Theo Kelz Az új kezű férfi
Theo Kelz először álmában látta új kezeit. 1994. október volt, két hónappal azután, hogy egy bomba széttépte alkarjának részeit. - Alkonyatkor aludtam, amikor hirtelen azt hittem, két kezet látok egy gipszben magam előtt. Csak az ujjhegyek lestek elő. Akkor tudtam: ezek az új kezeim ”- mondja a karintiai osztrák. Az álom és a rendíthetetlen akarat hajtotta az akkor 41 éves férfit. Újra meg akarta érteni az életét, átérezni a testét, a feleségét - akárcsak a borzalom éjszakája előtt, 1994. augusztus 24-én.
Ma Theo Kelz szemüveget visel és két új keze van. A szem sérüléseit csak sejteni lehet. Az alkar varratai csak akkor válnak láthatóvá, amikor Kelz feltekeri ingujját. A karok külsején finom fehér vonal választja el a régit az újatól - a bőre halvány rózsaszínét a donor kezének kissé sárgás tónusától. A művelet nyomai belülről tisztábban láthatók. "Az alkar izomának egyes részeit is át kellett ültetni" - mondja Kelz, és elmagyarázza a kidudorodások okát.
Hat évbe telt, mire az új kezekről alkotott elképzelése valóra vált. Közben meg kellett elégednie a protézisekkel. A gyötrő fantomfájdalom a karok csonkjában és a kínos balesetek voltak az eredményei. "Amikor valaki kezet fogott, néha előfordult, hogy a protézis a másik kezébe tapadt, és egyszerűen nem engedte el" - mosolyog ma az 52 éves férfi.
1998 szeptemberében az orvostudomány arra készült, hogy Kelz álmát valóra váltsa: Jean-Michel Dubernard francia transzplantációs szakember először ültette halott kezét Lyonban, Lyonban - sikeresen. Az innsbrucki Egyetemi Sebészeti Klinika orvosai úgy döntöttek, hogy ugyanezt a lépést teszik Theo Kelzzel is. 2000. március 7-én megoperálták - 17 órán keresztül. „Először össze kellett kötni a könyökcsontot és a sugarat, majd két artériát és három eret kellett összekapcsolni. Ezután a legfontosabb idegeket, valamint mintegy 20 inát, izmot és bőrt foltozták össze. ”- magyarázza az eljárást Raimund Margreiter innsbrucki professzor. "Amikor felébredtem az érzéstelenítőtől, láttam, hogy új kezeim ujjbegyei kikandikálnak a gipszből - mint álmomban" - emlékszik vissza Kelz, aki ma is láthatóan megmozdult.
A műtét sikeres volt - de a végtagok kezdetben zsibbadtak. Kelz hónapokig nem érzett semmit. "Ez teljesen normális" - magyarázza Margreiter szakértő. - Theo Kelz tuskóinak idegeinek először új kézbe kellett nőniük, hogy újra életre keltsék őket. Hosszú folyamat - naponta átlagosan csak az idegek egy milliméterét helyezik át. A nagy veszély az, hogy a kézizmok időközben túlságosan elsorvadnak. "
Nemcsak a donor kezeknek, hanem a Kelz ’agykéreg egyes részeinek is fokozatosan meg kellett tanulniuk reagálni az ingerekre. A kézi jeleket általában feldolgozó terület már rég megszokta a rádiócsendet. - Három hónappal a műtét után elmentem egy sörért, és be akartam szorítani a poharat a kezeim közé, amelyek aztán elzsibbadtak. Aztán valami hideget éreztem. Nagyon félek - emlékszik vissza Kelz az első érzésre. Napi hat-hét órán át edzett - nem kézen fogva és súlyzókkal, ami megsebesítette volna a kezét és a tartóját. Sokkal inkább meg kellett ismételnie a mozdulatokat a szemében. Hat hónap elteltével sikerült egy darab papírt becsípnie a hüvelykujja és a mutatóujja közé. Pedig nem volt ereje felvenni.
Most - majdnem hat évvel később - kezei szilárdan és biztonságosan becsukódnak. Könnyedén hozhat egy pohár vizet, önthet kávét és tejet, és beállíthatja a keksztálat. "Az egyetlen dolog, amivel problémám van, az, hogy bezárom az ingem felső gombját, amit nem látok - de ezt is megtanulom" - mondja Kelz, magabiztosan hátradőlve.
Már az elején elfogadta az adományozó kezét. "Ezek az új kezeim!" Nem fárad el hangsúlyozni. Nem akar semmit sem egy idegen, sem a halottak kezéből hallani. „Évekig mentálisan alkalmazkodtam hozzá, elképzeltem, milyen új kezek lenni. Az ilyen felkészülés minden más transzplantált beteg számára is fontos lenne.
Nem könnyű idegen szervet elfogadni - fizikailag és pszichológiailag. A test agresszívan reagál, megpróbálja elutasítani az ismeretlen szövetet. Theo Kelz immunrendszere láthatóan meg akarta szabadulni az új kezektől a műtétet követő 57. napon. Az elején szórványosan megjelent vörös pustulák hamarosan fenyegető hálózatként megnyúltak a kéz felett. „Mivel a bőrön, a beleken és a tüdőn keresztül állandó kapcsolatban vagyunk a környezetünkkel, éppen ezek a szervek építenek rendkívül erős immungátakat, hogy megvédjék a testet a fertőző ágensektől. Ez az oka annak, hogy ilyen nehéz őket immunológiailag átültetni ”- magyarázza Margreiter professzor.
Theo Kelz extra erős kortizoladagot kapott. Mint minden más transzplantált páciensnek, élete végéig immunszuppresszánsokat kell szednie - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a szervezet védekező képességét és az idegen szerv támadásait. Ugyanakkor csökkentik a baktériumok, gombák és vírusok elleni védelmet is - megnő a fertőzések és a rák kockázata.
Nemcsak a napi szükségletgé váló gyógyszer emlékezteti az embereket a műtétre. Theo Kelz transzplantációit folyamatosan szem előtt tartva. A testen belüli szervek is éreztethetik magukat. A szív esetében például az idegsejtek kontrollját, vagyis az agyhoz való közvetlen kapcsolatot elvágják egy transzplantáció után. Az információkat csak a véren keresztül lehet továbbítani. A késleltetett reakciók eredménye néhány ember számára. Amikor felmászol a lépcsőn, a szíved csak akkor kezd versenyezni, ha fent vagy. És: A sokk egy pillanata kettővé válik.
A vese idegen testként is érezhető. Mivel nem az eredeti helyére, a hát alsó részébe, hanem a hasüreg kismedencéjébe ültetik be - ez megkönnyíti a műtétet és a későbbi ellenőrzéseket. Bizonyos mozdulatokkal a hasfalon keresztül érezhető a már nem lehorgonyzott szerv - sokak számára irritáló érzés. Még az átültetett máj is csak lazán integrálódik a szövetbe: „A máj össze-vissza lecsúszik, amikor megfordul. Úgy éreztem, hogy ez olyan, mint egy terhesség. ”- számol be egy olyan beteg, akivel Kalitzkus Vera készített interjút. A göttingeni etnológus szokatlan értekezéséhez 42 transzplantált beteg és donor család életét és szenvedését vizsgálta egy műtét után.
Az elején mindenekelőtt a sikeres működéshez van szerencse. A hatékonyság és az életkedv, a szigorú étrend vagy - mint a vesebetegeknél - az ivóvíz tilalma már nem alkalmazható.
E kezdeti eufórikus roham után sokan attól tartanak, hogy elveszítik a transzplantációt. Hirtelen rájössz, hogy jelenleg megmenekülsz, de mégsem vagy teljesen egészséges. Néhányan passzívabban reagálnak, és a művelet után „közelebb épülnek a vízhez”, ahogy Kalitzkus Vera leírja. Mások aktívan reagálnak és sportolnak, hogy bizonyítsák képességüket.
"Sok beteg orvosi szemmel kezdi nézni a testét - vagyis bizonyos távolsággal, bizonyos objektivitással" - mondja Kalitzkus. Az a beteg, akinek problémái voltak az új szívvel, összehasonlította azt egy háromhengeres motorral, amely nem működött olyan gyorsan, mint egy öthengeres - a maga egészséges szíve.
A saját testének ez az objektív nézete a nyugati kultúrákra jellemző. Amióta René Descartes megalapította a racionalizmust a 17. században, a testet és az elmét két különálló résznek tekintik, és a szerveket egyre inkább személytelenítik. Kalitzkus Vera megfigyelte, hogy azok az emberek, akik internalizálták ezt az orvosi technológiát, általában könnyebben megbirkóznak egy műtét következményeivel.
Az a tény azonban, hogy egyes transzplantált betegekben bűnösség éri az adományozókat, azt mutatja, hogy az objektivitás gyakran inkább kívánság, mint valóság. - Tudat alatt azt hiszik, hogy egy szerv reményében kiváltották az ember halálát. A „donor időjárás” kifejezés - például a tavasz első napjaira, amely sok motorost vonz a még mindig jeges utakra - ennek a jelenségnek a kifejeződése ”- magyarázza Oliver Decker, a Lipcsei Egyetem Orvosi Pszichológiai és Orvosi Szociológiai Tanszékének munkatársa. "Ez a fogalom nevetségesnek hangzik, de a" varázslatos gondolkodás "- az a meggyőződés, hogy a gondolatok befolyásolhatják a történéseket - mélyen bennünk gyökerezik." Vitz Kalitzkus másodsorban: "Csak az a tény, hogy profitálunk egy ember halálából és titokban haladunk felé a remény társadalmi és kulturális tabu. "
Theo Kelz számára az új kezek „életem legnagyobb ajándéka”. Az adományozó családja ezt szívesen hallja. De neki is voltak nehéz idõi. A műveletről szóló médiafelhő figyelmeztetés nélkül érte őket. Az osztrák televízió riportot mutatott a transzplantációról, a vérrel bekent, levált kezek közelképéről. "Nagyon megdöbbentünk, nem számítottunk rá, hogy ilyet látunk" - emlékezik vissza egy családtag. "Hiányzott az oktatás, a felkészülés és a tanácsadás."
Kalitzkus Vera arról számol be, hogy a helyzet sok más donor család számára is stresszes. Örülnek, hogy segítettek valakinek, de az intenzív osztály rohanó tempója elárasztotta őket, és a nyugtalan búcsú fájdalma továbbra is megmarad. Néhányan több időt szeretnének utólag. De ezt senki nem adhatja átültetés során. A többiek több információt igényelnek. Ez a kívánság akkor teljesülhet, ha a nyilvánosság és az orvosok többet beszélnek a témáról.
A lipcsei pszichológus azonban elismeri, hogy transzplantáció után identitásproblémák merülhetnek fel. Mivel egy idegen szerv behatolt a saját testébe, megszűnik a belső és a külső, a saját és az idegen elválasztása. "Néha az volt az érzésem, hogy valaki más velem van, és hogy valamilyen határozatlan módon az önérzetem egyfajta magunkévá vált ... Olyan érzés volt, mintha egy második lélekkel osztanám meg testemet" a szívátültetésről amerikai Claire Sylvia számol be "Herzensfremd" önéletrajzában. "Csakúgy, mint gyermekkorukban, néhány betegnek először meg kell tanulnia a testet egységként tekinteni" - mondja Decker.
A megosztott test fantáziái és ötletei sokat felmerültek a legújabb tanulmányokban. Ezzel szemben a transzplantáció utáni súlyos pszichés válságokkal - amelyekről a régebbi publikációk beszámolnak - jobb pszichológiai ellátás tűnik.
Theo Kelz újra és újra hangsúlyozza, mennyire fontos, hogy nemcsak maga a beteg, hanem környezete is elfogadja az új helyzetet. "A feleségem és a lányom a kezdetektől fogva támogatott" - mondja. "Különösen az elején, amikor még mindig bizonytalan vagy magadban, ez a tartás elengedhetetlen."
Theo Kelzzel ellentétben Clint Hallam családja - akinek 1998-ban átültették a bal kezét - nem tudott támogatást nyújtani. Felesége elhagyta, gyermekei elfordultak tőle, nem voltak hajlandók kezet fogni vele. Hallam maga is átkozni kezdte az oltást. A háta mögé rejtette, abbahagyta a létfontosságú immunszuppresszánsok rendszeres szedését és a fizioterápiát. Három évvel a transzplantáció után eltávolították új kezét.
Theo Kelznek is voltak fájdalmas tapasztalatai. Azonban nem barátok vagy rokonok sértették meg, hanem olyan emberek, akiket nem is ismert. A névtelen telefonálók azzal vádolták, hogy veszélyezteti a korengedményes nyugdíjasok státusát, mert kilenc hónappal a robbanás után kilenc hónappal a protézisével és kilenc hónappal az új kezekkel történt átültetés után folytatta a rendőrség munkáját - ezúttal az irodában.
Az ilyen abszurd vádak mellett az etikai és erkölcsi kérdések különösen magasak a társadalomban. Meddig mehet, milyen messzire mehet a modern orvostudomány, amely a szervek és testrészek mellett most idegen agysejteket is megpróbál átültetni az olyan betegségek gyógyítása érdekében, mint az Alzheimer és a Parkinson? Mi irányítja végső soron az ember gondolkodását, érzését és cselekedetét: a saját vagy egy másik szövetét? És mi van Robert White amerikai idegsebész terveivel, aki önkéntest keres, hogy átültesse a fejét egy másik testre? "Technikailag elmondható, hogy egy ilyen művelet még könnyebb, mint egy kézátültetés" - mondja Margreiter innsbrucki sebész. „A központi és a perifériás idegrendszer azonban valószínűleg már nem fog összeállni. Csak az idegek nőnek a fejből a testbe, és nem fordítva. "
A transzplantációs gyógyszer új sikertörténete szinte ugyanolyan furcsának tűnik. 2005. november végén Jean-Michel Dubernand sebész, aki már kézi átültetésével mérföldkövet állított be, először átültette egy halott arcát az észak-franciaországi Amiens-ben - legalábbis annak egy nagy darabját. A 38 éves Isabelle Dinoire-t kutyája néhány hónappal korábban megharapta, és elvesztette a száját, az orr és az áll részét. Már nem tudott rendesen beszélni, csövekkel kellett etetni. "Olyan volt, mintha egyszerre néznénk az életet és a halált az arcába" - mondta Sophie Cremades, a New York Times felügyelő pszichiáter felügyelője. A hagyományos műtétek, amelyek a hát, a fenék és a comb bőrdarabjainak átültetésével járnak, nem gyógyították volna meg a tátongó sebeket. A transzplantációnak köszönhetően Isabelle Dinoire-nek nyolc óra után ismét arca volt.
A kritikusok azonnal megszólaltak. Néhányan azt követelték, hogy garantálni kell, hogy az adományozott arcot nem lehet felismerni. "Ezek a félelmek teljesen megalapozatlanok" - mondja Margreiter transzplantációs szakember. "Mindenkinek megvan a maga csontszerkezete, így minden arc más és más látszik rajta."
Mások rámutattak, hogy az arcátültetés orvosi, etikai és mindenekelőtt pszichológiai problémáit nem lehet felmérni. Elfogadható egyáltalán egy furcsa arc? Theo Kelz esetében egyértelmű a válasz: „Csak az ellenkezőjét kell feltenned magadnak: Lehet-e arc nélkül élni?” ■
Névtelen
• A transzplantáció után Theo Kelz rendíthetetlen akarata segített. • Megkímélték a bűntudattól. Más betegek felelősséget éreznek a donor haláláért.