Tisztázatlan fogyás - PDF ingyenes letöltés

DGVS csereprogram oktatás gasztroenterológiában Homályos fogyás A tartalmat készítette és jóváhagyta Christoph Treese, Berlin Severin Daum, Berlin Állapot: 2017 11 Gastro PJ + * A diák használatakor kötelező megemlíteni a szerzőt.

A beteg. homályos fogyás

A tisztázatlan súlyvesztésű beteg bemutatása a Gastro PJ + Dr. med. Christoph Treese PD Dr. Severin Daum Charité - Benjamin Franklin Berlin campus

Fogyás általános rész

A betegséggel összefüggő alultápláltság meghatározása - Csökkent táplálékfelvétel - Felszívódási zavar vagy rosszindulatú emésztés - Fokozott fehérje katabolizmus vagy gyulladás kritériumai - Testtömeg-index (BMI) 18,5 kg/m 2 alatt - Szándéktalan fogyás> 10% 3-6 hónap alatt - BMI 5% 3-3 hónap alatt 6 hónap

Okok: Malignus nephrológiai szociális endokrinológiai és anyagcsere-kardiológiai/pulmonológiai gasztrointesztinális malignus reumatológiai - vastagbél - gyomor - máj- és epebetegségek - hematológiai - bronchiális - emlősök - urogenitális - petefészkek - prosztata fertőző stomatológiai pszichiátriai neurológiai geriátriai

Okok: Endokrinológiai és metabolikus nephrológiai szociális endokrinológiai és anyagcsere-gasztrointesztinális kardiológiai/pulmonológiai - hyperthyreosis - diabetes mellitus - feokromocitoma - mellékvese-elégtelenség rosszindulatú reumatológiai fertőző pszichiátriai sztomatológiai neurológiai geriatricus

Okok: Gasztrointesztinális nephrológiai, szociális endokrinológiai és anyagcsere-kardiológiai/pulmonológiai gasztrointesztinális rosszindulatú reumatológiai fertőző - felszívódási zavar - peptikus fekély - gyulladásos sztomatológiai bélbetegségek - hasnyálmirigy-gyulladás - elzáródás/székrekedés - hasi vérszegénység pszichiátriai neurológiai geriátriai

Okok: fertőző nephrológiai szociális endokrinológiai és anyagcsere-kardiológiai/pulmonológiai gasztrointesztinális rosszindulatú reumatológiai fertőző pszichiátriai sztomatológiai - HIV - tuberkulózis - parazitózisok - szubakut bakteriális endocarditis neurológiai geriátriai

Okok: Kardiológiai/Pulmonalis Nephrológiai Társadalmi Endokrinológiai Kardiológiai/& Metabolikus Gasztrointesztinális Tüdő - Krónikus szívelégtelenség - Krónikus Ischaemia - Emphysema - COPD Malignus Reumatológiai Fertőző Pszichiátriai Stomatológiai Neurológiai Geriatricus

Okok: Nefrológiai - Krónikus veseelégtelenség Nephrológiai Társadalmi Endokrinológiai és Metabolikus Kardiológiai/Pulmológiai Emésztőrendszeri Malignus Reumatológiai Fertőző Pszichiátriai Sztomatológiai Neurológiai Geriatricus

Okok: Reumatológiai nephrológiai szociális endokrinológiai és anyagcsere-kardiológiai/pulmonológiai gasztrointesztinális rosszindulatú reumatológiai fertőző pszichiátriai - minden reumatológiai betegség sztomatológiai neurológiai geriátriai

Okok: Sztomatológiai Nephrológiai Szociális Endokrinológiai és Metabolikus Kardiológiai/Pulmonológiai Emésztőrendszeri Malignus Reumatológiai Fertőző Pszichiátriai Sztomatológiai Neurológiai - Caries - Ízzavarok Geriatricus

Okok: Pszichiátriai nephrológiai szociális endokrinológiai és anyagcsere-kardiológiai/tüdő-gasztrointesztinális malignus reumatológiai fertőző pszichiátriai sztomatológiai geriátria - depresszió - neurológiai szorongás - paranoia - bánat - alkoholizmus/kábítószerrel való visszaélés - étkezési rendellenességek - fokozott aktivitás vagy sport

Okok: Geriátriai Nephrológiai Szociális Endokrinológiai és Metabolikus Kardiológiai/Pulmonalis Gasztrointesztinális Malignus Reumatológiai Fertőző Pszichiátriai Stomatológiai - Látászavarok - Neurológiai csökkent ízérzékelés és szaglás - Csökkent funkcionális állapot Geriatriás

Okok: Neurológiai Nephrológiai Szociális Endokrinológiai Kardiológiai/& Metabolikus Gasztrointesztinális Pulmonológiai - Stroke - Parkinson-kór - Neuromuscularis betegségek - Dementia Malignus Reumatológiai Fertőző Pszichiátriai Stomatológiai Neurológiai Geriatricus

Okok: Szociális, nephrológiai, szociális - izoláció - szegénység, endokrinológiai és anyagcsere, kardiológiai/pulmonáris, gasztrointesztinális, rosszindulatú, reumatológiai, fertőző, pszichiátriai, sztomatológiai, neurológiai, geriátriai

Sok ok! Nephrológiai szociális endokrinológiai és anyagcsere-kardiológiai/tüdő-gasztrointesztinális rosszindulatú reumatológiai fertőző pszichiátriai sztomatológiai neurológiai geriátria Mi a legjobb módja a továbblépésnek?

1. Anamnézis 1. Az információk meghatározása: Mióta, mennyi? Akarva vagy akaratlanul? 2. Hitelesség Ha szükséges, külső anamnézis Szükség esetén fotók 3. Személyes anamnézis, korábbi megbetegedések, tartós gyógyszeres kezelés 4. Szociális anamnézis, munka, társadalmi környezet Ha szükséges, gazdasági helyzet Steve Jobs 2000, 2003, 2005, 2006, 2008 és 2009

1. Előzmények: kísérő tünetek émelygés, hányás, székletváltozások, étkezési (rágási vagy nyelési) problémák, gyengeség, éjszakai izzadás, láz (B tünetek) légszomj, mellkasi fájdalom vérzés (gyomor-bélrendszeri/nőgyógyászati) fájdalom duzzanat ízület, bőrelváltozások viselkedésbeli változások, félelmek, gyászíz vagy szagzavarok alkohol/drog gyógyszeres kezelés

2. Fizikai vizsgálat - általános szempont - bőrráncok - csökkent izmok - sápadtság - sárgaság - fogászati állapot - tüdő: - legyengült az AG? - görcsösség? - Cor: - Szív morog? - Has: - fájdalom? - ellenállások? - Hiányzik a bélhang? - Felső indexű bélzajok? - végtagok - ízületi duzzanat? - ödéma? - Neurológia - Plegia? - Szigorú? Kachektikus beteg (Science Photo Library)

2. Alapvető diagnosztika 1. Laboratórium: vérkép elektrolitok albumin glükóz májértékek (ALT, AST, GGT, bilirubin) vese értékek (kreatinin) ülepedési ráta C-reaktív fehérje ferritin HIV teszt (ha szükséges) 2. mellkasröntgen Hasi ultrahang vérkenet: krónikus mieloid leukémia szonográfia a máj több tömeggel Mellkas röntgen több tömeggel

Összefoglalás: Általános rész Jelentős nem kívánt fogyás esetén: Részletes akut anamnézis: kísérő tünetek, neurológia, pszichológiai és szociális anamnézis Korábbi betegségek: belső, neurológiai, pszichiátriai, tartós gyógyszeres kezelés Külső anamnézis: Fogyás megerősítése (ha szükséges, mutasson régi útlevelet) Alapdiagnosztika: Laboratórium (BB, elektrolitok, albumin, Glükóz, máj, vese, CRP, ferritin) mellkas röntgen/hasi ultrahang

Fogyás gasztroenterológiai rész

Gasztroenterológiai okok Passage-rendellenességek - Hegek - Motilitási rendellenességek - Daganat katabolizmusa/gyulladása - Rosszindulatú daganatok - Gyomor - Hasnyálmirigy - Kolorektális - Gyulladásos bélbetegség (IBD) - Crohn-betegség - Ulceratív vastagbélgyulladás malabszorpciója/emésztése - Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség - Celiacia - Krónikus gyulladás Crohn-betegség - fekélyes vastagbélgyulladás

Passage-rendellenességek: nyelőcső Tünetek: a már lenyelt ételek fulladása Retrosternális égési okok: Heges szűkületek: kémiai égési sérülések és reflux Tumor: pikkelyes epithelialis vagy adenocarcinoma achalasia Diagnosztika: esophagogastroduodenoscopy (EGD) röntgenfecske manometria manometria és nyelési vizsgálat achalasia esetén

Átjárási rendellenességek: Gyomor tünetei: Hányinger, teltségérzet Hányás (rágott étel) Okok: Gyomor karcinóma Pylorus stenosis fekély után Gastroparesis (pl. Diabetes mellitusban) Diagnosztika: Esophagogastroduodenoscopy (EGD)

Malabszorpció/emésztés Passage-rendellenességek - Hegek - Motilitási rendellenességek - Daganat katabolizmusa/gyulladása - Rosszindulatú daganatok - Gyomor - Hasnyálmirigy - Kolorektális - Krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) - Crohn-kór - Ulceratív vastagbélgyulladás Malabszorpció/emésztés - Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség - Celiacia (CED) ) - Crohn-betegség - fekélyes vastagbélgyulladás

Maldigemésztés: exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség Tünetek: zsíros széklet (steatorrhoea): könnyebb, büdös, nagy térfogatú széklet Okai: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigy-karcinóma diabetes mellitus cisztás fibrózis (gyermekek) Diagnosztika: elasztáz a székletben (ha szükséges tesztelje és kezelje) szonográfia endoszkópos ultrahangvizsgálat

Malabszorpció: Celiac betegség Tünetek: Krónikus hasmenés Steatorrhea A fogak zománc hiperpláziája Anaemia okai: Túlérzékenység a glutén komponensekkel szemben Diagnosztika: Malabszorpciós szűrés: vérkép, ferritin, B12-vitamin, folsav, kalcium, albumin, koleszterin, PTT IgA összesen a szérumban (az IgA-hiány kizárása) transzglutamin - Antitestek (IgA és esetleg IgG) EGD mély duodenális biopsziákkal Malabszorpciós szindróma celiaciában EGD: duodenum villus atrophiával

Malabszorpció: gyulladásos bélbetegség Tünetek: Okok: Diagnosztika: Krónikus hasmenés Véres széklet (fekélyes vastagbélgyulladás) Stenosis tünetei (Crohn-betegség) Fistulák (Crohn-betegség) Hasfájás Anaemia Autoimmun betegség Malabszorpciós szűrés: vérkép, ferritin, B12-vitamin, folsav, kalcium, albumin Koleszterin, PTT kolonoszkópia ÖGD MRT Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás endoszkópos képe MRI: Crohn-betegség vékonybél érintettséggel

Katabolizmus/gyulladás átjárási rendellenességek - hegek - motilitási rendellenességek - tumor katabolizmus/gyulladás - rosszindulatú daganatok - gyomor - hasnyálmirigy - kolorektális - krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) - Crohn-betegség - fekélyes vastagbélgyulladás malabszorpciója/emésztése - exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség - gyulladásos gyulladás - Crohn-kór - fekélyes vastagbélgyulladás

Katabolizmus: gyomor karcinóma Tünetek: kátrányos széklet/hematemesis, vashiányos vérszegénység Átjárási zavar (gyomor be- vagy kilépési szűkület ascites (peritoneális áttétekkel) Diagnosztika: EGD biopszia endoszonográfiával (T és N stádium) CT mellkas/has (N és M stádium) EGD: + gyomor carcinoma

Katabolizmus: Hasnyálmirigy-karcinóma Tünetei: Fájdalom nélküli sárgaság (hasnyálmirigy-fejrák) Passage-zavar (duodenalis stenosis) Steatorrhea (exokrin pancreas-elégtelenség) Diabetes mellitus (endokrin pancreas-elégtelenség) Ascites Diagnostics: Has ultrahangvizsgálat, esetleg metasztatikus MRI/CT rák

Katabolizmus: Vastagbél karcinóma Tünetek: Hematochezia Paradox hasmenés/ileus ascites Diagnosztika: Kolonoszkópia biopsziákkal Hasi ultrahang CT has + esetleg CT/röntgen mellkas CT májmetasztázisokkal Sigmoid carcinoma endoszkópos képe

Összefoglaló: Gasztroenterológiai rész A gasztroenterológiában jelentős súlycsökkenéssel rendelkező betegeknél: Gondolva: átjárási zavar (daganat, hegek, gasztroparézis) maldigesztés (exokrin pancreatitis) és felszívódási zavarok (celiakia és IBD) katabolizmus/gyulladás (tumor és IBD) legfontosabb diagnosztika: laboratóriumi: ( Malabszorpciós szűrés) Vérkép, ferritin, B12-vitamin, folsav, kalcium, albumin, koleszterin, PTT Endoszkópia: EGD mély duodenális biopsziával és kolonoszkópiával Képalkotás: hasi ultrahang, endoszonográfia, számítógépes tomográfia

A betegnek, akinek nem egyértelmű a súlycsökkenés kritikája és javaslata van erre a diára, kérjük, küldje el: [email protected]

A tisztázatlan fogyásban szenvedő beteg nagyon köszönöm a figyelmet!