Thieme E-Journals - magazin ortopédiának és azok határterületeinek teljes szöveg

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2004. október 12. (online)

Az elhízás mint kockázati tényező

OA Dr. Stefan Klima

Az elhízás széles körben elterjedt betegség a nyugati világ modern iparosodott országaiban. A Szövetségi Statisztikai Hivatal közzétett egy 2003 májusában készített tanulmányt, amely szerint Németországban a 18 éves és idősebb felnőtt lakosság körülbelül 49% -a túlsúlyos. Az állítás alapja a BMI (testtömeg-index) volt. A 25 feletti BMI-vel rendelkező embereket ezért túlsúlyosnak tekintették, a> 30-as BMI pedig nagyon túlsúlyosnak. Ennek eredményeként a normál népesség 13% -a volt súlyosan túlsúlyos. Minden korcsoportban a férfiak nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak, mint a nők (58%: 41%).

Az elhízás számos betegség, például diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, valamint a nagy ízületek osteoarthritisének kialakulását segíti elő. A csípő- és térdízületi műtétben elhízott betegek aránya nagyobb, mint a normál populációban.

Esetorientált kockázatkezelés a DRG szerinti javadalmazási rendszerrel

Az irodalomban az elhízás perioperatív szövődményekre (sebfertőzések, mélyvénás trombózis, vérveszteség) gyakorolt hatását vitatják. Azonban az adatok többsége megerősíti a túlsúlyos betegeknél a szövődmények fokozott kockázatát. Tervezett választható beavatkozások és összehangolt perioperatív intézkedések esetén a kockázat-orientált preoperatív diagnózis és a beteg kondicionálása a kifejezett elhízás esetén segíthet a kockázat minimalizálásában. Mindenesetre a beteget tájékoztatni kell az egyéni kockázatairól az oktatási beszélgetés során. A német egészségügyi rendszer jövőbeni átalány-javadalmazási rendszere a DRG (Diagnosis Related Groups) szerint eseti alapú kockázatkezelést igényel, különösen gazdasági szempontból, a potenciális többletköltségek kiszámításához.

Az elhízás miatti túlsúly a csípő- és térdízületi műtétek perioperatív sebgyógyulásának fokozott kockázatával jár-e? Vannak-e különösen veszélyeztetett embercsoportok, és hogyan lehet őket befolyásolni?

Testtömegindex és sebgyógyulás

Egy tanulmányban 553 beteget figyeltünk meg, akiket primer térd (294) vagy csípő (259) protézissel kezeltek a hallei Ortopédiai Egyetemi Klinikán. A műtét utáni sebgyógyulás érdekes volt. A betegeket a Garrow és a Webster testtömeg-indextől függően különböző csoportokba sorolták:

Az elhízás miatti túlsúly a csípő- és térdízületi műtétek perioperatív sebgyógyulásának fokozott kockázatával jár-e? Vannak-e különösen fenyegetett embercsoportok, és hogyan lehet őket befolyásolni?

Normál testsúlyú betegek: BMI 40).

Releváns másodlagos betegségeket is rögzítettek: diabetes mellitus, manifeszt kardiovaszkuláris betegségek (arteriosclerosis, hipertónia), a lábak visszérgyulladása, gyógyszeres kezeléssel kezelt reumatikus betegségek és koagulációs rendellenességek. Ezenkívül figyelembe vették a működési időt, a seb hosszát és a felhasznált varratanyagot (kapcsok/cérnák).

Az átlagos betegéletkor 65,6 év volt (21,5-88,7), a HTEP-csoportban az átlagos életkor valamivel alacsonyabb volt. A csípőízület műtéti hozzáférése mindig anterolaterális volt (Bauer vagy Watson-Jones). A térdízület elülső egyenes vagy midvastus megközelítését választották.

A sebgyógyulás előrehaladásának értékeléséhez különbséget tettek az elsődleges, nem irritáló sebgyógyulás és a másodlagos, zavart sebgyógyulás között. Ezt a hibagyógyulást enyhe (környező vörösödés, szubkután zsírszöveti nekrózis, kicsi bőrelhalás), mérsékelt (a bőr nekrózisa meghaladja a sebhossz 1/3 részét) és súlyos (kiterjedt nekrózis, mélyreható és hatalmas gyulladás) sebgyógyulási rendellenességekre osztották. Ezenkívül minden revíziós beavatkozást rögzítettek.

Gyakoribb és súlyosabb fertőzések elhízott embereknél

A Garrow és Webster szerinti osztályozás szerint a HTEP csoportból 74 betegnek (28,6%) és a KTEP csoportból 49 betegnek (16,7%) volt normális súlya. 116 beteg (44,8%) és 128 beteg (43,5%) enyhén elhízott, 60 beteg (23,2%) és 109 beteg (37,1%) volt közepesen túlsúlyos és 9 beteg súlyosan elhízott ( 3,5%) és 8 beteg (2,7%) a csípő és a térd endoprotézis csoportjában.

A műtét átlagos időtartama folyamatosan nőtt a BMI növekedésével. A csípőprotézisben részesült betegek átlagos időtartama 89 perc volt, és nőtt az 1. csoport 84,1 percétől (BMI 40). Hasonló kép alakult ki a KTEP csoportban is, ahol a műtét átlagos időtartama minden beteg esetében 90,5 perc volt, és 83,3 percről (1. csoport) alig 105 percre nőtt (4. csoport).

Az átlagos sebhossz nőtt a testtömegindex növekedésével a csípőprotézis csoportban átlagosan 19,4 cm (1. csoport: 17,7 cm, 4. csoport: 25,9 cm), a térdprotézis csoportban - abban az esetben, ha mindig a hajlított lábon mértük - közepétől 23 cm-ig (1. csoport: 21,1 cm, 4. csoport: 28 cm).

A csípőízületi műtét során a sebeket a betegek több mint 82% -ánál zárójelekkel zárták, csaknem 11% -ban kizárólag bizonyított vagy bizonytalan fémallergiával és kizárólag fonalakkal, majdnem 7% -ban kizárólag magas BMI-vel rendelkező tartókkal és további varratokkal rendelkező betegek. A bilincseket szinte kizárólag térdprotézisekhez használták, csak 14 betegnél (

1. ábra: Kép a mély sebfertőzésről csípőprotézis után masszív elhízásban szenvedő betegnél (BMI = 47).

Magasabb BMI és hosszabb műtéti idő

A normális felnőtt népességhez viszonyítva, az elhízottak 49% -os arányával a megfigyelt betegcsoport túlsúlyos emberek koncentrációját képviseli.A betegek mindkét csoportban való megoszlása általában megerősíti azt a tézist, miszerint a túlsúly elősegíti a csípő- és térdízület osteoarthritisének kialakulását. Úgy tűnik, hogy a térd osteoarthritisének kialakulását elősegíti az elhízás. Az artritiszes térdízületek protézisellátásának átlagon felüli növekedési tendenciája, a csípőprotézisek csak viszonylag enyhe növekedésével, amelyet Németországban évek óta jeleznek, valószínűleg folytatódik vagy akár fokozódik a jövőben, ha az egészségpolitika és a lakosság egészségének személyes megértése csökkenti az elhízás előfordulását sikertelen marad.

A BMI és a műtét időtartama közötti összefüggést a közelmúltban publikált retrospektív vizsgálatok is kimutatták. Lister óta a sebfertőzés fő oka a baktériumok bejuttatása a sebbe. Minél hosszabb ideig tart egy műtét, annál nagyobb a sebszennyeződés kockázata, amelyet több tanulmány is bizonyított. Ezenkívül a kiszáradó sebszélek hosszan tartó műtét után is károsodott sebgyógyulást eredményeznek. Ha a széleit ebben a helyzetben a műtéti beavatkozás végén reszekcióval látják el, akkor gyakran már nem lehet ideálisan éles sebélet elérni, ami szintén rontja a sebgyógyulást. A nekrózis kialakulása kedvező.

Horognyomás-nekrózis

A kampó nyomása és különösen a lágy szövetek meghúzása néhány perc múlva helyi alulfúzióhoz és nekrózishoz vezet. Bár a vizsgált betegcsoportban közvetlen összefüggés mutatható ki a seb hossza és az elhízás között, a kampók hatása a seb margójára minden sebész számára ismert, különösen súlyos elhízás esetén.

Valójában az átlagos sebhossz a 3. csoportban (BMI 30 - Dr. Stefan Klima

Ortopédiai és Fizikai Orvosi Klinika a Martin Luther Egyetemen

OA Dr. Stefan Klima

1. ábra: Kép a mély sebfertőzésről csípőprotézis után masszív elhízásban szenvedő betegnél (BMI = 47).