Thieme E-folyóiratok - Pneumológiai absztrakt
Bevezetés: A moxifloxacin az elmúlt években a pulmonalis tuberkulózis kezelésének fontos anyagává vált. Az ellenállás ritka, és általában többszörös rezisztenciát vagy MDR tuberkulózist szenved. Korábban nem kezelt tüdő tuberkulózis esetét mutatjuk be, amely izoláltan magas rezisztenciát mutat a moxifloxacinnal szemben.
Esettanulmány: Egy 26 éves orosz nőbetegről számolunk be, aki növekvő gyengeség, köhögés, éjszakai izzadás és fogyás miatt jelentkezett nálunk. A tünetek miatt az első érintkezés előtt 5 napig moxifloxacinnal kezelték, de nem volt javulás, ezért mellkas röntgenfelvételt készítettek, amely a kiterjedt kavernás és infiltratív tüdőtuberkulózis képét mutatta. Nincs ismert immunhiány. Nem volt tudatos kapcsolat a tuberkulózisban szenvedő emberrel, de a beteg néhány hete Moszkvában élt.
A saválló gyors rudakat bőségesen találtuk mikroszkóp alatt (Gaffky 10). Az M. tuberculosist a PCR-ben és a tenyésztési eredményekben találtuk. Ezután antituberculoticus négyszeres terápiával kezeltük. Ez gyorsan egyértelmű klinikai javulást eredményezett.
Érdekes módon az ismételt vizsgálatok izolált és reprodukálható rezisztenciát találtak a moxifloxacinnal szemben, amelynek MIC értéke 4,0 µg/ml volt, ami magas rezisztenciaszintnek felel meg. Ennek megfelelően mutációanalízist (D94, S951) hajtottak végre a meglévő mintákban, amelyek megerősítették a rezisztenciát. Egy korábban elvégzett antibiotikum-terápiát a beteg tagad.
Megbeszélés: Az izolált moxifloxacin rezisztencia rendkívül szokatlan, és az itt leírt esetben ez a mai napig az első ilyen esemény. A rezisztencia kialakulásának kockázati tényezői között fontos szerepet játszik az ugyanazon gyógyszerrel hosszabb ideig végzett korábbi kezelés és a kábítószer-használat nem megfelelő betartása.