Transzfúziós reakciók
Transzfúziós reakciók akut transzfúzió során vagy 24 óra elteltével jelentkező mellékhatások jeleiként és tüneteiként jelentkezik.
A transzfúzióval kapcsolatos leggyakoribb reakciók a láz, hidegrázás, viszketés vagy csalánkiütés, amelyek általában azonnal megszűnnek, különösebb kezelés vagy szövődmények nélkül. A vérátömlesztéssel járó egyéb jelek, például tachypnea, hematuria, magas láz vagy eszméletvesztés lehetnek a potenciálisan halálos reakció első jelei.
A keringési térfogat túlterhelése nem hagy hosszú távú következményeket. Bakteriális szennyeződés és endotoxémia potenciálisan végzetesek, és gram-pozitív baktériumok okozzák őket. A korai diagnózis, a széles spektrumú antibiotikum-terápia megkezdése és egyéb támogató intézkedések javíthatják a beteg állapotát és csökkenthetik a végzetes szövődményeket.
Súlyos akut hemolitikus reakciók az AB vagy A csoportos vérátömlesztés eredménye az O csoportba tartozó recipiensnek. A veseelégtelenség és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció potenciális szövődmények lehetnek a kezdeti akut reakciót túlélő betegek számára. A mortalitás közvetlenül függ a transzfundált vér mennyiségétől.
A nem hemolitikus lázas reakciók jóindulatúak. A betegek esetenként hányingert, hányást és jelentős stresszt tapasztalnak. Az allergiás reakciók jóindulatúak, vagy viszkethetnek viszketéssé, hörgőgörcs pedig általános reakcióvá. Az anafilaxiás reakciók potenciálisan, de ritkán végzetesek. A vércsoport antigénjeire történő alloimmunizáció az eritrocita transzfúzió szövődményének tekinthető, mivel ezek a betegek veszélyeztetettek késői allergiás reakciók alakulnak ki.
A transzfúziós reakciók azonnali felismerést, laboratóriumi vizsgálatokat és klinikai kontrollt igényelnek. Ha transzfúzió során ilyen reakció gyanúja merül fel, akkor a legbiztonságosabb a transzfúzió leállítása és sóoldat beadása. A vérátömlesztésnek izogrupának kell lennie. Az akut transzfúziós reakciók összetett klinikai helyzetekben fordulnak elő, amikor meg kell különböztetni a transzfúziós reakciót vagy az alapbetegség szövődményét.
A transzfúzió által terjedő betegségek közé tartoznak a bakteriális, vírusos, protozoon fertőzések. A baktériumok a leggyakoribb fertőző kórokozók.
Az életjeleket folyamatosan figyeljük a térfogat túlterhelésének megakadályozása érdekében. A transzfúziós betegekben a hematóuria diurézis transzfúziós hemolitikus reakcióra utal.
Patogenezis és okai
Hemolitikus transzfúziós reakciók
Ezek a donor vörösvértestjei ellen irányított antitestek eredményei a befogadó plazmájában. A klinikai hibák miatti ABO inkompatibilitás a leggyakoribb ok. A hemolitikus reakció hemoglobinémiát, hemoglobinuriát, disszeminált intravaszkuláris koagulációt, veseelégtelenséget és komplement által közvetített kardiovaszkuláris összeomlást okoz. A befogadó Rh vagy nem Rh antigének elleni antitestei extravaszkuláris hemolitikus reakciókat okoznak. Ezek a betegek korábbi terhességek, transzplantációk vagy transzfúziók során antigéneknek voltak kitéve. Az antitestek általában alacsonyak és rutinvizsgálatokkal nem mutathatók ki, de termelésük ismételt expozícióval felerősödik. Ezek az antitestek nem aktiválják a komplementet, így intravaszkuláris hemolízis nem következik be.
Nem hemolitikus lázas reakciók
A vér tárolása során citokinek képződésén keresztül fordulnak elő. Hipotenziót és légzési zavart okoznak.
Anafilaxiás reakciók
Anafilaxiás reakciókat örökletes immunglobulin A-hiányban szenvedő betegeknél észlelnek, ezek közül néhány olyan komplement antitestet fejleszt ki, amely anafilaxiát vált ki donor IgA hatásának kitéve. A donor plazmafehérjék kisebb allergiás reakciókat okoznak. Az anafilaxiás reakció különösen a nagy mennyiségű plazmát tartalmazó komponensekben figyelhető meg: teljes vér, vérlemezke-koncentrátum és frissen fagyasztott plazma.
Akkor fordul elő, amikor a donor limfocitái immunválaszt váltanak ki a befogadó limfoid szövetével szemben. Általában a donor limfocitáit idegennek ismerik fel és elpusztítják. Azokban a helyzetekben, amikor a donor immuno inkompetens, vagy ha a donor homozigóta és a recipiens heterozigóta a HLA haplotípusra nézve, ezek a normális védekező mechanizmusok kudarcot vallanak.
Akut transzfúzió által közvetített tüdőkárosodás
Ennek oka a plazmát tartalmazó termékekkel végzett transzfúzió, a befogadó leukocitáinak és a donor anti-leukocita antitestjeinek kölcsönhatásán keresztül. A jelenség meghatározza a komplement aktiválódását és a pulmonalis vaszkuláris permeabilitás növekedését.
A hatalmas transzfúziók szövődményei
Betegségek átvitt transzfúzió
A leggyakoribb transzfúzióval átvitt fertőzések: bakteriális. Baktériumok és minden olyan fertőző ágens, amely elkerüli a transzfúziós cső sterilitását, a donor véréből vagy bőréből vagy a szennyezett környezetből származhat.
Az izolált baktériumok a következők: Yersinia, Proteus, Pseudomonas, Escherichia, Klebsiella Acinetobacter, Serratia. A gram-pozitívak közé tartozik: Staphylococcus, Bacillus, Enterococcus.
Transzfúzióval átvitt vírusfertőzések
A HIV a leginkább féltett vírusfertőzés. Egyéb fertőzések: hepatitis B, C, E, citomegalovírus, nyugat-nílusi vírus, emberi limfocita vírusok, parvovírus.
Protozoon fertőzések
A malária a világ számos szubtrópusi és trópusi régiójában endemikus. A Trypanosoma cruzi Chagas-kórt okoz, a Babesia microti egy intraeritrocita protozoon, amely maláriaszerű betegségeket okoz, Leishmania donovani az intracelluláris paraziták csoportjába tartozik.
Prion betegségek
A Creutzfeldt-Jakob-kór magában foglalja a szarvasmarha-ember szivacsos agyvelőgyulladását, amelyet fertőzött hús fogyasztása és vérátömlesztés okoz.
jelek és tünetek
A nonhemolyticus lázas reakciók klinikai megnyilvánulásai
Nem jelennek meg olyan gyorsan, mint a hemolitikusak. A transzfúzió után 1-6 órával kezdődik, és láz, hidegrázás és rossz közérzet nem specifikus tüneteivel jár. Néhány beteg nehézlégzésről számol be.
A vér tárolása során citokinek képződésével fordulnak elő, és hipotenziót és légzési zavart okoznak.
Az anafilaxiás reakciók klinikai megnyilvánulásai
A tünetek kevesebb mint 10 ml transzfúziós vérben fordulnak elő. Ezek a következők gyors előidézésével járnak:
- hidegrázás, hasi görcsök, nehézlégzés
- hányás, hasmenés.
A csalánkiütéssel kisebb allergiás reakciók társulnak
Anafilaxiás reakciókat örökletes immunglobulin A-hiányban szenvedő betegeknél észlelnek, és ezek közül a betegek egy részében olyan antitestek fejlődnek ki, amelyek anafilaxiát váltanak ki donor IgA hatásának kitéve. A donor plazmafehérjék kisebb allergiás reakciókat okoznak. Az anafilaktoid reakció különösen azokban az összetevőkben figyelhető meg, amelyek nagy mennyiségű plazmát tartalmaznak: teljes vér, vérlemezke-koncentrátum és frissen fagyasztott plazma.
A graft versus host betegség klinikai megnyilvánulásai
A betegség a transzfúzió utáni első hét után jelenik meg, bár néhány héttel később megfigyelhető. A tünetek a következők:
- láz, hasi fájdalom, hányinger
- hepatomegalia, érzékenység a jobb hasi negyedben
- maculopapuláris erythemás kiütés, amely epidermális nekrolízissé alakul
- hányás, hasmenés, étvágytalanság.
Késői hemolitikus reakciók alloimmunizációval
A transzfúzió után 24 óra és 3 hónap között jelentkeznek, és a másodlagos immunválaszt jelentik a korábban terhesség vagy transzfúzió során immunizált betegeknél. Az inkompatibilis vérátömlesztés újra stimulálja a plazmasejtek memóriáját, és növeli az antitestek titerét, amelyek a transzfúziós vörösvértestek felületéhez kötődnek és hemolízist okoznak. A legtöbb beteg tünetmentes, az állapotot laboratóriumi vizsgálatokkal detektálják. Néhány betegnél láz, hidegrázás, sárgaság, fájdalom és nehézlégzés fordulhat elő.
Evolúció és szövődmények
A bakteriális szennyeződés és az endotoxémia potenciálisan végzetes lehet, és ezeket gram-pozitív baktériumok okozzák. A korai diagnózis, a széles spektrumú antibiotikum-terápia megkezdése és egyéb támogató intézkedések javíthatják a beteg állapotát és csökkenthetik a végzetes szövődményeket. Súlyos akut hemolitikus reakciók következnek be az AB vagy A csoportos vérátömlesztésből az O csoportba tartozó recipiens felé. A veseelégtelenség és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció potenciális szövődményeket jelenthet a kezdeti akut reakciót túlélő betegek számára. A mortalitás közvetlenül függ a transzfundált vér mennyiségétől.
A nem hemolitikus lázas reakciók jóindulatúak. A betegek esetenként hányingert, hányást és jelentős stresszt tapasztalnak. Az allergiás reakciók jóindulatúak, vagy viszkethetnek viszketéssé, hörgőgörcs pedig generalizált reakcióvá. Az anafilaxiás reakciók potenciálisan, de ritkán végzetesek. A vércsoport antigénjeire történő alloimmunizáció az eritrocita transzfúzió szövődményének tekinthető, mivel ezeknél a betegeknél fennáll a késői allergiás reakciók kialakulásának veszélye.
Diagnosztikai
Kezelés
Minden vérkészítményt kapó beteget folyamatosan ellenőrizni kell. A hemolitikus reakciók terápiája megköveteli a transzfúzió leállítása és sóoldat beadása furoszemiddel a vese kiürülésének felgyorsítása érdekében. Az extrarenalis hemolitikus reakciók és az egyszerű lázas reakciók nem igényelnek specifikus kezelést. A beteg lázát csökkentheti acetaminofen. Anafilaxiás reakciókban gyorsan beadja az adrenalint és a kortikoszteroidokat, kisebb allergiás reakciók reagáljon az antihisztaminokra. A graft-versus-host betegségre nincs gyógymód. A transzfúzióban szenvedő betegekben a hipotermia kockázatának csökkentése érdekében a vért forró fürdőn keresztül adják be. A hipokalcémiát kalcium-kloráttal vagy glükonáttal kezelik.
Az életjeleket folyamatosan figyeljük a térfogat túlterhelésének megakadályozása érdekében. A transzfúziós betegekben a hematóuria diurézis transzfúziós hemolitikus reakcióra utal.