Törékenységi szindróma; Galenus Magazine
Idősorvosi és gerontológiai rezidens orvos, Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest
A törékenység egy komplex geriátriai szindróma, amelyet csökkent vitalitás és fokozott sebezhetőség jellemez. 60 év feletti embereknél gyakori, gyakran fogyatékossággal és polipatológiával jár. A várható élettartam növekedésével és a demográfiai öregedés tendenciájával a gyenge betegek prevalenciájának növekedését lehet becsülni. Hatékony módszereket kell kidolgoznunk a törékenység megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére az idős lakosság autonómia folyamatának fenntartása érdekében. Az idősek polipatológiájának megfelelő kezelése az életminőség javulásához és a törékenységi szindrómában szenvedő betegek számának csökkenéséhez vezethet.
Kulcsszavak: törékenység, idősek, kognitív deficit, krónikus betegségek
A Frailty egy komplex geriátriai szindróma, amelyet csökkent vitalitás és fokozott sebezhetőség jellemez. 60 év feletti embereknél gyakran találkoznak vele, és gyakran fogyatékossággal és polipatológiával jár. A várható élettartam növekedésével és a demográfiai öregedéssel a törékeny betegek prevalenciája várhatóan növekedni fog. Hatékony módszereket kell kidolgoznunk a gyengeség megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére, hogy fenntartsuk az idős lakosság autonómiáját. Az idősebb polipatológia megfelelő kezelése javíthatja az életminőséget és csökkentheti a gyengeségi szindrómában szenvedő betegek számát.
Kulcsszavak: gyengeség, idősebb emberek, kognitív hanyatlás, krónikus betegség
törékenység egy komplex geriátriai szindróma, amelyet csökkent vitalitás és fokozott sebezhetőség jellemez, amely 60 év alatt a lakosság 25% -át érinti [1,2]. Biológiai szindrómának tekinthető a csökkent testtartalékok és a stresszorokkal szembeni ellenálló képesség miatt, számos szervrendszer csökkenése révén [3]. A törékenységi szindróma diagnózisához legalább három tünet szükséges: súlycsökkenés, fáradtság, általános fáradtság, csökkent funkcionális kapacitás, lassú járás és inkontinencia. Magas a prevalenciája, és ez a fő kockázati tényező az esések, rokkantság, kórházi ápolás az elsődleges egészségügyi ellátás/szociális segély vagy halálozás szempontjából. A pontos meghatározás hiánya és a szokásos szűrővizsgálatok hiánya közepesen súlyos és súlyos stádiumokban felfedezett törékenység diagnózisához vezet.
Demográfiai adatok az öregedési folyamatról
Az ENSZ 2015-ben közzétett jelentése szerint a jelenlegi demográfiai öregedési tendenciák alapján 2050-ben több lesz az idősebb ember, mint a 15 év alatti gyermek. Ha 2015-ben körülbelül 901 millió 60 évnél idősebb ember élt, akkor 2050-re a becslések szerint a szám 2,1 milliárdra nő [4].
Ugyancsak megfigyelhető a várható élettartam növekedése a következő időszakban, 70,5 évről (2015) 77,1 évre (2050), magasabb arányban a nők körében.
Romániában az EUROPOP2008 adatai szerint 2060-ban a lakosság körülbelül egyharmada (
35%) 65 évesnél idősebb lesz, és a nagyon idős (80 év feletti) népességcsoport képviseli majd
Ezért a globális öregedés jelensége a várható élettartam növekedéséhez és az életminőség csökkenéséhez vezet. A törékennyé válás kockázata az életkor előrehaladtával is növekszik, így a jövőben az idősek és a törékeny emberek száma megnő a megelőzés, a szűrés és a kezelés módszereinek hiányában. Az aktív és egészséges öregedés nagyrészt a profilaktikus módszerektől függ.
Kóros mechanizmusok törékenységi szindrómában
A törékenységben részt vevő kockázati tényezőket a következő kategóriákba sorolják: nem befolyásolható kockázati tényezők - életkor, genetikai hajlam és befolyásoló kockázati tényezők - életmód, környezet, polipatológia.
Jelenleg az etio-patogén mechanizmus nincs egyértelműen megállapítva, de egyes tanulmányok egyre több eredménye krónikus gyulladást és az immunrendszer aktiválását javasolja lehetséges mechanizmusként [6].
A törékenység és a krónikus betegségek, például az érelmeszesedés, a szívelégtelenség, a krónikus tüdőbetegség, a cukorbetegség, a vérszegénység és a depresszió közötti kapcsolat ismert. Ezt az összefüggést az entrópikus tetrad stressz, kopás, öregedés és polipatológia magyarázza. Minden folyamat a következőre hat a sebezhetőség növelésével és az alkalmazkodóképesség csökkenésével, ami kóros öregedéshez vezet [7].
Törékenységértékelési modellek
Számos eszköz létezik a törékenység értékelésére, de egyik sem bizonyult általánosan érvényes eszköznek. Ezek közül a törékenységi fenotípus és a törékenységi index a legismertebb módszer.
A törékenység fenotípusa a törékenységet olyan klinikai szindrómaként határozza meg, amelyen az 5 klinikai tünet közül legalább 3 létezik: gyengeség, önmaga által kimerült kimerültség, csökkent fizikai aktivitás, akaratlan fogyás (az elmúlt évben 4-5 kilogramm), csökkent járási sebesség [3] . Legfeljebb két kritérium jelenléte határozza meg a szubklinikai formát - a prefragil. A törékenység az idősek fogyatékosságának és halálozásának egyik fő kockázati tényezője.
Törékenységi index a törékenységet nagyszámú szervhiány jelenlétével határozza meg, amelyet átfogó geriátriai értékelés állapított meg. Rockwood és munkatársai (1994) a törékenységi index értékelését javasolják egy 70 elemet tartalmazó komplex kérdőív segítségével. A hiányosságokat úgy értékeli, hogy nem tesz különbséget a törékenység és a fogyatékosság vagy a társbetegségek között [8].
Az átfogó geriátriai értékelés (GCA) a törékenység felmérésének és kezelésének "arany standardjának" számít. A fizikai és mentális egészségi problémák, valamint az idősek funkcionális és társadalmi státuszának globális, multidiszciplináris értékelésének modelljét képviseli [9].
A Groningen-törékenységi index az alapellátásban használt érvényes kérdőív, amely 15 kérdésből áll, amelyeket a betegnek ki kell töltenie. Azonosítja a törékeny vagy prefragilis időseket az alábbiak felmérésével: funkcionális, táplálkozási és kognitív állapot, látás- és halláskárosodás, társbetegségek, pszichoszociális funkció [10].
Egyéb értékelési tesztek nagy érzékenységgel és alacsony specificitással:
A lassú járási sebesség, a törékenység és a kognitív károsodás értékelésére egyaránt használt eszköz;
Az Időzített Felkelés és Menet teszt a járás és az egyensúly felmérésével jelzi az elesés kockázatát.
Kognitív törékenység - új koncepció
A kognitív törékenység a geriátria területén bevezetett új fogalom, és általános kifejezés az időseknél tapasztalható kognitív hiányra. A kognitív törékenység a kognitív károsodás vagy a pre-demencia jelenléte, amely más egészségügyi problémákkal jár [11]. Jelenleg a kutatók számos tanulmányt végeznek a kognitív károsodás felmérésére, kezelésére és megelőzésére. Az eddig kapott adatok arra engednek következtetni, hogy a fizikai törékenység előre jelez egy lehetséges kognitív törékenységet. A „St. St.” kórház Egyetemi Geriatológiai Klinikáján 2014-ben számos, 66 betegnél végzett megfigyelési vizsgálat statisztikai elemzésének eredményei. Luca ”kimutatta, hogy a törékenység összefügg az életkorral és a demenciával. Ez arra utal, hogy a kognitív törékenység marker lehet az Alzheimer-kór kimutatásában [12].
Az egyes emberek képzettségi szintje és kognitív képességei egyéni kognitív tartalék létrehozásához vezetnek [13-15]. A kognitív tartalék korrelál az agy szerkezetének és működésének adaptációs képességével patológia vagy más olyan tényezők jelenlétében, amelyek befolyásolhatják az agyműködés képességét [16]. Kelaiditi és munkatársai a kognitív törékenységet a kognitív tartalék csökkenéseként definiálják.
A geriátria és gerontológia területén folytatott kutatást népszerűsítő nemzetközi fórumok (Nemzetközi Gerontológiai és Geriátriai Szövetség) ennek a koncepciónak a pontosabb meghatározása és a fejlett kutatási tanulmányok ösztönzése érdekében segítenek a kognitív károsodás diagnosztizálásában és megelőzésében.
Törékenység kezelése
A törékenységi szindróma számos olyan jelet és tünetet nyilvánít, amelyek zavarják a meglévő polipatológiát. A törékenységi szindrómával diagnosztizált betegek legalább két krónikus betegséghez társulnak, a leggyakoribbak: magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, érelmeszesedés, cukorbetegség, osteoarthritis, krónikus vesebetegség stb. Ez egy olyan szindróma, amely progresszív funkcionális és kognitív hanyatláson keresztül jelentkezik, majd fogyatékosság és halálozás következik be. A törékenység a profilaxis és a kezelés révén reverzibilis lehet a stádiumtól függetlenül (pre-törékeny, törékeny).
A biológiai (gyulladás, csökkent szérumhormonszint), klinikai (szarkopénia, oszteoporózis) és szociális (magány, alacsony jövedelem) tényezők meghatározása fontos szerepet játszik a prognózisban és az evolúcióban [17].
A részletes anamnézis az objektív vizsgálattal együtt azonosíthatja egyes jelek és tünetek megjelenését a törékenység fokozásáért felelős egyéb társbetegségek összefüggésében. Emellett az idős, polipatológiás betegek kezelése időszakos felülvizsgálatot igényel, a polipragmatizmus és az esetleges mellékhatások miatt.
A funkcionális állapotot minden 60 évesnél idősebb embernél két eszköz alkalmazásával kell értékelni: a mindennapi élet (ADL) és a mindennapi élet instrumentális tevékenységei (IADL). Ez a két értékelési skála információt nyújt számunkra arról, hogy egy személy képes-e rutinszerű napi tevékenységeket végezni [18]. Segítségükkel azonosíthatjuk a törékeny embereket és azokat is, akiknek nagy a veszélye annak, hogy törékennyé váljanak.
A testtömeg-index egy olyan módszer az ideális testsúly kiszámítására, amellyel meghatározhatjuk az ember túl alacsony vagy túl nagy súlyú betegségek kialakulásának kockázatát. A törékenységnek az étvágytalansággal és a szarkopéniával való összefüggése miatt ajánlott időnként kiszámítani a testtömeg-indexet az idősek körében.
ajánlások
Az orvosi gyógyulás (pl. Korai mozgósítás, a hosszan tartó ágynyugalom elkerülése), a testmozgás és a foglalkozási terápia fenntartja a funkcionális és kognitív állapotot;
Farmakológiai intézkedések: Idősek és gyengék esetében gyakran szükség van a gyógyszeradagok csökkentésére. Ennek a beavatkozásnak a célja a gyógyszerkölcsönhatások és a mellékhatások csökkentése;
A fogyatékossággal élő betegeknél gyakori akut betegségek szövődményeinek korai felmérése és kezelése: delírium, leesés veszélye, felfekvések;
Táplálkozás - a fehérje vagy más tápanyaghiány ellenőrzése.
A kognitív károsodás korai felismerése és a kolinészteráz inhibitorokkal történő megfelelő kezelés megkezdése, rugalmassággal és egyensúlyi gyakorlattal kombinálva késleltetheti a törékenységet [19].
A törékenység az idősek életminőségének romlásának feltétele, amelyet jól meghatározott beavatkozásokkal lehet megakadályozni, elhalasztani vagy akár helyrehozni. Az idősek, akik krónikus és törékeny betegségekben szenvednek, ugyanahhoz a kategóriához képest, de nem törékenyek, nagyobb az intézményesülés (kórházak, otthonok), a morbiditás és a halálozás kockázata. Az idősek patológiájával foglalkozó összes orvosi szakterület együttműködésével azonosíthatjuk azokat a betegeket, akiknek nagy a veszélye a törékenységre, és megelőzhetjük vagy késleltethetjük a törékenységi szindróma kialakulását.
Bibliográfia:
1. Stanciu OM, Teodorescu C, Riga S, Riga D. Az idősek törékenysége, társbetegségek, polipatológia és Alzheimer-kór, Országos Alzheimer-konferencia 2015, nemzetközi részvétellel, 2015.
2. Lyndon H, az általános gyakorlati eszközkészlet az idős emberek gyengeséggel történő támogatásában és a nem tervezett befogadással kapcsolatos továbbfejlesztett szolgáltatás követelményeinek teljesítésében, NHS IQ, 2014, 3-4.
3. Fried LP, Tangen CM, Walston J és mtsai. Frailty idősebb felnőtteknél: bizonyíték egy fenotípusra, J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: M146-M156.
4. Gazdasági és Szociális Minisztérium A világ népességének kilátásai. 2015. évi felülvizsgálat, ENSZ; 2015.
5. Jelentés az idősek helyzetéről Romániában, a Kolozsvári Babeș-Bolyai Tudományegyetem Népesedési Tanulmányi Központja; 2009.
6. Martinis MD, Franceschi C, Monti D, Ginaldi L. Az idősek gyengeségét és mortalitását előrejelző gyulladásjelzők, Exp Mol Pathol, 2006; 80 (3): 219-227.
7. Riga D, Riga S, Öregedésgátló orvoslás és élettartamtudományok, Cartea Universitară Kiadó, 2007, 99-118.
8. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight, McDowell I, Herbert R, Hogan DB, Az idős emberek gyengeségének osztályozására szolgáló rövid klinikai eszköz, Lancet, 1999; 353: 205-206.
9. Rodgers G, átfogó geriátriai értékelés alkalmazása az esések kivizsgálására, Nurs Idősek2016; 28 (3): 27-31.
10. Peters LL, Boter H, Buskens E, Slaets JP. A Groningen Frailty indikátor mérési tulajdonságai otthoni és intézményes idős embereknél. J Am Med Dir Assoc, 2012; 13 (6): 546-51.
11. Chouliara Z, Kearney N, Stott D, Molassiotis A, Miller M. Az idős rákos betegek felfogása az információkról, a döntéshozatalról és a kezelésről: a kiválasztott irodalom szisztematikus áttekintése. Ann Oncol, 2004; 15 (11): 1596-1602.
12. Stanciu OM, Mateescu R, Aurelian SM, Zamfirescu A, Dăscălescu A, Capisizu A. Az Alzheimer-kór és a törékenységi index korai felismerése Groningen, Országos Alzheimer-konferencia 2015, nemzetközi részvétellel, 2015.
13. Satz P, Morgenstern H, Miller EN, Selnes OA, McArthur JC, Cohen BA, Wesch J és mtsai. Az alacsony iskolai végzettség, mint a HIV-1 kognitív rendellenességeinek lehetséges kockázati tényezője: a multicentrikus AIDS-kohortvizsgálat (MACS) eredményei. J Acquire Immune Defic Syndr, 1993; 6 (5): 503-511.
14. Stern Y, Mi a kognitív tartalék? A tartalék koncepció elmélete és kutatási alkalmazása. J Int Neuropsychol Soc; 2002; 8 (3): 448-460.
15. Stern Y, Albert S, Tang MX, Tsai WY és mtsai. A memória csökkenésének aránya az AD-ben összefügg az oktatással és a foglalkozással: kognitív tartalék? Neurology, 1999; 53 (9): 1942-1947.
16. Satz P, Cole MA, Hardy DJ, Rassovsky Y. Agy és kognitív tartalék: közvetítő (k) és konstrukció érvényesség, kritika. J Clin Exp Neuropsychol, 2011; 33 (1): 121-130.
17. Collerton J, Martin-Ruiz C, Davies K, Hilkens CM, Isaacs J, Kolenda C, Parker C et al. A gyengeség és a gyulladás, az immunszenszcencia és a sejtek öregedésének szerepe a nagyon régieknél: keresztmetszeti eredmények a Newcastle 85+ tanulmányból. Mech Aging Day, 2012; 133 (6): 456-66.
18. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Betegség vizsgálata időseknél. Az ADL indexe: a biológiai és pszichológiai funkció szabványosított mértéke. Jama J Am med Assoc, 1963; 185: 914-9.
19. Capisizu A. Polipatológia és terápiás elvek a geriátria területén. Ed. Vergiliu, 2013, 193-204.