Tracheostomia Orvosi eljárások

tracheostomia a metszést a nyakon, az elülső részen és a légút közvetlen megnyílását jelenti a metszés révén a légcső szintjén. Az így kapott metszés önállóan légutaként szolgálhat, vagy helyként szolgálhat a tracheostomia cső bevezetéséhez. Ez a cső lehetővé teszi a személy számára, hogy az orrát vagy a száját ne használja. Mind a sebészeti, mind a perkután technikákat széles körben használják a jelenlegi sebészeti gyakorlatban.

A "tracheostomia" (gr. "Stoma" = száj, nyílás) szó egy állandó vagy félig állandó nyitás megvalósulására és erre a nyílásra utal.

Melyek a tracheostomia jelei?

Akut helyzetekben a tracheostomia indikációi a következők: súlyos arc trauma, fej és nyak rák, nagy veleszületett fej és nyak daganatok. Akut angioödéma vagy a fej és a nyak gyulladása. Az orotrachealis vagy nasotrachealis intubáció sikertelenségével összefüggésben mind tracheostomia, mind cricothyroidomia elvégezhető. Krónikus helyzetekben az eljárás a következő állapotok kezelésére utalhat: súlyos alvási apnoe CPAP-terápia intoleranciában szenvedő betegeknél (folyamatos pozitív légúti nyomás).

Milyen sebészeti eszközöket használnak ebben az eljárásban?

Mint más sebészeti beavatkozásoknál, egyes esetek nehezebbek, mint mások. A gyermekek műtéte kisebb méret miatt nehezebb, mint a felnőtteknél. Az olyan nehézségek, mint a rövidebb nyak vagy a nagyobb pajzsmirigy, megnehezítik a légcső kinyitását. Számos egyéb tényező nehezíti a beavatkozást, például: szabálytalan nyak, elhízás, kifejezett golyva. A leggyakoribb lehetséges nehézségek közé tartozik a vérzés, a légúti sérülések, a szubkután emfizéma, a fertőzött sebek, a sztóma körüli cellulitisz, a tracheális gyűrűk törése, a tracheostomia cső helytelen elhelyezése és bronchospasmus.

A 19. század óta sok sebész szakosodott a tracheostomia elvégzésére. A fő eszközök a következők voltak:

két fejbőr (domború keret),
egy rövid árkolt rendező,
egy szívós,
két aneurizma tű, amely visszahúzóként használható,
pár artériás csipesz,
vérzéscsillapító csipesz,
két pár disszekciós csipesz,
olló,
egy éles tenotóm,
egy pár légcsőfogó,
légcső tágító,
tracheostomia csövek,
ligációs szál,
szivacsok,
rugalmas katéter.

Hemostasis csipesszel kezelték a meg nem kötött erek által kiváltott vérzést a műtét sürgőssége miatt. Általában a légcsövet úgy tették ki, hogy mindkét oldalon megragadták a pajzsmirigy-szorzatot. A légcső kinyitásához egy éles tenotóm lehetővé tette az orvos számára, hogy a végeket a légcső nyílásához helyezze. A finom pontok lehetővé tették az orvos számára, hogy jobban láthassa metszését. A létrejött lyukon keresztül légcső dilatátorokat, például az "aranyló madarat" helyeztek el, majd kibővítették.

A légcső csipeszét általában a gégéhez rögzített idegen testek kinyerésére használták. Az akkor használt légcső csekély számú sérülést okozott a légcsőben és a nyálkahártyában.

A tracheostomia számára a legalkalmasabb helyzet az volt és maradt, amelyben a nyak kénytelen a legnagyobb hangsúlyt nyújtani.

Általában a beteg háttal feküdt egy asztalon, csípője alatt párnával, hogy megemelje a beteget. A felső végtagokat visszatartották, hogy később ne zavarják az eljárást.

A ma alkalmazott eszközök és technikák hosszú utat tettek meg. A tracheostómás cső, amelyet a trachea-on keresztül történő bemetszés szintjén helyeznek el, több méretben készül, így biztosítva a kényelmesebb illeszkedést és a cső eltávolításának vagy behelyezésének lehetőségét anélkül, hogy megszakítaná a szellőztető készülék tartóját.

Jelenleg ezen eljárások esetében általános érzéstelenítést alkalmaznak, ami a beteg szempontjából sokkal elviselhetőbbé teszi a tracheostomiát. A tracheostomiás csövekhez speciális szelepeket (például "Passy-Muir" szelepeket) hoztak létre, amelyek segítik az embert beszéd közben. A páciens az egyirányú cső segítségével belélegezhet. A lejárat során a nyomás hatására a szelep bezárul, és a levegőt a cső körül irányítja, áthaladva a hangszalagokon, hangot produkálva.

A tracheostomia évszázadokig tartó tagadás és elmulasztás lett a mai hatékony módszer. Ma ez a technika elfogadott, és több százezer beteg életét mentette meg.

Perkután tracheostomia

Míg volt néhány sikertelen korai kezdet, az első perkután tracheostomia technikát Pat Ciaglia, az Egyesült Államok New York-i sebésze írta le 1985-ben. Ez a technika szekvenciális dilatációk sorozatát foglalja magában készlet segítségével. hét fokozatosan nagyobb dilatátor közül.

A következő széles körben alkalmazott technikát 1989-ben az ausztrál Dr. Bill Grigs fejlesztette ki. Az általa javasolt technika egy módosított fogópár használatát foglalja magában, amelynek központi furata lehetővé teszi számukra, hogy vezetővezetékkel haladjanak át, és ezzel elérjék a fő tágulás egy lépésben történő elérését. Innentől kezdve számos technikát írtak le. A Ciaglia technika egyik változata, amely egyetlen kúpos dilatátort használ, a "kék orrszarvú" néven ismert, ezek közül az új technikák közül a leggyakrabban használt.

Jelenleg az új Ciaglia és Griggs technika a két gyakorlati technika. Több összehasonlító vizsgálatot végeztek e két technika között, de egyikük sem mutatott lényeges különbségeket a kettő között.

Milyen komplikációk fordulhatnak elő a tracheostomia pletykájában?

Egy 2000-ben Spanyolországban végzett tanulmány megállapította, hogy a perkután tracheostomiák 10-15% -os komplikációs arányról és 0% -os eljárási mortalitásról számoltak be, ami összehasonlítható más, például Hollandiában vagy az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok eredményeivel. Amerika.

Az amerikaiak által egy holttesten végzett, 2003-ban végzett tanulmány a trachealis gyűrűk többszörös törését tárta fel a Ciaglia "Blue Rhino" technika alkalmazásával, amely szövődmény az ebben a vizsgálatban vizsgált betegek 100% -ában fordult elő.

Az összehasonlító vizsgálat az élet 30 betegéből 9-ben a tracheális gyűrűk töréseit is kimutatta, míg egy másik vizsgálat 20 betegből 5-ben talált törést. A légcső gyűrűtöréseinek hosszú távú jelentősége még nem ismert.

A tracheostomia során a következő szövődményeket jelentették:

légúti elzáródás szekréciós aspirációval (ritka)
vérzés. Néha súlyosak lehetnek, vérátömlesztést igényelhetnek
a gége vagy a légút sérülései állandó hangváltozásokkal (ritka)
agresszívebb műtét szükségessége
fertőzés
levegő behatolása a környező szövetekbe. Ritka esetekben szükség lehet vízelvezető cső behelyezésére.
karcolás vagy erózió a környező szerkezetekben (ritka)
a tartós tracheostomia szükségessége Ez azonban általában a patológia evolúciójának eredményeként következik be, amely a kezdetektől a tracheostomia szükségességéhez vezetett, és nem ennek az eljárásnak az eredményeként.
nehéz nyelés és károsodott hangfunkció
heg a nyakon