A vérnyomás és a glaukóma óvakodjon az éjszakai vérnyomástól - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A szürkehályog után a glaukóma a vakság második leggyakoribb oka az iparosodott országokban, és a lakosság körülbelül 3% -át érinti. A glaukómát hagyományosan degeneratív optikai neuropathiaként definiálják. Bár a leggyakoribb és legismertebb kockázati tényező a megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP), léteznek normális IOP glaukóma formák. Az alacsony szisztémás vérnyomás a nyitott szögű glaukóma (OCG) prevalenciájának 1,2 és 3 előfordulásának növekedésével, valamint ennek az állapotnak a gyorsabb előrehaladásával jár. 4
A magas vérnyomás (hipertónia) az egyik legelterjedtebb krónikus betegség. 35 éves kortól a svájci lakosság körülbelül 36% -át érinti. Úgy tűnik, hogy a magas vérnyomás korrelál az IOP-val, de a glaukóma kialakulásában és progressziójában betöltött szerepét mindmáig nem határozták meg véglegesen. 4.6
Ebben a cikkben áttekintjük azokat a mechanizmusokat, amelyek összekapcsolják a glaukómát a szisztémás vérnyomással. A különféle vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a glaukómára szintén megvitatásra kerül.
Fogalommeghatározások és osztályozás
A glaukóma osztályozása az anatómiai mechanizmusokon (nyitott és zárt szögű glaukóma) és az etiológián (primer vagy szekunder) alapul. Az Európai Glaukóma Társaság (EGS) a glaukómát a következőképpen határozza meg: "Krónikus progresszív optikai neuropathia, amelynek közös jellemzője a látóideg és a retina idegrostjainak fejében bekövetkező morfológiai változások egyéb szembetegségek vagy veleszületett patológiák hiányában. A retina ganglionsejtjeinek és a látómezőjének progresszív elvesztése társul ezekhez a változásokhoz. "
A glaukóma egy multifaktoriális betegség, amelynek leggyakoribb és legismertebb rizikófaktora a fokozott szemnyomás. Megkülönböztetünk krónikus nyitott szögű glaukómát (GCAO) és zárt szögű (GAF). Az előbbieket az áramlási ellenállás növekedése okozza, ha a degeneratív anyag felhalmozódik a trabecularis hálóban (az iridocornealis szögben elhelyezkedő kollagén rostok szövete), míg az utóbbiak másodlagosak az iridocornealis szög mechanikus és az írisz helyzeti hatása. Anatómiai emlékeztetőt ad a 1.ábra. A gyakorlatban szokás megkülönböztetni az elsődleges glaukómákat, ahol nincs konkrét ok, a másodlagos glaukómáktól, ahol egy esemény (trauma, fertőzés) egyértelműen azonosítható.
A szem anatómiai emlékeztetője
Noha a glaukómát klasszikusan emelkedett IOP-betegségnek tekintik, ma már felismerték, hogy a glaukómás neuropátiák 21 Hgmm alatti, úgynevezett "normális" IOP-nál is előfordulhatnak. 7 A mai napig elfogadott, hogy a normál nyomású glaukóma (GPN) a GCAO alacsonyabb nyomásértékű változatát jelenti. Bár ebben az esetben az IOP is fontos szerepet játszik, más kockázati tényezők lehetnek túlsúlyban.
A GCAO a legelterjedtebb forma az európaiak és különösen az (afrikai) amerikaiak körében. A GAF gyakori az ázsiaiaknál és a messze látó embereknél.
Mechanizmusok és kockázati tényezők
A glaukóma kockázati tényezői: életkor, faj, pozitív családi kórtörténet, álhámlás, vékony szaruhártya és rövidlátás. Úgy tűnik, hogy az olyan vaszkuláris tényezők, mint a vazospasztikus betegség (migrén, Raynaud) nagyobb gyakorisággal és prevalenciával rendelkeznek a GPN-ben. Ezek a vaszkuláris rendellenességek súlyosbíthatják a glaukómás optikai neuropátiában szenvedőket. Az érintett mechanizmusok, bár a szakirodalomban még mindig ellentmondásosak, a látóideg hipoperfúziójához kapcsolhatók csökkent szemfúziós nyomás és/vagy az érrendszer önszabályozásának romlása révén. 8.
Amint a bevezetőben említettük, a glaukómával és annak progressziójával összefüggő tényezők között lehet artériás hipertónia, de különösen szisztémás artériás hipotenzió.
A vérnyomás és a glaukóma kapcsolata
Számos tanulmány írt le összefüggést az alacsony vérnyomás és a GPN között. 9,10 Az éjszakai hipotenziót és/vagy az éjszakai BP jelentős csökkenését a glaukóma progressziójának kockázati tényezőként azonosították. 11,12 Pechère-Bertschi és mtsai. kimutatta, hogy a GPN-ben szenvedő betegeknél 24 órával alacsonyabb az átlagos BP. Ezenkívül gyakoribb az ortostatizmus és az éjszakai merülés, és kevesebb nátriumot szívnak fel újra a vesék proximális csövében. A nátrium tubuláris visszaszívódásának csökkenése ellenére a GPN-ben szenvedő betegek renin-angiotenzin rendszere nem aktiválódik, ami magyarázza alacsony BP-értéküket. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a BP nagy esése a látóideg perfúziós nyomásának csökkenéséhez vezethet. 4.14
Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem értékelte a napi sókiegészítésnek a GPN progressziójára gyakorolt hatását, ezért ez a gyakorlat jelenleg nem ajánlott következetesen. Meg kell azonban jegyezni, hogy a szisztémás artériás nyomás és a látóideg-fej perfúziója közötti kapcsolat összetett és sok más tényezőtől függ, például a szemáramlás önszabályozásától. 4