Tracheális metszés

A légcső bemetszését használják a légutak rögzítésére. Ha a légutak baleset után vagy allergiás reakció következtében blokkolódnak, a sürgősségi orvosok a tüdőbe jutás közvetlen útját használják a légcsőbe, amely a gégében és a nyak alsó részén fut közvetlenül a bőr alatt.

A tracheotomia egy műtéti eljárás, amely vészhelyzetben mesterséges hozzáférési utat hoz létre a tüdőbe. Az újonnan létrehozott, a légcső (trachea) felé nyíló bőrt tracheostomának nevezzük.

A légcső bemetszést a légzés biztosítására használják, amikor a természetes légutat a száj és az orr akadályozza, és lehetetlen szellőzőcsövet behelyezni (intubáció). A légcső bemetszése hosszú távú lélegeztetéses betegek számára is alkalmas.

Még az orvosi szakemberek is néha összekeverik az eljárás helyes nevét. Vészhelyzetben tracheotomiát csak a filmben hajtanak végre. Az úgynevezett Cricothyrotomia (trachealis defekt) valójában a választott módszer: egy speciális kanült használnak a bőr és a gége puha sávjának átszúrására.

A Tracheális metszés megint egy kis műveletre van szükség, amelynek során az orvosi szakember rövid metszést végez a nyakon lévő gége alatt, és a lágyrészen keresztül hozzáférést biztosít a légcsőhöz. Ez az eljárás sokkal összetettebb, ezért általában csak a klinikán hajtják végre ellenőrzött körülmények között.

Mikor kell tracheotomiát végezni?

A légutak elzáródása Idegentest aspiráció - Ezt hívja az orvos, amikor egy idegen test nyelés révén beszorul a szellőzőcsőbe, és nem távolítható el.

A száj és a torok duzzanata, mint például forró levegővel járó inhalációs trauma vagy gyógyszeres kezelés vagy rovarölő szer allergiás reakciója.

A légutak biztosítása tervezett műtétek a szájban és a torokban.

Hosszú távú szellőzés - Nincs bosszantó légzőcső (cső) a szájban és a torokban.

Nyelési nehézség - Nincs több lehetőség a nyál vagy az élelmiszer lenyelésére.

Hogyan hajtják végre a tracheotomiát?

A légút biztosításának két módja van, a klasszikus Tracheális metszés és egyenként Trachealis defekt:

Mikor tervezett beavatkozás a klinikán A tracheotomia során a bőr és a szellőzőcső fölötti szövetrétegek, beleértve a gége alatti pajzsmirigyet is, rétegenként elválnak. Végül a tényleges bemetszést közvetlenül a szélcsőbe végezzük. Ezután megfelelő csövet helyeznek be, amely ismét lehetővé teszi a légzést.

Sürgősség esetén A cricothyrotomia egyszerű és biztonságosabb módszernek bizonyult. Üreges tűt veszünk és behelyezzük a gége alá, a cricoid és a pajzsmirigy porcai közé. Ezután egy vezetéket (mandrint) lehet behelyezni, amelyen át egy légzőcsövet (csövet) tolnak. Ezután a vezetőhuzalt ismét eltávolítják.

(Mindkét módszer részleteiről és különbségeiről az alábbiakban olvashat részletesen a cikkben)

Beszéd és társ: Milyen szövődmények lehetségesek egy tracheotomia esetén?

Bármely műtét esetleges szövődményei mellett, mint pl Vérzés vagy Sérülések A környező szövetek specifikus kockázati tényezői a trachealis bemetszésnél:

Pajzsmirigy sérülés
Ha Önnek különösen nagy a pajzsmirigyje, szükség lehet egy rész eltávolítására. A pajzsmirigy nagyon jól van ellátva vérrel. A sérülések újabb vérzéshez vezetnek.

Idegkárosodás
Érzékeny és motoros idegek futnak át a nyak területén a szélcső mentén. Ha ezek sérültek, zsibbadás vagy bénulás lép fel. A hangszalagok is érintettek lehetnek. Ha a hangszalagokat irányító ideg károsodik (elváltozás) (visszatérő ideg), ez tartósan rekedt hangú hanghoz vezet. Ha a gégétől jobbra lévő idegek megszakadnak, az a hangszálak teljes bénulásához és ezáltal légzési nehézségekhez vezethet, mivel a hangszalagok megbénult állapotban bezárják a légcsövet. A beszéd akkor már nem lehetséges.

A vágásba illesztett Lélegző kanül, amely nyitva tartja a bemetszést, megcsúszhat vagy kieshet

A szöveten lévő légző kanül nyomása azt okozhatja Duzzanat, fertőzés, hegesedés és Sebgyógyulási rendellenességek jön.

A tracheotomia maradandó?

igen és nem. Amikor ismét lehetséges az orron vagy a szájon át történő normális légzés, a légzőkanál eltávolítható és a bemetszés varrható.

A állandó befektetés a tracheostoma bizonyos esetekben hasznos. Ha hosszú távú lélegeztetésre van szükség, például magas paraplegia esetén, a tracheostomiában szenvedő beteg képes újra szájon át enni, és megkönnyíti a szájhigiéniát. Beszél beszédkanállal válik lehetővé - ez a torokban lévő szellőzőcsővel nem lehetséges (intubáció).

Hátrány: Mivel a levegő teljesen megkerüli az orrcsatornát, a tracheostomiában szenvedő beteg már nem érez szagot, és az ízérzések zavart szenvednek.

Tracheotomia zsebkéssel és golyóstollal?

Amióta MacGyver az 1990-es években orvosi eljárásokat hajtott végre a svájci kések és irodaszerek segítségével, ez a kérdés szinte minden elsősegély-tanfolyamon felmerült: "Lehetséges-e tracheotomiát végrehajtani zsebkésszel és golyóstollal?"

Ártalmatlan önkísérlet: csavarja ki a golyóstollat, vegye a hüvelyet a szájához, és próbáljon lélegezni a kis nyíláson keresztül. Észre fogja venni: nem sok levegő juthat át. Technikailag a beavatkozás lényegét helyesen vették fel, de ez sokkal többet igényel, mint egy merész találmányi szellem, ezért nem rögtönzött az első válaszadók.

A krikotirotomia így működik

A Cricothyrotomia (trachealis defekt) a légutakhoz való mesterséges hozzáférést közvetlenül a gégében hozzák létre. Az eljáráshoz le kell vágni egy puha szalagot a gége nagy, tapintható porcja, a cricothyroid szalag között.

Mikor hajtják végre az eljárást?

Ha életveszélyes légszomj van, és a szájon vagy az orron keresztül nem lehet légzőcsövet behelyezni a légcsőbe, akkor légcső-szúrást kell végrehajtani. A lehetséges okok:

súlyos arc- vagy orrsérülés
Középfelületi törések (Le Fort I-III. Típusú törések)
A gége duzzanata (Gégeödéma) belégzési trauma után forró levegővel vagy allergiás reakcióval
Idegentest aspiráció, amikor egy tárgy vagy ételmaradék elzárja a légutat

Veszélyes a légcső szúrása?

A krikotirotómia sürgősségi intézkedés, és csak sürgősségi szolgálatokban és kórházakban alkalmazzák, ha a légutak biztosításának kíméletesebb módszerei sikertelenek. Az eljárást a légutak elzáródása miatti életveszélyes légszomj elhárítására végzik, és nagy időn belüli nyomás alatt hajtják végre. A szükséges ellátás nem szenvedhet emiatt. A sürgősségi orvosok és a mentőszolgálat munkatársai ezért rendszeresen edzik az eljárást.

Gyakorolt cselekvéssel a lehetséges szövődmények, mint pl Vérzés, A gége károsodása vagy az azt körülvevő struktúrák, különösen a bosszant, megakadályozza.

Így működik a sürgősségi eljárás

Cricothyrotomia szikével

A pajzsmirigy porcának és az alsó cricoid porc tapintása kissé túlfeszített fejjel.
Szike segítségével körülbelül két centiméter hosszú bőrmetszést végeznek a pajzsmirigy és a krikoid porc között.
A sebet ollóval tárják szét. Ezt követi egy további metszés a kitett szalagban (cricothyroid szalag).
A létrehozott nyíláson keresztül egy kis belső átmérőjű csövet helyeznek közvetlenül a szellőzőcsőbe.

Cricothyrotomia sürgősségi készlettel (FastTrach)

A pajzsmirigy porcának és az alsó cricoid porc tapintása kissé túlfeszített fejjel.
Közvetlen szúrás a porc között lévő puha szalagba (ligamentum cricothyroideum) egy speciálisan kihegyezett tűheggyel a vérzés kockázatának csökkentése érdekében
Húzza ki a tűt, és rögzítse a maradék légzőcsövet.

A tracheotomia így működik

A tracheotomia a szélcső operatív nyílását írja le a gége alatt a szélcső második-negyedik krikoid porcjának szintjén.

Az eljárás a légutak biztosítását szolgálja. Ehhez létrejön egy kapcsolat a légcső (trachea) és a környező levegő között, amelyet tracheostomának hívnak. A légcső bemetszése összetett eljárás, amely alkalmatlan a sürgősségi helyzetekre, és ellenőrzött körülmények között klinikai használatra kell fenntartani.

Mely betegek kapnak metszést a légcsőben?

tartósan lélegeztetett betegek, amelynek szellőztetési időtartama meghaladja a 21 napot
Beteg A nasopharynx sérüléseim vagy anatómiai jellemzők például olyan daganatok, amelyek nem engedik meg a hagyományos szellőzést egy csövön keresztül.
Beteg Középső törés
Beteg A koponyatörés alapja

A tracheotomia előnyei

A tracheotomia a Intenzív osztály nagy szerepet. Megengedi:

a használat nagyobb szellőzőcsövek (Cső), amelynek során a csőátmérő okozta légúti ellenállás (elválasztás) csökken
a egyszerű szájápolás
a Szívás nyálka és váladék a tüdőből rövid és közvetlen hozzáférési úton
nincs hangszalag sérülés - a metszés és a lélegző kanül a glottis alatt van
nincs csíra bevezetése a toroktól a tüdőig - csökken a tüdőgyulladás kockázata

A beavatkozás hátrányai

Tracheotomia esetén, mint minden műtéti eljárásnál, ez is megtörténhet Vérzés, Szövetkárosodás vagy egy Sebfertőzés jön. A gyógyulási folyamatban megteheti Szövetnövekedések új telepítést tesznek szükségessé. Ha a tracheostoma műtéti beavatkozással kerül vissza, az zavaró és fájdalmas lehet sebhely maradj hátul.

végrehajtás

A klasszikus mellett plasztikus tracheotomia több mint 20 éve a perkután dilatációs tracheotomia alapított. Az eljárást mindig helyi érzéstelenítésben és rövid érzéstelenítésben hajtják végre, kinyújtott fejjel, sőt közvetlenül a beteg ágyában is elvégezhető.

Klasszikus műanyag tracheotomia

Plasztikus tracheotómiával lépésről lépésre eltávolítják a légcső felett a bőr és a szövet minden rétegét. Ehhez a megfelelő réteget mindig középen levágják, majd horgokkal oldalra húzzák. Ha a légcső ki van téve, vízszintes bemetszéssel nyitják meg a második-negyedik porcmerevítő között, és belélegeznek egy lélegző kanült.

Ha a tracheostomát hosszú távon meg akarják őrizni, akkor egy speciális bemetszést alkalmaznak a légcső kinyitására, hogy a seb szélét a nyak bőrével összevarrják és így zárva maradjanak.

Percután dilatációs tracheotomia (PDT)

A PDT egy kis bemetszést is magában foglal a szélcsőig. Ezután a bemetszést egyre nagyobb lyukasztókkal (tágítóval) bővítik, amíg a szellőzőcsövet be nem lehet helyezni.