti az olyan kockázati tényezőket, mint az alultápláltság vagy az alultápláltság, a testmozgás hiánya, a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás. A kapcsolatok megelőzése az élet- és munkakörülményekhez kapcsolódik. A középpontban az oktatás, a lakhatás, a foglalkozás és a jövedelem áll. 23 21 22 23 Lásd: Szövetségi Egészségügyi Minisztérium, 2015. 22 23
10 Még akkor is, ha a bemutatott vizsgálat eredményei eltérnek egymástól, ami a különböző mérési paramétereknek, mintáknak és felmérési időszakoknak köszönhető, mind megerősítik, hogy a gyermekek elhízása aktuális és súlyos probléma. Az elvégzett tanulmányok eredményei hangsúlyozzák ennek az egészségügyi problémának a fontosságát és további megelőzési projektek szükségességét. Hogy mi okozza a magas gyakoriságot, a következő szakasz tárgyalja.
18 4. ábra Optimalizált vegyes táplálék gyermekek és serdülők számára 44 A tápanyagok jó eloszlásának biztosítása érdekében a nap folyamán a Gyermektáplálkozási Kutatóintézet elkészítette a fenti ábrát. Ily módon megelőzhető a tápanyaghiány. A rendszeres és optimális ételosztás az elhízás megelőzésében segíthet. Az ábra azt mutatja, hogy az étkezéseket napi öt adagra kell felosztani. Az ételek összeállításakor figyelembe kell venni a már leírt optimalizált vegyes étrendet. Az öt étkezés három fő étkezésből, reggeliből, ebédből és vacsorából, valamint két további snackből áll, amelyeket reggel és délután fogyasztanak. Minden étkezési csoportot figyelembe vesznek mind az öt napi adagban. Az optimális mennyiséget piramis alakban térképeztük fel. Az élelmiszercsoportnak a piramis tetején lévő része legyen a legkisebb. A három nagy főétkezésnek az energiafogyasztás 75% -át, a két snack pedig az energiafogyasztás 25% -át adja. 45 44 45 Lásd: táplálkozási áttekintés, 2008. 45
19 5. ábra Az életkornak megfelelő élelmiszer-fogyasztási mennyiségek az optimalizált vegyes étrendben 46 A 3. ábra megmutatja, hogy az élelmiszer-fogyasztás mennyiben különbözik és hogyan áll össze gyermekkoruk szerint. Ezek iránymutatásként és optimális összetételként érvényesek. Az értékek gyermekenként változnak, és nem minden gyereknél azonosak. A gyermekek energiaigényét egyénileg határozzák meg, és a fizikai aktivitástól is függ. A táblázat ezért csak segédeszközként szolgál az értékek összehasonlításához a gyermekek általános irányadó eloszlásával Németországban. Ezért például a szülők nem használhatják a táblázatban szereplő irányértékeket annak megítélésére, hogy a gyermek normális vagy túlsúlyos-e. Ehhez képest a testtömegindex olyan mutató, amely informatívabb. 4.1.2 Befolyásoló tényező mozgása Caspersen szerint a fizikai aktivitás olyan mozgásokat ír le, amelyeket a vázizmok segítségével hajtanak végre. A testmozgás fontos szerepet játszik mind a mentális, mind a testi egészségben. Az energiafelvétel és az energiafogyasztás közötti fizikai egyensúly fenntartása érdekében fizikai 46 47 Vö. Ernahrungumschau, 2008. 47
A társadalmi-gazdasági szempontból gyenge rétegek közül 31 nehezebben jut egészséges ételhez, kevésbé érdeklődik testtömege iránt és alacsonyabb az egészségtudatossága. A kulturális értékek és normák a gyermekek táplálkozási és fogyasztói magatartását is befolyásolják. Bizonyos élelmiszerekhez való hozzáférés és azok hozzáférhetősége nehezebb lehet a fejlődő országokban. Egy tanulmány szerint a szülők iskolai végzettsége jelentős tényező, amely befolyásolja a gyermekek súlyát. Az iskolai végzettség befolyásolja a szülői ismereteket, amelyek felelősek az egészséges vagy egészségtelen életmódért. Azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei alacsony iskolai végzettséggel rendelkeznek, kevesebb a testtudatuk és kevésbé mozognak. Éppen ezért a jövőbeli megelőző intézkedéseknek figyelembe kell venniük a gyermekek és családjaik gazdasági helyzetét is. 97 97 Lásd Wu et al., 2015.
A felnőttek nem jelennek meg, és teljes mértékben élvezhetik az életet. 39
59 9 Empirikus vizsgálat 9.1 Kutatási kérdés és módszertan Az értekezés elején a következő kutatási kérdés merült fel: Milyen megelőző intézkedéseket lehet tenni a gyermekek elhízásának problémája ellen? Ennek a kérdésnek a megválaszolása a fő diplomamunka elsődleges célja. Miután az első részben létrejött egy elméleti alap, most következik az az empirikus kutatás, mellyel a kutatási kérdésre választ kell adni. A kutatási tervet már az 1.3. Fejezetben említettük, és a következő ábra ismét összefoglalja. 5. táblázat A kutatás felépítése 9.2 Az eredmények bemutatása A gyakoriságokat leíró statisztikák formájában mutatjuk be. Az eredményeket objektíven írják le. Az online kérdőívet különböző szakmai csoportoknak küldték, ezek a következők: Gyermekorvosok Gyermeknevelők A szakmát nem veszik kifejezetten figyelembe az adatok értékelésénél. A szakértők általános értékeléséről van szó, nem pedig a szakmai csoportok szerinti differenciált véleményekről. A válaszadók többsége válaszol arra a kérdésre, hogy nő-e a túlsúlyos gyermekek száma Németországban? igen (93,3%). Csak 6,7% választotta a nemleges választ.
60 7. ábra Növekszik a túlsúlyos gyermekek száma? A kérdőív második kérdése az volt, hogy szerinted mi a gyermekek elhízásának fő oka? A válaszadók 53,4% -a szerint a mozgáshiány a gyermekek elhízásának fő oka. 8. ábra Az elhízás okai A lehetséges válaszokat a törvényes gondviselők gyenge példakép-funkciója, a médiafogyasztás és a táplálkozással kapcsolatos nem megfelelő információk mindegyike
61 A válaszadók 13,3% -a pipált. A válaszadók további 6,7% -a választotta a genetikai választ. A válaszadók egyike sem választotta az alacsony önértékelésre adott választ (0%). A harmadik kérdés: Van-e összefüggés a születési súly és a későbbi elhízás között? A felmérésben résztvevők 86,7% -a nemmel szavazott. Igen csak 13,3% -ra szavaztak. 9. ábra Kapcsolat a születési súly és az elhízás között A szakértőket megkérdezték, hogy a szoptatás pozitív hatással van-e a gyermekek súlyára. Itt van 86,7%, akik szerint a szoptatás nem befolyásolja a gyermek súlyát, ezért bejelölték a nemleges választ. A válaszadók 13,3% -a azonban úgy véli, hogy ennek pozitív hatása lehet, és ezért választották az igennel válaszoló választ.
62 10. ábra A szoptatás hatása az elhízásra A szakértőket megkérdezték arról is, hogy az alábbi megelőző intézkedések közül melyiknek van értelme az Ön véleménye szerint? válaszolni. Itt a válaszadók 53% -a választott minden lehetséges választ. Az egészséges táplálkozás megelőző intézkedését a válaszadók a második leggyakoribb válaszként jelölték meg (26,6%). Ezenkívül a válaszadók 13,3% -a nyilatkozta úgy, hogy tetszik a megelőző intézkedés. 6,7% választotta az információs lehetőséget. 11. ábra Megelőző intézkedések
63 A következő kérdés Tud-e olyan prevenciós projekteket, amelyek a gyermekek túlsúlyának problémájával foglalkoznak, ha igen, melyiket? nyitott kérdésként tették fel. Itt a válaszokat bármely üres mezőbe be lehet írni. A leggyakrabban válaszolt válaszok 46,6% -a azonban nem volt. Ezt követte a TigerKids megelőző program, amelybe a szakértők 26,6% -a belépett. A KinderLeicht München, Gyere velem az egészséges csónakban és a Moby Kids prevenciós projekteket 6,7% -os szakértők regisztrálták. Különböző dolgokat is a válaszadók 6,7% -a írt be. 12. ábra Megelőzési projektek 9.3 Az eredmények értelmezése Mind az irodalmi kutatás, mind a meglévő vizsgálatok és a felmérés megerősítette, hogy a gyermekek elhízása elterjedt probléma. Az egészséges testsúly elősegítése érdekében különböző szintekkel kell foglalkozni. Lényeges pont a mozgás. Ezt megerősítik azok a válaszadók is, akik azon a véleményen vannak, hogy a testmozgás hiánya az elhízás egyik leggyakoribb oka. A felmérést a 9.2. Szakasz illusztrációinak köszönhetően már bemutattuk. A kérdőív jobb megértése érdekében az eredményeket ebben a fejezetben értelmezzük.