Történetgörcs betegség (MSE) Visceralis műtét
E.H. METMAN. S DEBBABI
Emésztőrendszer Betegségek Osztálya 37044 Tours Cedex
Telefon: 02 47 47 59 16 - Fax: 02 47 27 04 64
Stádiumos görcsbetegség vagy diffúz görcsbetegség (MSD) az angolszász irodalomban specifikus elsődleges motoros rendellenességként ismerik fel. Aranystandard hiányában a diagnózis olyan klinikai, radiológiai és manometrikus érveken alapul, amelyekben a nyelőcső perisztaltikájának időszakos elvesztése dominál. A manometriai kritériumok az utóbbi években nagyon változtak. Richter és Castell 1986-os újradefiniálása után: a legújabb művek egyidejű hullámainak (1)> 10% -a visszahozza az ingát, és lehetővé teszi a klinikai és fiziopatológiai valósághoz közelebb álló koncepcióhoz való visszatérést. Az MSD egy neurológiai betegség, ahol a gátló denerváció dominál (2). Az egyidejű hullámok jelenléte a standard manometriában két fő mechanizmusra reagál: hipoperisztaltikára (reflux (3) és az MSD denervációjának túlzott izgatottságára (4) eltekintve a tüneti epizódoktól (fájdalom vagy dysphagia). A 24 órás manometria közelmúltban állított helye korrelál a tünetekkel az MSE diagnózisában. (5) (6)
Az MSE ötször ritkább, mint az achalasia, de gyakoribb azoknál a betegeknél, akiket mellkasi fájdalom miatt vizsgáltak negatív kardiológiai eredménnyel. (7) Gyakran 50 évnél idősebb betegeknél fordul elő.
HISTOPATOLÓGIA
A szövettani jelek nem specifikusak. Az izomrétegek következetlen vastagodása van, amely elérheti a centimétert. Elsősorban a kör alakú és fusiform réteget érinti, amely az aorta boltívétől a sus-sphincter régióig terjed. Diffúz vagy tumorszerű myomatosis néha társul. Eoszinofil infiltrációval rendelkező izom hipertrófiát írtak le (8). Az intramuralis plexusok ganglionsejtjei legalább részben megmaradtak, a denerváció inkább külső, vagális, mint belső. Előnyösen befolyásolja, mint az achalasia, a gátló utat, amely a perisztaltika időszakos elvesztését okozza (Sifrim)
KLINIKAI
A mellkasi fájdalom, amely gyakran a folyadékok és a szilárd anyagok diszfágiájához kapcsolódik, az MSE szokásos tünete.
A dysphagia kevésbé hangsúlyos és szakaszosabb, a fájdalom pedig súlyosabb, mint az achalasia esetében. A tünetek hatása az általános állapotra kisebb az MSE alatt. A fogyás ritka, csakúgy, mint a nyelőcső pangása és a regurgitáció. (9)
A fájdalom szakaszos, és olyan gyakran jelentkezik kint, mint étkezés közben. A stressz vagy az érzelmek növelik gyakoriságukat; A fájdalom jellege változik a néhány másodpercig vagy néhány percig tartó éles fájdalomtól a mély fájdalomig, amely hosszan tartó és több órán át tart, különösen éjszaka. Retrosternalisan gyakran alacsonyabb, mint magas, és nyakon, vállon, hátul (interscapularis), de a karokon is sugározhat. Háromszor kétszer enyhítik nitrátok vagy kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek valóban utánozzák az anginát. A fájdalmat néha enyhíti a folyadék lenyelése. Hideg vagy habzó víz lenyelése okozhatja.