Thieme E-folyóiratok - Diabetes aktuell teljes szöveg
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2018. június 13 (online)
A hangsúly az embereken van: az új vizsgálati adatok gyakorlati relevanciája az egyénre szabott terápiás stratégiák szempontjából - ez volt a német Diabétesz Társaság május elején, Berlin elején megrendezett 53. éves konferenciájának egyik fő témája, mert nem minden terápia alkalmas minden beteg számára. Mindig fontos, hogy az új tudományos eredményeket gyorsan beépítsük a diabetes mellitusban szenvedők gondozásába, hogy minél több beteg részesüljön a számukra optimális kezelésben. Úgy tűnik, van még mit javítani például 2-es típusú cukorbetegségben és korábbi szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedőknél, vagy nagyon idős cukorbetegeknél.
A 2-es típusú diabetes mellitusban és az azt kísérő betegségekben, például elhízásban, magas vérnyomásban és lipid anyagcsere-rendellenességekben szenvedő betegek individualizált terápiája megszakadt többek között Prof. Jochen Seufert, Freiburg. Ha az anyagcserezavar évek óta fennáll, akkor ismert, hogy szövődmények vannak a szív- és érrendszerben, a vesékben, a szemekben és az idegrendszerben, ami az érintetteket viszont különösen fogékonnyá teszi a szövődményekre. Seufert ezért olyan terápiás lehetőségek alkalmazását szorgalmazta, amelyek a lehető legkevesebb mellékhatással jártak, de mégis hatékonyak. Különösen fontos a hipoglikémia vagy a súlygyarapodás elkerülése, és mindenekelőtt a magas kockázatú kardiovaszkuláris betegek kardiovaszkuláris kockázatának csökkentése.
Új perspektívák a multimorbid betegek számára
Pontosan erre a célra állnak ma rendelkezésre 3 különböző anyagcsoportba tartozó újabb antidiabetikus gyógyszerek:
SGLT-2 inhibitorok (SGLT-2; "nátrium-glükóz kotransporter 2"),
GLP-1 receptor agonisták (GLP = "glukagon-szerű peptid 1") és
DPP-4 inhibitorok (DPP-4 = "Dipeptidil-peptidáz 4").
Ennek a 3 osztálynak a készítményei a végpont vizsgálatokban bebizonyították a cukorbetegek kardiovaszkuláris biztonságát. Az SGLT-2 inhibitorok és a GLP-1 receptor agonisták egyes képviselői akár a kardiovaszkuláris kockázat csökkentéséhez is hozzájárulhatnak - a meglévő antidiabetikus és kardiovaszkuláris gyógyszerek mellett. Ez nagy jelentőséggel bír, mert "még ha mindent jól is csinálunk a vérnyomás és a lipidek ellenőrzésében, akkor is jelentős maradvány kardiovaszkuláris kockázat áll fenn a betegeink számára" - mondta Seufert.
Az SGLT-2 gátlók vagy a GLP-1 receptor agonisták jelenleg magas kardiovaszkuláris kockázattal járó betegeknél alkalmazhatók, vagyis amikor már kardiovaszkuláris események történetében szerepel. "Elméletileg elképzelhető lenne más betegekkel is használni, de az adatok itt hiányoznak" - mondja Seufert. Ezeket azonban továbbra is viszonylag ritkán írják fel - bírálta Seufert. "A vizsgálatokban szereplő betegek alapján a gyakorlatunkból származó, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 15% -a részesülhet ezekből az anyagokból" - mondja a diabetológus. „Azonban csak körülbelül 2% -ra írják fel őket.” Ez megváltozhat, ha az Országos Egészségügyi Iránymutatás előnyben részesíti ezeket a készítményeket a magas kockázatú betegek számára - de az útmutató várhatóan nem frissül jövő év nyara előtt. Ezután azonban az említett vizsgálati eredményeket integrálni fogják, jósolta Seufert.
A beteg relevanciája mint viszonyítási alap
Bármennyire is fontos a modern, hatékony terápiás lehetőségek alkalmazása a páciens „kemény” végpontjainak csökkentésére, és ezáltal az életük meghosszabbítására a betegséggel - maga a páciens és egyéni szükségletei nem lehetnek életlenek! Többek között ez magában foglalja az úgynevezett "beteg szempontjából releváns eredmények" (PRO) gyűjtését is - követelte Prof. Baptist Gallwitz, Tübingen. A betegség tüneteinek csökkentése mellett ezek magukban foglalják a kezeléssel összefüggő mellékhatások és korlátozások rögzítését a mindennapi életben.
A vércukorszint csökkentésével javulhatnak olyan tünetek, mint a fáradtság, kimerültség, a fertőzések iránti hajlam vagy a szomjúság, és a látásromlás vagy a neuropátiás fájdalom megelőzhető vagy enyhíthető. Másrészt a terápiával összefüggő hipoglikémia vagy a testtömeg növekedése van. Ezenkívül a terápia összetettsége a mindennapi használat során vagy a napi tevékenységek akadályozása stresszt jelenthet a beteg számára. A hosszú távú döntések (pl. Karrier) a terápia megválasztásától is függhetnek.
Eddig a betegre vonatkozó adatokat túl gyakran nem rögzítették, vagy legalábbis nem rögzítették szabványosított módon az ellenőrzött vizsgálatok keretében. A Német Diabétesz Társaság (DDG) célja a Szövetségi Vegyes Bizottsággal (G-BA) és az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézettel (IQWiG) közös stratégiák és szabványok kidolgozása, amelyek objektíven és beavatkozás nélkül feltérképezik az ilyen paramétereket. Fontos továbbá felvenni őket, hogy meghatározzuk azokat a beteg alcsoportokat, akik különösen részesülnek a kezelésben.
Idős korban: életminőség a szigorú vércukorszint-ellenőrzés előtt
Geriatrikus cukorbetegeknél az életminőségnek és a függetlenség fenntartásának elsőbbséget kell élveznie a szigorú vércukorszint-ellenőrzéssel szemben. Ellentétben a fiatalabbakkal, akiknek az intenzív vércukorszint-csökkentés célja az érrendszeri szövődmények hosszú távú megelőzése, a 7–8,5% -os hosszú távú vércukor-érték elegendő az idősek számára, akik egyidejűleg betegségben szenvednek és fokozott a hipoglikémia kockázata.
Érdemes egy pillantást vetni az új, „Cukorbetegség idős korban” című S2k konszenzusra, amely különféle célfolyosókat fogalmaz meg, amelyek a beteg hátralévő várható élettartamán alapulnak. Mivel a hipoglikémia, amely az idősebb betegeket gyakrabban érinti, mint a fiatalabbakat, különösen veszélyes. "A hipoglikémia tartósan károsíthatja az agyat, kiválthatja az életet veszélyeztető szívritmuszavarokat és elősegítheti a demencia kialakulását" - figyelmeztetett dr. Rahel Eckhard-Felmberg, Berlin. A hipoglikémia minden epizódja 2,5 nappal megnöveli a kórházi kezelést időseknél, megháromszorozza a halál kockázatát ez idő alatt, és megduplázza a következő évben a halál kockázatát.
Eckardt-Felmberg ezért azt javasolta, hogy kevésbé komplex terápiás sémákat alkalmazzanak, és a vénykötelezettséget a lehető legkevesebb gyógyszerre korlátozzák, ami ideális esetben szintén nem növeli a hipoglikémia kockázatát. "A túl összetett rendszerek megnehezítik a terápia betartását, és a mellékhatások és a különféle hatóanyagok közötti kölcsönhatások miatt jelentősen csökkenthetik az életminőséget is."
Forrás: Kongresszus sajtótájékoztató, szimpózium "A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése - a PLIS tanulmány eredményei" és szimpózium "Az S2k útmutató" A cukorbetegség diagnosztikája, terápiája és nyomon követése idős korban " a 2018. évi Diabetes Kongresszus részeként 10-én. és 2018. május 11-én Berlinben
Koncentráljon a táplálkozási modellekre és az életmódra
A 2-es típusú cukorbetegek terápiájának fontos eleme - a fizikai aktivitás növekedése mellett - az étrend megváltoztatása. A cél az anyagcsere-kontroll javítása a fogyás révén. Sokáig a csökkentett zsírtartalmú étrend volt az előnyben részesített módszer. Időközben a táplálkozási szakértők előnyöket látnak az alacsony szénhidráttartalmú táplálkozási modellekben: A szénhidrátok kerülésének kedvezőbb hatással kell lennie a vércukorszintre. A két lehetőséget azonban eddig csak ritkán vizsgálták összehasonlítóan.
"Alacsony szénhidráttartalmú" vagy "Alacsony zsírtartalmú"?
A Potsdam-Rehbrücke Német Táplálkozástudományi Kutatóintézet (DifE) két tanulmánya ezt most felvállalta: 250 ember vesz részt a DiNA-P [1] és a DiNA-D [2] tanulmányban annak tisztázása érdekében, hogy ketogén alacsony szénhidráttartalmú étrend (életmódra nem reagálók
Az Egyesült Államok Diabétesz Megelőzési Programja (DPP) például kimutatta, hogy az életmódbeli beavatkozás néhány embernél megakadályozhatja a prediabétesz manifesztációját a 2-es típusú cukorbetegségbe. Azonban csak az érintettek fele reagál rá. A fennmaradó 50% -ot nem reagálóknak tekintik, általában csökkent inzulinszekréciót, inzulinrezisztenciát és zsírmájbetegséget mutatnak.
Valójában az ilyen magas kockázatú, prediabéteszes személyek csökkent reakciót mutatnak az életmódváltásokra - jelentette Andreas Fritsche professzor, Tübingen, aki először mutatta be a PLIS diabéteszmegelőzési tanulmányának eredményeit [3]. A reakció azonban javítható a beavatkozások intenzívebbé tételével. Egy fokozott életmódváltás például jobban javította az étkezés utáni vércukorszintet, mint egy hagyományos beavatkozás.
Ha azonban a betegek normális inzulinszekrécióval rendelkeznek, nincs inzulinrezisztencia és normál májzsír (alacsony kockázatú), nem volt különbség a hagyományos tanácsadás és a kontrollcsoport között (beavatkozás nélkül). Ez azt jelenti, hogy az életmódbeli beavatkozás nem feltétlenül tűnik elengedhetetlennek a prediabéteszes és ilyen alacsony kockázatú emberek számára - mondta Fritsche.
E két betegfenotípus megkülönböztetése még nem „praktikus”. Mivel mindkét csoportot orális glükóztolerancia-teszt alkalmazásával osztották szét az inzulinérzékenység és a szekréció, valamint az MRI képalkotás és a spektroszkópia segítségével a máj és a zsigeri zsír mérésére - ez bizony túl időigényes a cukorbetegek széles tömegének. Itt a megoldások keresése lesz a következő feladat - zárta gondolatait a Fritsche.
1 Diabetes táplálkozási algoritmusok - Prediabetes
2 cukorbetegség táplálkozási algoritmusa Overt Diabetes Mellitusban szenvedő betegeknél
3 Prediabetes életmódbeli beavatkozási tanulmány