Transzfúzió Ki mit csinál Online portál a hivatásos gondozók számára
A nővér ápolója
Hasonló cikkek
IV antibiotikumok kezdeti beadása ápolónők által?
A vénás hozzáférés hasznos alternatívája
Kis szúrás, nagy következmények
Az idegen vér kezelését a törvény átfogóan szabályozza. A mindennapi életben azonban gyakran felmerülnek a kérdések: Ki kezdi a transzfúziót? Ki figyeli a beteget? Mely feladatokat delegálhatja az orvos? A sikertelen transzfúzió a beteg halálát jelentheti. Az ápolószemélyzetnek ezért részletesen ismernie kell a folyamatokat a páciens, de önmaguk védelme érdekében is.
A vér nagyon különleges gyümölcslé ”- mondta Mephisto Goethe Faustjában. De csak akkor, amikor Karl Landsteiner 1901-ben felfedezte az AB0 rendszer vércsoportjait, megteremtődtek a modern orvostudomány számos fejlesztésének előfeltételei.
Ma egy vérátömlesztés életeket menthet meg. De az idegen vér forrásai szűkösek, és a transzfúzió mindig kockázattal jár. Ma már számos módszer létezik az idegen vérátömlesztés elkerülésére, például vérmegtakarítási intézkedések vagy preoperatív vérszegénység kezelése révén. Bizonyos orvosi helyzetekben azonban vérátömlesztésre lehet szükség.
Jogi szempontok
Kötelező előírások találhatók a transzfúziós rendszert szabályozó törvényben (transzfúziós törvény), valamint a vér és a vérkomponensek kivonására, valamint a vérkészítmények használatára (hemoterápia) vonatkozó iránymutatásban (1, 2). Ezenkívül fontos szerepet játszik a Német Orvosi Szövetség keresztmetszeti irányelvei a vérkomponensekkel és a plazma származékokkal való terápiáról (3). Ebben a tekintetben az ápolószemélyzet számára is fontos, hogy ismerje ezt a területet, mert egyes tevékenységeket csak orvos végezhet, míg másokat ápoló személyzetre delegálhatnak.
A transzfúzióról szóló törvény szerint a kórházaknak felelős személyeket (transzfúziós tisztviselőket vagy tiszteket) kell megnevezniük és transzfúziós utasításokat kell kiadniuk. Azok az emberek, akiket rendszeresen ki kell oktatni, majd képezni kell, nemcsak az orvosokat és az ápolószemélyzetet foglalják magukban, hanem például a közlekedési szolgálatot is. Ennek háttere az, hogy a vérkomponensek helytelen szállítása hibákhoz vezethet. Ugyanakkor hibák történhetnek a transzfúziók előkészítésében, végrehajtásában és nyomon követésében is. És - annyi minden elhangzott már - sok hiba emberi tévedésen alapul, és elkerülhető, ha ragaszkodik az előírásokhoz.
Vércsoport rendszerek
AB0 rendszer: Az AB0 rendszer magában foglalja az A, B, AB és 0 (nulla) vércsoportokat. Ez a legfontosabb vércsoportrendszer. A tulajdonság (A, B, AB vagy 0) a vörösvértestek (vörösvértestek) felületén található. Antigénnek is nevezik, és veleszületett. Vannak ellenanyagok is. Ezek a szervezet saját védekező mechanizmusai az "idegen" vércsoport-tulajdonságokkal szemben, amelyek mindenkitől születésétől kezdve rendelkeznek.
Az antigén kifejezésnek semmi köze a génekhez. Ez az "antitest-generátor" vagy az "antitest-generáló" rövidítése, ami olyasmit jelent, mint az antitest-generátor (7). Az antigén olyan anyag, amely kiváltja az antitestek képződését a szervezetben. Az antitestek olyan fehérje vegyületek, amelyek semlegesítik az antigént. Immunglobulinoknak is nevezik őket. Elképzelhető, hogy az antitestek elkapóként semlegesítik a rosszfiúkat, például kórokozókat (7).
Rhesus vércsoport rendszer: Ez a második legfontosabb vércsoport-rendszer. Az AB0 rendszerhez hasonlóan a rhesus rendszer felületi tulajdonságai (antigénjei) is az eritrocitákon helyezkednek el (4). A D antigénnek itt kiemelt helye van. Azokat az embereket, akik rendelkeznek a D antigénnel, rhesus-pozitívnak, az antitesteket anti-D-nek nevezzük. Európában az emberek mintegy 85 százaléka Rh-pozitív. Azokról az emberekről, akik nem rendelkeznek D antigénnel, azt mondják, hogy rhesus negatív.
Gyakori kérdések a transzfúzióval kapcsolatban
A páciensnek külön vénás hozzáféréssel kell rendelkeznie a transzfúzióhoz
A nemkívánatos interakciók elkerülése érdekében ideális egy speciálisan elhelyezett perifériás hozzáférés vagy a központi vénás katéter külön ága. Ha biztosak vagyunk abban, hogy más gyógyszereket vagy infúziós oldatokat nem adnak párhuzamosan, akkor a már fekvő hozzáférés használható. Különösen a kalciumot vagy glükózt tartalmazó oldatok soha nem működhetnek együtt transzfúzióval. Az alvadási aktiváció vagy a hemolízis veszélye áll fenn. Ha a kannát gyorsan be akarják adni, a CVC általában alacsonyabb, mint a nagy lumen perifériás vénás hozzáférés, például 17 G fehér, 16 G szürke vagy 14 G narancs-barna méretben az áramlási sebesség szempontjából. Különösen igaz ez a több lumenű központi vénás katéterekre.
Mit vizsgálnak a szerológiai tolerancia tesztben (keresztmérkőzés)?
A vörösvértest-koncentrátumok minden transzfúziója előtt hajtják végre, és annak vizsgálatára használják, hogy a donor vörösvértestek „kijönnek-e” a befogadó plazmával. Ennek célja az intolerancia kizárása. A keresztmérkőzés a begyűjtés után 72 órán át érvényes. Az érvényesség időtartama a megőrzési bizonylaton látható.
Mennyi ideig használható transzfúziós készlet?
Legfeljebb hat órával a steril csomagolás felbontása után. Több konzerv beadása lehetséges ebben az időszakban.
Meddig érvényes az ágy melletti teszt?
A transzfúziók sorozatának időtartama alatt. Ha közben egy másik orvos látja el a beteget, akkor az ágy melletti vizsgálatot meg kell ismételni az ő felügyelete alatt.
Az orvosnak kivétel nélkül minden konzervdobozt magához kell kötnie?
Nem, az intenzív osztályokban megengedett, hogy a transzfúziós sorozaton belüli utánkövetési termékeket szakképzett ápolószemélyzet indítsa el. Ennek előfeltétele, hogy egy orvos jelen legyen az osztályon, és azonnal elérhető legyen.
Vérkomponensek és transzfúziók
A vérkomponensek sejteket tartalmazó vérkészítmények, például eritrocita, trombocita és leukocita koncentrátumok, valamint terápiás plazma (frissen fagyasztott plazma). Alkalmazásukat transzfúziónak nevezik (4). A vérkomponenseket itt röviden bemutatjuk:
Vörössejtkoncentrátum (EK): A vörösvérsejt-koncentrátum a legfontosabb vérkészítmény. A cél mindig a vörösvértestek hiányának orvoslása. Az EK-kat ugyanúgy transzfundálják, mint az AB0-t, vagyis a transzfúzióban lévő koncentrátumnak és a befogadónak ugyanaz a vércsoportja. Kivételes esetekben AB0-kompatibilis transzfúzió is alkalmazható. Ez lehetséges például 0 vércsoportú EK-val. Minden vércsoportba tartozó beteg számára transzfúziót okozhat, anélkül, hogy káros reakciókat okozna. Az ilyen kivételekről a laboratórium dönt. Fontos szabály itt: A rhesus-pozitív eritrocita koncentrátumok transzfúzióját kerülni kell rhesus-negatív betegeknél, különben rhesus antitestek alakulhatnak ki. Ez a szabály különösen a fogamzóképes korú lányokra és nőkre vonatkozik. Velük - akár évekkel később is - ezek a rhesus antitestek terhesség esetén a születendő gyermek ellen irányíthatók. Ennek előfeltétele, hogy a gyermek a c vagyont örökölje az apától (5). Kivételt csak halálos veszély esetén hoznak, ha a rhesus-negatív vörösvértest-koncentrátumok nem tudnak elég gyorsan rendelkezésre állni, és a pácienst egyébként a halálos vérzés veszélye fenyegeti (5).
A beadás előtt a vörösvértest-koncentrátumokat nem kell felmelegedni. Kivételt képeznek például a megfázott agglutinin betegségben szenvedő betegek vagy azok, akik a hideg ingerekre vazospasmussal reagálnak. A transzfúzióhoz a DIN 58360 szabványnak megfelelő, 170-230 mikrométer pórusméretű standard makroszűrőt kell használni.
Terápiás friss plazma (FFP): A terápiásán aktív anyagok koagulációs faktorok, például a trombin vagy a fibrinogén fehérjék. Mivel ez nem tartalmaz vörösvértesteket, csak a vércsoport azonossága a meghatározó. Ez azt jelenti, hogy a transzfúzió AB0-kompatibilis, az Rh faktort nem kell figyelembe venni. Közvetlenül a termelés után a plazma sokkfagyasztott, mínusz 30 Celsius fok alatt kell tárolni.
A friss terápiás plazmát fagyasztva szállítják az osztályra. A hideg láncot nem szabad megszakítani. Csak közvetlenül a transzfúzió előtt olvasztják fel az erre a célra jóváhagyott eszközökben, például a Plasmatherm®-ben (1. ábra), vagy az erre a célra jóváhagyott mikrohullámú sütőben. A felmelegedés semmilyen körülmények között nem történhet vízfürdőben, például mosdóban vagy hasonlókban, mivel a készítmény egyébként kiszámíthatatlanul megváltoztatható. Ez károsíthatja a befogadó egészségét. A transzfúzióhoz szokásos makroszűrőt kell használni. Vigyázat: Az FFP táska fóliája fagyáskor könnyen elszakadhat. Ezért olvasztás előtt óvatosan kell bánni velük.