TIPPEK - Transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt transzplantáció előtt
A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) egy olyan módszer, amellyel a májba vezető portális vénában a túlzott nyomás csökkenthető azáltal, hogy "eltérítést" hoz létre a májban. Ily módon elérik, hogy csökkentsék a vérduguláshoz kapcsolódó veszélyeket, amelyek némelyike életveszélyes.
Bizonyos esetekben a TIPS csak rövid távú megoldás, de néha évekkel bővítheti a májtranszplantáció szükségességét.
Hogyan történik a portális vénában a magas nyomás?
Számos krónikus májbetegség károsítja és elhalja a májsejteket. A nagy regenerálódási képesség ellenére a máj egy bizonyos idő után már nem tudja pótolni a haldokló funkcionális szövetet. Ehelyett kötőszövetet képez, hegesedve a májban és májcirrhózist okozva. A máj cirrhotikus átalakítása szűkíti a szerven áthaladó ereket is. A szükséges mennyiségű vér a májon keresztül már nem tud a szívbe áramolni. A vér a beáramló oldalon halmozódik fel a portális vénában. Ez ott túlnyomást eredményez. Ezt a jelenséget portál hipertóniának vagy portál hipertóniának hívják.
A portál hipertóniát a Budd-Chiari szindróma is okozhatja. Ebben a betegségben a véralvadási rendellenességek trombózist okoznak a máj vénáiban. Tehát ezeket alvadt vérdugók zárják le. Ez természetesen azt is jelenti, hogy kevesebb vér áramolhat a májban.
Milyen következményei vannak a portál hipertóniának?
A vér elzáródása a máj előtt így túlzott nyomáshoz vezet. Az érrendszer azonban ma már számos apró mellékhatással összekapcsolt hálózat. A túlnyomás miatt a vér más utakat talál a szív felé. Ellenkező esetben a kis vénák kiszélesednek, például a nyelőcsőben a visszérekké növekvő erek (erről bővebben a sorozat „Nyelőcső-varikumok” tájékoztatójában található). Ilyen bypass áramkörökben hirtelen, erőszakos és életveszélyes vérzés léphet fel.
A bonyolult szabályozási rendellenesség miatt a portális hipertónia megakadályozhatja a vesék megfelelő kiválasztását a víz és az asztali só kiválasztásában. A visszatartott víz ezután összegyűlik a szövetben (pl. Ödéma a lábakban) és különösen a hasüregben. Ez az ascites nagyon kellemetlen a beteg számára, és életveszélyes lehet, ha a hasüregben fertőzés van. Ebben a sorozatban külön szórólap is található az ascites témában.
A TIPPEK, mint kiút
Ha a portális hipertónia következményei veszélyesek lesznek a beteg számára, felmerül a lehetséges terápiák kérdése. A májtranszplantáció helyettesítheti a kórosan megváltozott májat, mint a portális hipertónia okát. A transzplantáció azonban komoly műtét, ezért végső megoldás, amely a donorszervek hiánya miatt nem mindig lehetséges azonnal. Ezért keresik a transzplantáció elvégzéséhez szükséges idő növelésének és az életet veszélyeztető szövődmények mentesítésének módjait. Ilyen kiút lehet a TIPS létrehozása.
Hogyan működik egy TIPP?
A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt mesterséges kapcsolatot hoz létre (sönt) a portális vénarendszer (portoszisztémás) és a lefolyó májvénák között. Ennek elérése érdekében a betegnek először fájdalomcsillapítót és nyugtatót adnak.
Az általános érzéstelenítés nem lehetséges, mert a beavatkozás során a beteg együttműködésére van szükség. Most egy katétert helyeznek a nyak jobb oldalán lévő vénába, és a kulcscsont (jugulum) mellett a máj felé tolják. Ezt a katétert használják a sönt felszereléséhez szükséges összes berendezés behelyezéséhez. A jobb májvénából a máj belsejében (intrahepatikus) egy lyukasztó tűvel át van kapcsolva a kapu vénájával. Ezt a nyílást egy ballonnal kiszélesítik egy behelyezett vezetőhuzal mentén, és egy úgynevezett stentet helyeznek be, egy fémhálóból készült csövet, amely nyitva tartja az újonnan létrehozott lefolyót.
Most a portális véna rendszerében a nyomást többször megmérik. Ezen mérések során a betegnek röviden vissza kell tartania a lélegzetét. A sztentet gondosan kinyújtjuk a mérési eredmények között. A cél egy olyan átmérő meghatározása, amelynél a beteg számára pontosan a megfelelő mennyiségű vér áramlik át a söntön, amelynél nincs több torlódás, de a lehető legtöbb vér is átfolyhat a májban, és ott méregteleníthető.
Stresszes az implantáció?
Amíg a TIPS-et alkalmazzák, a gyógyszeres kezelés azt jelenti, hogy a betegnek nem kell fájdalmat éreznie. Az erekben és a májban végzett munka kellemetlen nyomásérzetként jelentkezhet, de ez elviselhető. A TIPS beültetés mindig a klinikán történik. Számíthat néhány napos fekvőbetegre. A következő időszakban rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a sönt továbbra is megfelelően látják-e el vérrel. Ez színes Doppler ultrahangvizsgálattal történik, és ezért nem jár semmilyen stresszel.
Milyen problémák merülhetnek fel a TIPS rendszer után?
TIPP alkalmazása esetén előfordulhat, hogy a vérkeringés idővel ismét romlik. Néha például a kifolyó májvénák összeszűkülnek. Néha lerakódások is felépülnek a sztent falán, és akadályozzák az áramlást. Ilyen esetekben a TIPS-t vissza kell állítani.
A TIPS legfontosabb mellékhatása a máj encephalopathia megjelenése vagy súlyosbodása. Ez az agy működésének romlása a vérben lévő mérgező anyagok miatt. A normális anyagcserében ezeket az anyagokat a máj távolítja el a keringésből. A TIPS ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér jelentős része már nem a máj vérkapillárisain keresztül áramlik, hanem elterelődik. Ezáltal a méregtelenítő funkció romlik. A máj encephalopathia jelei a mozgás, a koncentráció és a gondolkodás képességének rendellenességei. A terminális szakaszban ez a szövődmény végzetes is lehet. Ebben a sorozatban külön tájékoztató található a máj encephalopathiáról.
Arra a kérdésre, hogy be kell-e ültetni a TIPS-t, az orvosoknak ezért pontosan fel kell mérniük a beteg egészségi állapotát, és mérlegelniük kell, hogy a lehetséges szövődmények, egyrészt a varicealis vérzés és ascites, másrészt a máj encephalopathia melyik súlyosbíthatja a beteg állapotát fenyeget. Attól függően, hogy ez milyen súlyú, el kell döntenie egy transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt létrehozása mellett vagy ellen.
Ulrich Kraus
Ezt a cikket PDF-dokumentumként is letöltheti a betegtájékoztató sorozatból: