TÍFUSOS LÁZ
A tífusz a Salmonella typhi által okozott akut szisztémás fertőző betegség, amelyet folyamatos láz, tífusz, splenomegalia és emésztési rendellenességek jellemeznek.
Salmonella typhi, Enterobacteriaceae család, nem Salmonella
Rezistentг: jégben - hónapok, vízben - 2-3 hónap, székletben - 20-30 nap, tejben 35 nap
Érzékenység: Klóramin 1-2%, bróm-ecet, fenol, 5% formalin (30 perc és 2 óra között elpusztul); 5-7 perc alatt megsemmisülnek 100 ° C-on.
3. AZ EPIDEMIOLÓGIAI FOLYAMAT KIÁLLÍTÁSAI
A betegség szórványosan fejlődik, a 100 000 lakosra jutó incidencia 1998-ban 0,07 volt Romániában és 0 az ország nyugati részén (1993 óta nincs eset).
A járványok véletlenszerűek, robbanásveszélyesek, vizesek és lassúak, vagy lassúak. A leginkább érintett korcsoportok a 20-40 évesek és a 7-10 évesek, a nyári-őszi szezonalitással.
Antibiotikumos kezelés nélkül tífusz alakul ki 4 hétig.
Incubaюia: átlagosan 10-14 nap, 7-21 napos határokkal.
Bemutatkozás: 5-7 napig tart, a legtöbb esetben alattomos módon települ, a láz fokozatosan 39 ° C-ra növekszik, tartós fejfájás, aszténia, szédülés, izomfájdalom, étvágytalanság, a lép fokozatos növekedése. A megjelenés lehet atipikus, monoszindrómás: pneumotípusok, meningotípusok, kolotípusok, nephrotifusok stb.
Állapotidő: 2 hétig tart, amely alatt a láz fennmarad a fennsíkon, minimális rezgésekkel; a betegek apatikusak, adinamikusak, érzékszervi rendellenességekkel (tífusz; tífusz = köd), halláskárosodással, közömbösséggel, delíriummal, zavartságig. A fejfájás intenzív, folyamatos, álmatlanságot okoz.
Lencsés kitörés a megjelenése után 7-8 nappal jelenik meg, és rózsaszínű, lencsés babméretű, főleg a hasi szárakon és a mellkas tövében elhelyezkedő, pangásos foltok képviselik. A foltok nyom nélkül eltűnnek 3-4 nap alatt.
Emésztési megnyilvánulások: étvágytalanság, nyál- és gyomorfekély, a nyálkahártya szárazsága, száraz, papagájnyelv, saburális lerakódásokkal, központi, de vörös hegyekkel és szélekkel. A garat diffúzan zsúfolt, néha ovális, szürke, fájdalommentes fekélyei vannak (angina Duguet). A hasi fájdalom diffúz, kifejezettebb a jobb iliac fossa-ban, ahol tapintáskor hidroaeriális zajokat észlelnek. A súlyos formákat a bélparézis miatti puffadás és székrekedés kíséri.A hasmenés csak az esetek 1/3-ban fordul elő, a széklet zöld.
splenomegalia korán jelentkezik, állandó, és néha (főleg gyermekeknél) hepatomegalia kíséri.
Kardiovaszkuláris elváltozások: a bradycardia általában fülsiketítő szívhangokkal és hipotenzióval fordul elő. A dichotóm pulzus az érfalak hipotóniájának köszönhető.
Vérszegény szindróma súlyos és elhúzódó formákban hangsúlyos. A leukopenia relatív limfocitózissal alakul ki neutropenia és aneosinophilia révén.
Vérzéses szindróma Epistaxis, gingivorrhagia, metrorrhagia stb. Manifesztálódik, és thrombocytopenia, K hypovitaminosis és/vagy koagulopathia okozza.
Elutasítási időszak: átfedésben van a megjelenésétől számított 4. héttel, amelyben a láz fokozatosan csökken a reggeli és az esti értékek közötti nagy ingadozásokkal. Az étvágytalanság helyettesíthető súlyos éhséggel, az oliguria pedig poliurikus válsággal.
Convalescenюa: a tünetek fokozatos remissziója a klinikai és biológiai paraméterek normalizálásával.
Evoluюia nagymértékben lerövidíti az antibiotikumokkal történő kezelés, amely megfelelő alkalmazás esetén megakadályozhatja a kiújulást, a visszaesést és a specifikus bacilusok hordozását.
4.2. LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS
leukopenia neutropeniával és aneosinophiliával, amely bizonyos mértékű vérszegénységgel és thrombopeniával társul;
a leukocitózisra való hirtelen átmenet a szuperinfekció vagy a szekunder peritonitis perforációjának szövődményét jelzi;
a hematokrit csökkenése, aránytalan az eritrociták és a hemoglobin számával, mérsékelt vérzést jelez, amelyet hemodilúció kompenzál. A három paraméter nagyon alacsony masszív vérzés esetén.
B. Bakteriológiai diagnózis
Kóros termékek: vér, ürülék, vizelet, csontvelő biopsziák, lép, érintett ízületek, áttétes váladék.
1. Elkülönítés vérkultúrával megadja a jelenlegi betegség bizonyosságát, anélkül, hogy más érvekre lenne szükség, mert egyetlen krónikus hordozónak sincs keringő csírája a vérben.
A pozitivitási index magas a megjelenést követő első 2-3 hétben.
2. Izolálás a koprokultúrától lehetséges a betegség fázisában (csírák jelennek meg a székletben a bélelváltozásoktól és/vagy a máj- és epefa-tól), de nem tudja megkülönböztetni a betegség jelenlegi állapotát egy krónikus hordozó állapotától, amely újabb lázas betegséget okoz.
A koprokultúrákat kezdettől fogva szelektív táptalajokon (folyékony szelenittartalmú tápközeg, Cary-Blair táptalaj) készítik.
3. Elkülönítés urokultúrával ritkábban fordul elő (lásd koprokultúra).
4. kultúrák a csontvelőből vagy lépből az érintett ízületek, az áttétes flegmonok csak a hanyatlás vagy a lábadozás időszakában lehetnek pozitívak.
Általában a Widal agglutinációs reakcióból áll: a beteg széruma, amely specifikus antitesteket tartalmaz, különálló O, H és Vi baktériumantigénekkel érintkezik (amelyeket csíratenyészetek laboratóriumi feldolgozásával nyertek), de a Salmonella typhi és a Salmonella paratyphi antigénjeivel is (amelyek hasonló rendellenességeket okozhatnak).
A diagnózis szempontjából szignifikáns titer gyermekeknél 1/250 vagy 1/400, de felnőtteknél a titer magasabb: 1/500-1/1000 anti-O agglutinineknél és legalább 1/1000 anti-H agglutinineknél.
Fontos, hogy a titert dinamikusan emeljük ezen értékekig, két 10-14 napos időközönként gyűjtött minta között.
Az alacsonyabb titer a felnőtteknél nem fontos, mert bármilyen aktuális lázas betegség esetén fel lehet ébreszteni egy idősebb titeret.
Ezek az agglutininek olyan védő antitestek, amelyek spontán leállíthatják a betegséget a kezdetektől számított 3 hét elteltével, és tartós immunitást biztosíthatnak a betegség után. Az antitestek az evolúció második részében jelennek meg, hiányoznak az inváziós szakaszban és az állapotidőszak elején.
Az agglutininok a lábadozás végén későn fordulnak elő, és csak azoknál fordulnak elő, akik csírakiválasztók maradtak (sokkal hosszabb kapcsolatot igényelnek a csírával), ezért ezeknek az agglutinineknek a kutatása általános módszer a betegség utáni állapot állapotának kimutatására (bármilyen minimális titer/40 megerősíti a csíra jelenlétét a testben, a következő módon meghatározva az útdíj helyét: epe, vizelet vagy más részek).
A fő epidemiológiai tényezők
a beteg, tipikus formájú, Minden stádiumban a vér (az első héten a vérkultúra az esetek 90% -ában pozitív), a széklet (a betegség második hetében) a koprokultúra az esetek 100% -ában, a vérkultúra az esetek 40% -ában és az urokultúra Az esetek 30% -a)
az atipikus beteg, gyakrabban gyerekek
purtгtorii, ami lehet: lábadozó (A betegek 10-30% -a 2 hét és 5 hónap között, különösen a bélrendszer), krónikus (a betegek 1-5% -ában az etiológiai szer az epehólyagra korlátozódik, ahonnan időszakosan ürül a vizelettel vagy a székletzel, a hordozás időtartama 6 hónaptól évig vagy akár egy életen át tart; különösen nők vagy gyermekek cholecystitis, húgyúti fertőzések vagy IgM hiányosságok vannak), nyilvánvalóan egészségesek, tífusz-láz kitörésekor fordul elő (3-9%, immunrendszerû emberek, akik vagy megfertõzõdtek, vagy oltottak; 3-5 hétig eliminálják a szalmonellát).
Fertőzőségi index körülbelül 40-90%.
piszkos kézzel érintkezve, szennyezett tárgyakkal váladékokkal, kiválasztódásokkal
vízfogyasztással szennyezett (az esetek 10-60% -a) vagy élelmiszer szennyezett (tej, zöldség, mosatlan gyümölcs stb.)
vektorok által történő passzív szállítás útján (Muєte)
levegőben, kórházakban etiológiai szereket tartalmazó porok bevonásával
Minimális fertőző dózis 1000 csíra.
fertőzés után, tartós, stabil
Másodlagos epidemiológiai tényezők
természetes környezet: hő, hipertermia, áradások
gazdasági és társadalmi: torlódások, rossz higiénia, bizonyos szakmák (csatornázók)
biológiai: a legyek szaporodása
1. Intézkedések a fertőzés forrása ellen
korai észlelés: epidemiológiai, klinikai, laboratóriumi vizsgálatok révén; minden 3 napnál tovább tartó láz gyanúsnak tekinthető
elkülönítés esetek, kötelezőek a kórházban fertőző betegségek esetén; 21 nappal az afebrile után koprobakteriológiai vizsgálatoknak és vizelettenyészeteknek vetik alá őket a 7., 12., 17. napon, utoljára a Vidal szerológiai reakcióval társulva; ha a tenyészetek negatívak, akkor kiürülnek, ha pozitívak, akkor a hordozói dokumentum megemlíti a hordozó állapotát, és ezt figyelembe veszik.
nyilatkozat, névleges, hold; az eseteket azonnal bejelentik a kimutatástól a helyi járványügyi osztályig
contacюii felügyelet alatt állnak a maximális inkubációs periódus alatt (21-30 nap) eltávolításra kerülnek a kockázati szektorokból, 2 kopokultúrát és 2 urokultúrát hajtanak végre egy hétközönként, beoltják vagy újraoltják őket
purtгtorii: társkultúrák, bilikultúrák, urokultúrák fogják kimutatni; az összes volt beteg 3 hónapig nem fog dolgozni a közétkeztetés, a vízellátás, a gyermekközösségek területén; sterilizálni lehet azok keresztül a béltranzit szabályozása, a test rezisztenciájának növelése, vakcinaterápia, kolecisztektómia, antibiotikumok beadása
az összes korábbi páciensnek 3, 6, 12 hónappal a kibocsátás után koprokultúrája, bilikultúrája és Vidal-reakciója lesz, és ha negatívak, eltávolítják az ambulanciából.
2. Intézkedések az átvitel útjai ellen
folyamatos és terminális fertőtlenítés klóraminnal 1-2%, var klór 10-20%, fenol, formalin 5% o
pasztőrözés 60 ° C-on 20 percig. vagy forrásban van 100 ° C-on 5-7 percig ., elpusztítja a szalmonellát
hatástalanítás DDT vagy HCH vegyületek
3. Intézkedések a befogadó felé
aktív immunizálás, inaktivált vakcinával, amelyet szubkután adnak be a deltoid területére, két 0,5 ml-es adagot (0,25 ml 12 év alatti gyermekeknél) 1 hónapos időközönként 3 erősítővel, egyenként 1 éves időközönként, ugyanazzal az adaggal; az újraoltást 5 év után végezzük;
Az oltást jelzik 5-55 éves korban, az 5-12 éves alcsoporttal, az alábbi kategóriákban a lakosság körében: kitett közösségek, építkezések, endemikus területekre történő utazás, súlyos hiányosságokkal az ivóvízellátásban, árvizek, természeti katasztrófák esetén, a higiénés szolgálatok személyzetének, a mentális betegségekkel foglalkozó egységektől a tűzérintkezőkig.
Mellékhatások: helyi - gyulladás, általános - február 1-2 nap.
aktív immunizálás, élő attenuált vakcinával, 3 adagban, egy-egy hetes időközönként, amely alatt a védelem időtartama 3 év.
A kórházban történő elkülönítés kötelező szigorú pihenéssel az ágyban, valamint folyékony és félig szilárd, magas kalóriatartalmú étrenddel.
Antibiotikum kezelés, korrelál az antibiotogrammal (kloramfenikol, ampicillin, amoxicillin, kotrimoksazol, fluorokinolon) kortikoszteroidokkal és patogenetikus gyógyszerekkel társul.
Multifokális gyors oltás, V. Buєilг professzor által bevezetett lábadozás következtében a relapszusok és a bacillárisok eltűntek az 1973-as Säcllaz-járványban.