Több testmozgás - a KHK-nál korántsem késő ahhoz
A rendszeres testmozgás megakadályozza a CHD-t. De még a másodlagos megelőzésben is a nagyobb fizikai aktivitás mentheti meg az idő előtti haláltól. A szívkoszorúér betegségben alapos vizsgálatok és a kockázatnak megfelelő testmozgás intenzitása kötelező.
Megjelent: 2005. május 26., 8:00
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek számára rendszeres testmozgást javasol minden nagyobb kardiológiai és sportorvosi társaság - jó okkal. Mivel a megnövekedett fizikai aktivitás önmagában 27% -kal, a koszorúér-betegség miatti halálozási arány pedig 31% -kal csökkentheti, a fizikai aktivitás és az életmódbeli beavatkozás hatásának metaanalízise több mint 8000 CHD-beteg esetében kimutatta.
A fitnesz a halál kockázatának közvetlen előrejelzője
A fizikai aktivitás mellett az erőnlét is fontos előrejelző a CHD-ben szenvedő betegek halálának kockázatára (NEJM 346, 2002, 793). Ez egy több mint 6000 férfival végzett vizsgálat eredménye volt, akik közül néhányan CHD-ben szenvedtek. A vizsgálat során a futópadon végzett fitnesz tesztet követően a következő hat év halálozási arányát rögzítették.
A maximális teljesítmény MET-ben mérve (a MET metabolikus egyenértékű teljesítményt jelent, 1 MET 3,5 ml oxigénfelvételnek/testtömeg kg/perc, 1 MET megfelel az oxigénfelvételnek ülve), amely a halál legerősebb előrejelzője. Minden MET növekedés azt jelentette, hogy az élet tizenkét százalékkal hosszabb.
Martin Halle professzor, a Müncheni Egyetem szerint a fizikai aktivitás pozitív hatással van az endothel működésére, a koszorúér morfológiájára és a lepedék stabilitására.
A testmozgás normalizálja az endothel működését
Kimutatták, hogy az endothel diszfunkciót, amelyet a koszorúér-betegség legkorábbi szakaszának tekintenek, fizikai edzéssel lehet normalizálni.
Egy tanulmányban elegendő volt, ha a betegek napi 10 percet a maximális pulzusszám 80 százalékával gyakoroltak a kerékpár-ergométeren négy héten keresztül.
A koszorúér-szűkület csökkenthető
Mit csinál a testmozgás a CHD-ben szenvedő betegeknél?
A fokozott fizikai aktivitás számos pozitív hatással jár a CHD-s betegeknél. Ily módon csökken a szimpatikus idegi aktivitás és a parasimpatikus aktivitás, többek között csökkenti a nyugalmi pulzusszámot. A megnövekedett fizikai aktivitással járó változatos anyagcsere-változások közé tartozik az inzulinszekréció növekedése és a glükóz tolerancia. Az inzulinérzékenység is növekszik, a plazma glükóz pedig csökken. Pozitív hatások vannak a lipid anyagcserére is. Az összkoleszterin, a trigliceridek és az LDL-koleszterin csökken, a HDL-koleszterin emelkedik.
Rendszeres testmozgással még a koszorúér-szűkület is csökkenthető. Dan Ornish amerikai tudós elsőként bizonyította ezt ambiciózus programmal az Életmód Szívpróba során. Ez magában foglalta a szigorú vegetáriánus étrendet, amelynek zsírtartalma tíz százalék alatt volt, a rendszeres testmozgást anti-stressz terápiával, pszichoterápiával és a dohányzásról való leszokással kombinálva.
És egy hatéves Heidelberg-tanulmányban a koszorúér-angiográfia a szívkoszorúér-szűkület csökkent progresszióját mutatta azoknál a betegeknél, akik hetente ötször, 30 percig gyakoroltak maximális pulzusuk 75% -án. A további összes kalóriafogyasztás heti 1750 kcal volt.
A kisebb fizikai aktivitás - hetente háromszor, a maximális pulzus 70 százalékával - nem változtatja meg a koszorúér morfológiáját, de a teljesítmény és az életminőség növekszik, kevesebb a kardiális esemény és kevesebb kórházi kezelés szükséges.
A lipcsei szívközpontban végzett tanulmány azt is meghatározta, hogy mit hoz az edzés a PTCA-hoz képest. A stabil CAD-ban és szűkületben szenvedő betegek több mint 50 százaléka vett részt ebben a vizsgálatban. Összehasonlítottuk a napi 20 perces ergométeres edzés, a maximális pulzus 70% -án, valamint a PTCA és a stent beültetésével végzett intervenciós terápia hatását. Tizenkét hónap elteltével az edzéssel járó szövődmények aránya szignifikánsan alacsonyabb, 70 százalék volt, mint 88 százalék a kontrollcsoportban.
Hogyan befolyásolja az aktivitás a CHD kockázati tényezőket?
Az alultápláltsággal és az elhízással járó fizikai inaktivitás kulcsfontosságú a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kialakulásához. Ezeket kedvezően befolyásolhatja a testmozgás és az erőnlét. Például a testedzés és az étrend megváltoztatása 20% -kal csökkentette az LDL-koleszterinszintet azoknál a betegeknél, akik szívrohamot szenvedtek. Csökkenti az inzulinrezisztenciát is.
Milyen vizsgálatok szükségesek a tevékenység előtt?
Mielőtt megkezdené a fokozott fizikai aktivitást a szívkoszorúér-betegeknél, kardiovaszkuláris kockázatukat néhány vizsgálattal és vizsgálattal fel kell mérni: echokardiográfiával, bal kamrai funkcióval, maximális teljesítmény kerékpár- vagy futópad-ergometriával, amelyik leginkább megfelel a tervezett tevékenységnek.
Mivel a szívritmusra vonatkozó ajánlás kerékpározáskor tíz veréssel alacsonyabb, mint futáskor. Mivel a CHD-s betegek testgyakorlásuk során is bevették a gyógyszerüket, azaz a vérlemezke-gátlók, a lipidszint-csökkentő gyógyszerek vagy a HDL-szint növelésére szolgáló gyógyszerek, a béta-blokkolók, a kalcium-antagonisták és a nitrátok, a gyógyszert testgyakorlati teszt előtt is be kell venni. A gyakorlat EKG tisztázza, hogy van-e miokardiális ischaemia.
Mikor alacsony a kardiovaszkuláris stressz kockázat?
Mérsékelten megnő a szív stressz kockázata normál vagy szinte normális bal kamrai szisztolés funkcióval nyugalmi állapotban, 50% feletti kidobási frakciókkal és normál teljesítménnyel a kerékpár vagy futópad edzés során. Ami normális, az a nemtől és az életkortól függ.
A kerékpár-ergometria határértékei a férfiak számára: 50 éves korig 2,4 watt/kg, 59 éves korig 2,1 watt/kg, 69 éves korig 1,8 watt/kg és 70 éves korig 1,5 watt/kg. A nők megfelelő értékei: 2,2 watt/kg, 1,9 watt/kg, 1,6 watt/kg, 1,3 watt/kg. A terhelés alatt sem fordulhat elő szívizom ischaemia vagy kamrai tachycardia.
Mit ajánlunk kissé megnövekedett kockázat esetén?
Alacsony statikus, valamint könnyű és közepes dinamikus stressz mellett végzett fizikai aktivitás ajánlható ezeknek a CHD-betegeknek. Hetente három-öt edzésnek kell lennie. Az intenzitásnak az ergométeres tesztben a maximális pulzus 68 és 79 százaléka között kell lennie.
Mikor nő az expozíció kockázata jelentősen?
A szívstressz kockázata jelentősen megnő, ha a fenti feltételek egyike teljesül: korlátozott az LV funkció nyugalmi állapotban. Bizonyítékok vannak a szívizom ischaemiájára edzés közben vagy komplex kamrai aritmiákra, különösen a kamrai tachycardiara edzés közben. A koszorúér-szűkület 50% -nál nagyobb egy nagy koszorúérben vagy egy fő törzs szűkületben.
Mit kell tanácsolni a megnövekedett CHD kockázatú betegek számára?
Megnövekedett kockázat esetén a maximális intenzitásnak kitettség tünetek és leletek nélkül megengedett:
edzéscsoportban legfeljebb 66 százalékos szívcsoportos sportolással, edzéscsoportokban vagy 15 km/h alatti kerékpározással legfeljebb 50 százalékos szívcsoportos sportolással, testmozgáscsoportokban legfeljebb 35 százalékos szívcsoportos sportolással. (Rö)
Tippek a KHK sportjához
A labdasportok stressz-kontrollja nehéz. A változó terhelések miatt a pulzusmérés nehezen használható. Alacsonyra becsülik a terhelési csúcsokat, ezért alacsony dinamikus igénybevételű labdajátékok, például golf, asztalitenisz vagy páros tenisz ajánlott.
Az úszást általában csak szívkoszorúér betegeknek ajánlják, akik ellenállóbbak, és panaszok és tünetek nélküli ergométer teljesítményük legalább 1,5 watt/kg. Általában a CHD-s betegek soha nem úszhatnak felügyelet nélkül. A vízben lévő speciális hemodinamikai hatások miatt a pulzusszámnak 10 ütem/min-rel alacsonyabbnak kell lennie, mint amikor kerékpárral edzünk.
Biztonsági okokból a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek csak állóképességi sportokat végezhetnek, például kocoghatnak vagy járhatnak csoportosan, rövid távolságra a helyüktől és a kiegészítő létesítményektől.