TITKÁRI ÁGYADÁS
kórélettan, a következő rendellenességeket és/vagy okokat említik: enterális fertőzések (E.coli immunadherens, baktériumok elszaporodása); villos atrófia: a mikrovillusok veleszületett atrófiája, autoimmun enteropathia, a T-sejtekhez kapcsolódó immunhiány (kombinált, súlyos; gyakori, változó; szerzett: HIV-fertőzés, AIDS); a kloridok és a nátrium veleszületett szállítási hibái, az epesavak felszívódási zavarával; bélelzáródás (vékonybél, részben elzáródott, veleszületett vagy szerzett; Hirschsprung-kór); idegi címer daganatok.
Klinikai ez vizes hasmenés, számos széklet (naponta több mint 5), nagy mennyiségű "telítődik" a pelenkák több mint 75% -ában, a megnyilvánulás bőséges jellege; a hasmenés az éheztetés ellenére is fennáll ("semmi nincs a szájban"; kórházi kezelést igényel az abszolút bélpihenés és iv. rehidráció érdekében); a hasmenés nappal és éjszaka jelentkezik, ez a csecsemő elsődleges betegsége, ritkábban jelentik, mint az ozmotikus formát. A kloridok elvesztésével járó hasmenés és a hormonszekretáló tumorok hasmenése ismertebb.
Biokémiai, a Na + szint a székben 90 mEq/l felett és a rés tovább erősödik-ul ozmotikus 20 mOsm/l alatt. Az aktív kloridszekréció az alapvető mechanizmus szekréciós hasmenésben. Megjelenik egy ozmotikus gradiens, amely megkönnyíti a plazmafolyadékok passzív mozgását a bél lumen felé, ami a székletben lévő Na + mennyiségének növekedéséhez, a széklet izoosmoláris jellegéhez és a réshez vezet.-az ozmotikus jelentősen csökken.
Az elektrolit adagolása a székletben, a vizelet katekolaminjainak meghatározása, a Cl> Na + K arány megállapítása (veleszületett hasmenés esetén kloridvesztés), a székletben lévő nagy mennyiségű Na korrelál a metabolikus acidózissal (veleszületett hasmenésnél a Na veszteség). szekréciós hasmenés meghatározása.
Klinikai, a krónikus hasmenés diagnózisának megállapításához anamnesztikus adatokat gyűjtenek és elvégzik a fizikai vizsgálatot. anamnézis, a személyes és a családtörténet alapján értékelés készül. Értékelni kell a székletet (gyakoriság, konzisztencia, megjelenés), a táplálkozási állapotot, a növekedési paramétereket - hasznos az alultápláltság (okok) és a felszívódási zavar címkézésére. Megpróbálnak azonosítani olyan tényezőket, amelyek súlyosbítják vagy enyhítik a hasmenést. Fizikális vizsgálat hangsúlyozza a táplálkozási állapotot, dinamikailag összehasonlítja a súlyt, a hosszúságot (magasságot) és a koponya kerületét, és szembesíti őket az életkor normáival. A zsírvesztést és az izomtömeget ellenőrzik és értékelik. Ugyancsak keresendő: ödéma, ascites, sápadtság, alopecia és egyéb, különböző hiányosságokra utaló jelek. A fertőzés lehetséges jelei (krónikus), az életjelek (funkciók) instabilitása, a láz és a kiütés nagy jelentőséggel bírhatnak a klinikai diagnózis szempontjából.
Az ülések komplex vizsgálata; ez az első vizsgálat, kötelező és nagy gyakorlati értékkel bír; a következő meghatározásokat tartalmazza:
a) okkult vérzések, koprocitogram (a gyulladásra utaló leukociták jelenléte, általában a vastagbélben);
b) pH-érték csökkentő anyagok; 5,5 alatti pH-értéken, és pozitív anyagcsökkentő teszt - a szénhidrát felszívódási zavar és - valószínűleg - a proximális vékonybél elváltozása elfogadható;
c) székletfestés Szudánnal - a zsír felszívódási zavarát jelzi, ha pozitív;
Az eritrocita szám és a szérum Hb szint (vérkép) táplálkozási vashiányt mutat (Fe-hiányos vérszegénység).
Pre-albumin és szérum albumin: jó paraméterek a fehérje állapotára.
Elektrolitok (ionogram): hasznos meghatározás, ha a Na +, Cl - és HCO3 változások jelentősek .
Hasznos vérvizsgálatok a krónikus hasmenés konkrét okainak azonosítására:
a) Ellenanyagok, köztük IgG és IgA - antigliadin, antireticulin és antiendomysial (érzékenyek és specifikusak a lisztérzékenységre) szűrése;
b) A d-xilózis szintje tanúja a vékonybél elváltozásainak; szignifikánsan alacsonyabb a posztvírusos enteropathiában és a lisztérzékenységben;
c) A vírusok (HIV, citomegalovírus) szerológiája hasznos lehet krónikus hasmenéssel járó immunhiányos állapotok esetén.
A legsúlyosabb esetekben invazívabb vizsgálatokat végeznek, beleértve az endoszkópiát és a kolonoszkópiát;
a) A vékonybél nyálkahártya biopsziájával végzett endoszkópia tenyésztéshez és szövettani vizsgálatokhoz hasznos néhány immunhiány és veleszületett betegség esetén;
b) A szokásos röntgenfelvételek általában nem alkalmazhatók krónikus hasmenés esetén; a gyulladásos bélbetegségre utaló okok megkülönböztetésére lehet szükség.
szövődmények: dehidráció, növekedési kudarc, elektrolit-rendellenességek, növekedés és stressz a családban.
Kezelés attól függ közvetlenül az okát. Ha a fertőzést észlelték, antibiotikum-terápiát végeznek; ha a fertőzés súlyos és nehezen befolyásolható, akkor elemi étrend ajánlott, jobban tolerálja és felszívja a sérült bél, ezt követően fokozatosan történik az átmenet a közös étrendre. A képletet a nasogastricus vagy nasojejunális csövön adják meg. A hasmenés jól meghatározott etiológiai formáiban (tehéntej, szója, laktóz, glutén stb. Intolerancia) - célzott, kirekesztő rendszert javasolnak..
Veleszületett rendellenességek esetén - általában - csak támogató terápia végezhető. Enterális táplálkozás (táplálkozás) állandó áramlással, többféle indikációval és parenterális táplálkozás (táplálkozás) szükség lehet, utóbbi például a mikrovillák veleszületett atrófiájában. Autoimmun enteropathiában parenterális táplálás vagy elemi táplálkozás is szükséges - kezdetben, de - súlyosabb esetekben - immunszuppresszív szerek ajánlottak. (metilprednizolon, azatioprin, ciklosporin), amelyek hatékonynak bizonyultak; nemrégiben jó eredménnyel használta az FK506-ot.
Veleszületett transzporthibák vagy enzimatikus hibák okozta esetekben elektrolit-kiegészítés vagy más étrend-kiigazítás sikeres abban az esetben, ha fokozott mozgékonyság (perisztaltika); mint a krónikus nem specifikus hasmenésnél, az étrend módosításakor előnyös lehet (a nagy ozmotikus terhelésű, alacsony szénhidrogén- és zsírtartalmú ételek eltávolítása). A kezelés bonyolultabb daganatok, gyulladásos bélbetegségek, cisztás fibrózis esetén. Az antiperisztaltikus szerek néha hasznosak lehetnek - ha kiderült a kiváltó ok (Loperamid, Imodium) vagy antiszekretorok (Szandosztatin, a szomatosztatin analógja).