Tíz év Tamoxifen Mamma Mia! Online - A mellrák magazin
Melyik beteg részesül előnyben?
A hormonreceptor-pozitív emlőrák antihormonális terápiájának típusáról és időtartamáról általában az emlőközpontok daganatos konferenciáján hoznak döntést műtét után. Ezt követően a rezidens nőgyógyász átveszi az antihormonális kezelés alatt álló beteg utógondozását mindennel, ami hozzá jár:
- Gyakran számos motiváló beszélgetés a terápia szükségességéről/hatékonyságáról (végül is körülbelül 20 százalék esik ki a terápiából)
- A gyakran megterhelő mellékhatások osztályozása és szükség esetén terápiája (beleértve az esetleges anyagcserét vagy a terápia abbahagyását)
- Az anyagcsoportok ütemezett módosítása („váltás”), ideértve a pácienssel együtt a megfelelő időpont kiválasztását
- A csontanyagcsere monitorozása és szükség esetén a csontvédő terápia megkezdése
- a méhnyálkahártya rendszeres ultrahangja tamoxifen alatt
- Tanácsok a termékenységről, a fogamzásgátlásról és a szexualitásról (még mindig nagyon ritkán tárgyalták!)
- A belső kockázatok értékelése (pl. Trombózis kockázata tamoxifen alatt)
- Tanácsadás és útmutatás a terápiával kapcsolatos súlygyarapodáshoz
- Döntés az aromatáz gátlókkal vagy tamoxifennel folytatott kiterjesztett adjuváns kezelésről.
Az ATLAS vizsgálat és az aTTom vizsgálat megvizsgálta a tamoxifen-terápia tíz évének előnyeit az ötéves terápia standardhoz viszonyítva, a jelenleg 15 éves követés után. Kizárólag hormonreceptor-pozitív betegeket vontak be az ATLAS-ba. Az aTTom-ban 4198 betegnél nem ismert a receptor státusza, ami miatt az eredmények „túl rossznak” tűnhetnek, mivel - ahogy az várható volt - a hormon-receptor negatív betegek is bekerültek. A kisebb régebbi vizsgálatok eredményeivel ellentétben (például NSABP B-14; 4) mindkét vizsgálat szignifikáns előnyt mutatott a terápia hosszabb időtartama szempontjából. Ha a terápiás hatás az ötödik és a kilencedik év között még mindig viszonylag csekély volt, akkor a tizedik év után (mindkét esetben a tamoxifen abbahagyása után) mindkét vizsgálatban egyértelmű különbség volt. Mindkét vizsgálatban (szemben az NSABP B-14-vel) csak kis mértékben nőtt a méhrák kockázata a 10 éves karban.
Hosszan tartó terápia pre- és perimenopauzás nőknél
A gyakorlatban a tízéves tamoxifen-terápia lehetősége különösen azoknál a pre- és perimenopausalis betegeknél merül fel, akiknek öt év tamoxifen után is petefészkéjük van. Ismert, hogy itt nem lehetséges kiterjesztett terápia aromatáz inhibitorokkal. Bár a nyirokcsomók érintettségére és a nagy daganatokra vonatkozó ATLAS vizsgálat alcsoportelemzése ezt nem tudta egyértelműen kimutatni, a klasszikus prognosztikai tényezők (további GIII és magas proliferáció) lehetőséget kínálnak a kockázati rétegződésre. A génexpressziós elemzés (EndoPredict) felhasználása a késői megismétlődés előrejelzésére elvileg lehetséges, és egyedi esetekben felhasználható döntéshozatalra.
Az életminőség fontos döntési kritérium
Terápiás ajánlás menopauza után
következtetés a gyakorlatra
Mindkét tanulmány kétségtelenül a késői kiújulások jelentős csökkenését mutatja (az összes kiújulás legalább 50 százaléka az 5. év után fordul elő!) És a halálozási kockázat. A méhrák és a trombózis kockázata alacsonyabb, mint a várható haszon. Most egy új terápiás lehetőség áll rendelkezésre, javított gyógyulási prognózissal, különösen a pre- és perimenopausás betegek csoportja számára. A felelős nőgyógyász számára ez igényes feladatot eredményez: gondosan mérlegelni kell a megismétlődés kockázatát, az egyéni kockázatokat és mindenekelőtt az életminőséget. Elengedhetetlen a beteg kívánságainak figyelembevétele a részletes információk után. A jövőben kívánatos, hogy érvényes prognózis és előrejelzési paraméterek legyenek a késői metasztázis veszélyére nézve. A génexpressziós elemzések (EPScore/EndoPredict; 5), de a "Tumor Cell Dormancy" ("alvó tumorsejtek") új eredményei is az első lépések ebben az irányban.
Nőgyógyászok, Saarbrücken West
Onkológiai és operatív fókusz
Lebacher Strasse 78
66113 Saarbrücken
Tel .: +49 (0) 681 71055
Fax: +49 (0) 681 752251
[insert_php]
tartalmazza a „mail-drsteffenwagner.php” fájlt;
[/ insert_php]
www.frauenarzt-saar.de