Transanalis endoszkópos műtét - a rektális polipok leghatékonyabb kezelési módszere
A videóval támogatott, minimálisan invazív műtéti technikákat világszerte egyre inkább alkalmazzák, és a transzanális végbél műtét ugyanazt a tendenciát követi, amikor megpróbálja csökkenteni a hagyományos kezelések morbiditását és mortalitását anélkül, hogy onkológiai szempontból kompromisszumot kötne az eredményekkel. valamint funkcionális.
Ha korábban az endoszkópos megközelítésre alkalmatlan nagymértékű jóindulatú végbél elváltozásokat (adenomatózus elváltozások, villás polipok) klasszikus módszerrel transzanális megközelítéssel oldottuk meg távtartók vagy hasi reszekciók segítségével, akkor ma már hozzáférhetünk a modern módszerekhez. kissé invazív.
"A transzanalis endoszkópos műtét jelenleg a leghatékonyabb módszer a jóindulatú végbélpolipok - nagy végbél adenómák - kezelésére. A végbélrákok tekintetében a nem fekélyes formák, a tumor inváziója csak a submucosa felületes részén (pT1 sm1), jól vagy közepesen differenciáltan és vaszkuláris invázió nélkül az egyetlen rosszindulatú elváltozás, amelyben TEM-technikával ajánlott megoldani egy ajánlást. Ebben a betegcsoportban az ezzel a technikával elért eredmények onkológiai szempontból hasonlóak a végbél hasi műtétjéhez. " - említette Dr. Victor Tomulescu üzemfőnök, elsődleges orvos általános sebészet, koordinátor A colorectalis patológia kiválósági központja tól től Ponderas Akadémiai Kórház, az egyetlen magánkórház, amely tapasztalattal rendelkezik a transzanalis endoszkópos műtétben.
Amikor transzanalis endoszkópos műtét javasolt?
A transzanális endoszkópos műtétben részesülő betegek kiválasztása valójában magában foglalja bármely végbéldaganat helyes stádiumát.
A rektális köhögés mellett minden betegnek teljes kolonoszkópiát kell végeznie, amelyet egy merev rektoszkópiával kell elvégezni, amelynek nagyon világosan meg kell határoznia a daganat méretét, a végbélnyílástól való távolságot, a kvadránsokon való elhelyezkedést (a páciens asztalon való helyzetének meghatározása érdekében). Az endorektális ultrahang és a kismedencei MRI kötelező a potenciálisan rosszindulatú elváltozás (a végbélrétegek inváziója, mesorectalis lymphadenopathia, mesorectalis invázió, a mesorectalis fasciától való távolság stb.) Helyes stádiumában.
A transzanalis endoszkópos műtét indikációi:
- Nagy jóindulatú rektális polipok: a kezelés színvonala
- Rektális rák:
- Radikális kezelés pT1 rosszindulatú daganatok esetén "alacsony rosszindulatú daganatokkal"
- Csak a fejlettebb rosszindulatú végbél elváltozások kezelésére szolgáló multidiszciplináris stratégia első szakaszát képviseli, amely magában foglalja a radiokemoterápiát és a végbél reszekcióját a mesorectum teljes kivágásával.
- Alternatív kezelésként javallhat klinikai vizsgálatokban (preoperatív kemo-/sugárterápiával kombinálva) olyan betegeknél, akik elutasítják a radikális műtétet jól differenciált vagy közepesen differenciált T2N0M0 elváltozások esetén. Az ilyen kezelésről szóló döntést a pácienssel és a multidiszciplináris csoporttal hozzák meg, amely sebészből, orvosi onkológusból, sugárterapeutából áll.
- A palliatív kimetszés egyik módjának is tekinthető
Transanalis endoszkópos műtét - előnyök
A transzanalis endoszkópos műtétet - a "Transanal endoscopic microsurgery - TEM" - Buess professzor vezette be először 1983-ban, Tubingenben, Németországban, a klasszikus technikák (transzabdominális vagy transanalis) alternatívájaként, hogy megoldja a nagy végbélpolipok kivágását endoszkóposan.
A TEM módszerrel bemutatott előnyök a következők::
- A megismétlődési arány jóval alacsonyabb, mint a klasszikus transzanális megközelítés
- A morbiditás és a halálozás sokkal alacsonyabb, mint a transzabdominális megközelítés
Ezenkívül a TEM képes elvégezni egy makrobiopsziát, amely lehetővé teszi a helyes anatomopatológiai osztályozást
Mivel a nagy végbélpolipok teljes jóindulatú jellege nem mindig biztos, és megfelelő fokozatosságra van szükség, ajánlatos a polipot egy darabban, nagyvonalú biztonsági margókkal kivágni, a teljes végbélfal vastagságába zárva. ".
Az elváltozások kivágásának ez a technikája a teljes végbélfallal együtt a macrobiopsie, amely lehetővé teszi a helyes anatomopatológiai besorolást, sokkal jobb, mint az endoszkópos töredezett biopsziák - „darabos étkezés”. Ez a besorolás később lehetővé teszi a helyes hozzáállást onkológiai szempontból.