Thieme E-folyóiratok - német onkológiai folyóirat absztrakt
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2013. március 25. (online)
A táplálkozási terápia célzott alkalmazása
Az onkológiai terápiás megközelítések, stratégiák és cselekvési módok nagyon eltérőek az alapbetegség összetettsége miatt. Elsősorban közép- és hosszú távú terápiás válaszra törekszenek. A daganatellenes terápia ajánlása ezért egyre inkább magában foglalja az életminőséget és a terápiával összefüggő lehetséges mellékhatások előfordulását vagy mértékét. Ez utóbbiak diétás szempontból jelentkeznek, például étvágyzavarok, a gyomor-bél traktus panaszai, anyagcsere-egyensúlyhiányok és fogyás formájában, amelyek gyakran az izomtömeg jelentős csökkenésével járnak. Általában akutan vagy késéssel jelentkeznek a kezelés után, és sokáig fennállnak, különösen agresszív terápiák után vagy palliatív terápiás helyzetben, visszatérő kezelési intervallumokkal [5]. Különösen a fejlett daganatos megbetegedések esetében nem ritka, hogy a daganattal és a terápiával összefüggő klinikai tüneteket egymásra helyezik.
A táplálkozási intézkedések középpontjában a test saját erőforrásainak megőrzése vagy aktív megerősítése áll. Ez csak akkor lehetséges, ha a test elegendő energiát és bioaktív anyagot vagy nyomelemet képes felszívni és ésszerűen metabolizálni. Ennek megfelelően az onkológiai betegek ellátása a jelenlegi anyagcsere-helyzetre és a betegség vagy a daganatellenes terápia összefüggésében megváltozott táplálkozási igényekre összpontosít. Különösen fontos a lehető legkiegyensúlyozottabb és a klinikai tünetekhez igazított szájon át történő táplálkozás. Szükség esetén azonban kiegyensúlyozott korty takarmány, enterális vagy parenterális kiegészítés alkalmazható [2].
A gyakorlat azt mutatja, hogy a daganat és/vagy a terápia által kiváltott tünetek újra és újra átfedik egymást, így maga a betegség folyamata bármikor újra megváltozhat. Ezenkívül a stabil táplálkozási állapot nemcsak az orvosi terápiák toleranciájának és reakciójának javításában, hanem a toxikus mellékhatások csökkentésében is segíthet [3]. Ideális esetben az étkezési gondozást a betegség vagy a terápia fázisában a lehető legkorábban el kell kezdeni, és tapasztalt dietetikusok vagy ökotrofológusok végezzék el.
Az onkológiai kezelési stratégiákat támogató táplálkozási terápia sikeres lefolytatásának legfontosabb kritériuma a táplálkozás szempontjából releváns tünetek korai felismerése. Ennek megfelelően, táplálkozási szempontból, a táplálkozási terápiával kapcsolatos adatokat rendszeresen rögzíteni kell, ki kell értékelni és be kell vonni az orvosi kezelésbe a terápia megkezdése előtt, de legalább a terápia kezdetétől. A kezelő onkológus vagy a terápiás csoport központi szerepet játszik itt, mivel itt összegyűjtik és kiértékelik az összes lényeges információt a betegség és a terápia lefolyásáról.
A táplálkozás szempontjából releváns adatok összegyűjtésére már léteznek kérdőívek. Kezdeti áttekintést nyújtanak a terapeutának a beteg jelenlegi táplálkozási állapotáról (www.dgem.de). Ha bármilyen rendellenesség van, részletes anamnézist és diagnosztikát jeleznek a lehetséges étrendi beavatkozások alapjaként. Az egészségi állapot általános értékelése mellett, például a WHO státusza segítségével, a következő kérdésekre helyezik a hangsúlyt [6]:
Mely daganatos entitásokról beszélünk? Például vannak a gyomor-bél traktus daganatai, neuroendokrin aktivitású daganatok vagy neoplasztikus változások a hematopoietikus rendszerben?
Mi a jelenlegi betegség állapota? Vannak pl. B. A tumor előrehaladásának, a tumor kachektikus anyagcsere-helyzetének vagy immunológiai hiányosságainak jelzései?
Mely gyógyszereket alkalmazzák jelenleg, mely mellékhatások várhatók? Például vannak-e kölcsönhatások a hatóanyagok és az élelmiszer-összetevők között?
Vannak-e olyan étrend szempontjából releváns, már meglévő állapotok, mint pl B. gyulladásos bélbetegség, rövid bél szindróma, cukorbetegség, allergia az élelmiszer-összetevőkre?
Mi az anyagcsere helyzete? Fontos felmérni a gyomor-bél funkcióját és az anyagcsere helyzetét. Például van-e bizonyíték súlycsökkenésre, izomtömeg-csökkenésre, felszívódási zavarra vagy rosszindulatú emésztésre? Milyen volt vagy milyen a kalória- vagy táplálékigény?
A rákos betegek gyakran étvágyhiányról, időszakos vagy tartós hányingerről, hányással vagy anélkül, hasmenésről, székrekedésről, nyálkahártyagyulladásról, kontrollálhatatlan fogyásról, izomtömeg-csökkenésről stb. Panaszkodnak. Míg az adjuváns terápiában szenvedő betegek klinikai panaszai általában a terápiához kapcsolódnak Előrehaladott daganatokban szenvedő betegeknél, különösen a gyomor-bél traktus, hasnyálmirigy, epeutak, petefészkek rosszindulatú daganatai esetén mindig figyelembe kell venni a daganattal összefüggő problémák táplálkozási állapotra gyakorolt hatását.
A hematopoietikus őssejt-transzplantáció után szenvedő betegek szintén szenvednek a fent említett étrendi tünetektől, de sokféle betegséget is kialakítanak, úgymint sicca-szindróma, diabetes mellitus, osteoporosis, a lipid-anyagcsere szabályozatlansága, másodlagosak az agresszív terápiás megközelítés vagy a donorsejtek védekező reakciója miatt a test saját szövetével szemben. Laktóz intolerancia.