Transzplantáció után ASTRANROM
Annak érdekében, hogy a betegek jobban megértsék, mit jelent a transzplantáció, a szakemberek tovább készítették a válaszokat egy érdekes kérdésre.
Miért kell egy szervet pótolni?
Jelenleg a szervátültetést sokkal gyakrabban végzik, mint gondoltuk. Ha korábban egy ilyen beavatkozást intenzíven hirdettek, ma szinte naponta hajtják végre őket, és a modern orvostudomány szokásos eljárásaivá váltak. Megnövekedett hatékonyságuk, de az egyre változatosabb patológia is, amelyekkel szembesülünk, csak néhány oka annak, hogy a transzplantáció ilyen gyakran alkalmazott terápiás alternatívává vált. A várható élettartam is meghosszabbodott, így az élet során előforduló különféle betegségek kockázata, amelyek túlterhelik a szervet a kimerülésig, sokkal nagyobb.
Az okok, amelyek miatt a transzplantációt jelzik, általában a krónikus elhúzódó betegségek, amelyeket a szerv elégtelen működése, a test igényeinek kielégítésére képtelen jellemezni. Nem csak, hogy már nem tudják tartani a tempót, de még veszélyessé is válnak, ha már nem tudják megfelelően ellátni feladataikat. Ez a vese esete, amely, ha nem válik eléggé működőképessé, a szervezetet mérgező körülményeknek teheti ki (a nem megfelelően kiválasztott metabolitok felhalmozódása révén).
A transzplantáció leggyakoribb orvosi okai: cukorbetegség, májcirrhosis (ennek viszont sokféle etiológiája van), iszkémiás szívkoszorúér-betegség, hepatitis C, cisztás fibrózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség.
Emlékezni!
Ha Ön az egyik ilyen krónikus betegség (szív, tüdő, máj, hasnyálmirigy, vese) egyikének szembesül, és úgy találja, hogy a helyzet nem javítható egyszerű gyógyszeres kezeléssel, megkérdezheti orvosát, hogy a szervátültetés lehetséges-e. életképes terápia az Ön számára. A transzplantáció végrehajtásáról azonban nem olyan könnyű dönteni, mert számos tényezőt figyelembe kell venni. A kezelőorvos gyakran konzultál a szakterület szakemberével, tapasztalata szélesebb körű a transzplantáció területén. Csak részletes konzultációk után és az előnyök és hátrányok objektív értékelése után javasoljuk a beteg szervátültetését.
Hogyan kerülhet a transzplantációs listára?
Amint az orvosok megállapítják, hogy a beteg alkalmas-e transzplantációra, a következő lépés az, hogy beírassák a befogadók egyikének nyílt listájára. A személyi orvos ajánlást készít, amelyben megemlítik a transzplantáció okát, sürgősségének mértékét és előnyeit. Ezt követően a beteget a transzplantációs központ orvosai rendszeres konzultációkra hívják fel annak megállapítására, hogy teljesülnek-e a várólistára kerülés kritériumai. A konzultációkat tesztek kísérik, de néha ezeket a vizsgálatokat el lehet végezni az orvosnál, majd az eredményeket elküldik a transzplantációs központba.
Az állapotfelmérési időszak alatt jó, ha a beteg a lehető legtöbbet tudja a transzplantációs központról, ahonnan elviszik. A betegeknek tisztázniuk kell a transzplantáció előtt felmerülő kérdéseket, függetlenül attól, hogy az az adminisztratív részhez (biztosítás, gondozás, esetleges többletköltségek) vagy az orvosi részhez kapcsolódik-e. Nagyon fontos, hogy a beteg a lehető legjobban érezze magát ebben a transzplantációs központban, és biztos legyen abban, hogy ott a csapat tagjai nagyon komolyan fogják venni a problémáit.
Általában a központ körülbelül két hét múlva értesíti a beteget, ha a kérelmét jóváhagyják, és hogy felvették-e a várólistára. Abban az időben meghatározzák azt a pozíciót is, amelyet a beteg a listán foglal el - ez függ a beteg egészségi állapotától, a szerv funkcionális tartalékától és az eset sürgősségétől. A szervre váró beteg állapotára vonatkozó bármilyen adat kikérhető a transzplantációs központban, de az információk szigorúan bizalmasak, és csak a betegnek adják át személyesen.
Hónapokig vagy akár évekig is eltarthat egy kompatibilis donor megjelenése, és a listán szereplő betegek közül sokaknak ez a várakozás az egyik legnehezebb időszak. Valahányszor rendelkezésre áll egy rendelkezésre álló szerv, a transzplantációs csoport vizsgálatokat végez az összeférhetőség megállapítása érdekében. Ez idő alatt paraklinikai vizsgálatokat végeznek a beteg egészségi állapotának részletes elemzésére. Miután egy szervet azonosítottak, fontos, hogy a lehető leghamarabb átültessék, mivel ez hosszabb ideig biztosítja teljes funkcionalitását. Gyakran a szerv vagy a pillanat származási helye nem éppen ideális, és ezért a csapatot, de a beteget sem szabad felkészületlenül elkapni.
Mi van, ha nem vagyok jó transzplantált jelölt?
Ha a beteg kérését elutasítják, és paraklinikai vizsgálatok után kiderül, hogy nem jó jelölt a transzplantációra, akkor a betegnek orvosával együtt más hatékony terápiás lehetőségeket kell találnia. A szervátültetés nagyon jó terápiás lehetőség (bár ennek számos komplikációja lehet), de egyáltalán nem hajtható végre. Sok olyan beteg van, akiknek többsége még súlyos egészségügyi problémákkal is küzd, és akik a lehető legjobb gyógyszeres kezeléssel próbálják csökkenteni hatásukat.
Ha bebizonyosodik, hogy a transzplantáció nem jelent megoldást, sok beteg esetében a kezelés célja gyógyító jellegűre változik (például ha a transzplantáció elvégezhető lenne) palliatív és/vagy tüneti tünetekké. Ettől a pillanattól kezd nagyon fontossá válni az egyes betegek személyes kényelmének növelése. Ezenkívül az orvosnak olyan érzelmi kérdésekkel is foglalkoznia kell, amelyek kísérhetik a transzplantációs klinika elutasításának elfogadását. Az a tény, hogy nem kerültek a várólistára, sok beteget depresszióba taszíthat, az elutasítás gyakran a remény elvesztésével jár. Az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek, hogy ez egyáltalán nem így van, sőt, az okok, amelyek miatt a transzplantáció nem hajtható végre, nagyon sokfélék, az elutasítás akár (bizonyos helyzetekben) megvédheti a beteg életét.
Mit kell tudni a transzplantáció előtt?
Az egyik legfontosabb szövődmény (amitől az orvosok és a betegek is tartanak) a transzplantátum kilökődése. Egy ilyen reakció természetesen előfordulhat, különösen akkor, ha nem teszünk meg minden intézkedést annak megakadályozására. A transzplantátum kilökődése akkor fordul elő, ha az átültetett szervet a befogadó szervezet nem fogadja el, az immunrendszer reakciói miatt, amelyek a transzplantáció utáni azonosítása után mintha nem tartozna hozzájuk, ellenanyagok szekrécióját kezdi elpusztítani.
Ez az a reakció, amelyet az orvosok minden transzplantációnál elvárnak, mert ennek a rendszernek a természete az, hogy eltávolítson minden idegen testet a testből. És egy átültetett szerv, még akkor is, ha emberi biológiai anyagnak tekintik, végül idegen a testtől. A reakció hasonló ahhoz, amelyben ugyanaz az immunrendszer küzd a fertőzésekkel, csak ezúttal a hatások nem előnyösek. Az immunrendszer reakcióképessége miatt minden esetben megpróbálnak olyan szervet találni, amely a lehető legegyeztethetőbb a receptorral.
Az elutasítás többféle lehet: hiperakut, akut és krónikus. A hiperakut kilökődés a transzplantáció után néhány perccel jelentkezik, és magában foglalja a receptor keringésében a befogadott szerv bizonyos komponenseire (például a vércsoport elleni antitestekre) antitestek jelenlétét. Ilyen kilökődés gyakrabban fordul elő vesetranszplantáción vagy xenotranszplantáción átesett betegeknél, de akiknek korábban nem volt immunszuppresszált. Májtranszplantáció esetén az elutasítás kockázata (ilyen reakciók révén) csekély, ez a szerv elképesztő önregenerációs képességgel rendelkezik.
Az akut kilökődés egy héttel a transzplantáció után következik be, a kockázat a transzplantációt követő első három hónapban a legnagyobb. Ha egyetlen epizód fordul elő, amelyet azonnal kezelnek, nincs ok aggodalomra, és ez nem vezet szervi elégtelenséghez. De ha az epizódok visszatérőek, akkor az állapot is megváltozik, és a beteg már krónikus kilökődéssel néz szembe. Akut kilökődés (változó intenzitással) szinte minden betegnél előfordulhat (kivéve az azonos ikreket). Gyakran intenzíven vaszkularizált szövetek (például máj vagy vese) szenvedhetnek ilyen reakcióktól.
A krónikus kilökődés az a kifejezés, amely az átültetett szerv elégtelenségének időbeli lassú megjelenését írja le. Végül a szerv funkciója elvész, a benne lévő erek fibrózissá válnak, és globális gyulladásos reakció lép fel. Az ilyen események csökkentése érdekében a betegek hosszan tartó kezeléseken esnek át, amelyek célja az immunrendszer agressziójának és éberségének csökkentése.
Az ilyen kezelést immunszuppresszánsnak minősítik, és magában foglalja a citosztatikumokat, a glükokortikoidokat, az antitesteket, az immunofilinekre ható gyógyszereket, az interferont, az opioidokat, a mikofenolátokat. Sajnos, bár nagyon hatékonyan szolgálják céljukat, sok mellékhatásuk is van. A szervezet már nem képes leküzdeni a fertőzéseket, de megállítani a rosszindulatú sejtek terjedését (vagy gátolni azok kaotikus szaporodását). A betegek a kezelés eredményeként is kialakulhatnak: magas vérnyomás, diszlipidémia, hiperglikémia, gyomorfekély, máj- vagy vesekárosodás.
Azonban nem minden beteg, akinek szervre van szüksége, nem kerül a várólistára, mert nem mindegyik jogosult. Akut fertőzésben szenvedő betegek, akik a várólistára történő bejutáskor aktívak, dekompenzált szívbetegségben szenvednek, vagy bármilyen más olyan orvosi probléma jelentkezik, amely befolyásolja az érzéstelenítés kockázatát, de a beteg általános prognózisát is, valószínűleg nem fogadják el. Ezenkívül a betegeket nem fogadják el, ha bizonyított problémájuk van a káros anyagokkal való visszaéléssel, legyen szó alkoholról, drogokról, gyógyszerekről vagy akár dohányról.
Bár a szervátültetés nagyon nehéz folyamat, amely nagy figyelmet és megfontolást igényel mind az orvos, mind a beteg részéről, az eredmények a legtöbb esetben kedvezőek, és a betegek úgy vélik, hogy az egész folyamat megérte. Az egészségi állapot jelentősen és nagyon rövid idő alatt javul. A befogadó, a szervet kapott személy státusza nagy felelősséggel jár.
A betegnek meg kell értenie, hogy a transzplantáció után sokkal jobban kell vigyáznia általános egészségi állapotára. Még a szerv fogadása előtt is maximalizálni kell a probléma komolyságát. A páciensnek szigorúan be kell tartania az orvos által ajánlott kezelési rendet, meg kell védenie magát a fertőzésektől, kerülnie kell a torlódást, hogy elkerülje a fertőző betegségekkel való érintkezést, rendszeresen részt kell vennie az egészségügyi vizsgálatokon, amelyeket egészségügyi vizsgálat céljából végeznek.
Az étrendnek is fontos szerepe van, a betegnek a lehető legdúsabb gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet ajánlják, amely nélkülözhetetlen vitaminokat és tápanyagokat juttat a szervezetbe. Szükség esetén a betegellátó csoport pszichológust is bevonhat, hogy segítsen neki a transzplantációra vonatkozó várakozási idő és az azt követő időszak túllépésében is.
Családi előkészítés
A szervátültetésen (vagy akár csak egy szöveten) áteső beteg családját fel kell készíteni, hogy valódi támogatást nyújtson. Előnyös, ha legalább egy családtag együtt van a pácienssel, amikor transzplantáció miatt kórházba kerül. A kísérőnek mindig rendelkeznie kell legalább előkészített poggyásszal, hogy azonnal kövesse a beteget, amikor hír érkezik arról, hogy orgona áll rendelkezésre.
A kísérő lehet az összekötő a transzplantációs csoport és a beteg között, ő lehet az, aki közli a kérdéseket, majd később a válaszokat a két fél között. Kívánatos, hogy a kísérő az átültetés után a páciensnél maradjon, hogy tájékoztassa az ápolókat vagy az orvosokat, ha nem kívánt reakciók lépnek fel, ha a beteg állapota hirtelen megváltozik (a rendszeres ellenőrzések és az orvosi látogatások között).
Paraklinikai vizsgálatok és vizsgálatok
Mielőtt a szervátültetésnek megfelelő páciensnek tekintenék, a személyes orvos egy sor vizsgálatot javasol a beteg egészségének objektivizálása érdekében. Ezeknek a vizsgálatoknak az immunohisztokémiai profil létrehozásának a szerepe is a donor és a recipiens jövőbeni szövettani kompatibilitásának meghatározása céljából. Egyes vizsgálatok kötelezőek minden átültetésre kijelölt beteg számára, míg másokat csak akkor végeznek, ha a betegnek krónikus (elégtelen) állapota van, amelyet időszakonként ellenőrizni kell.
A paraklinikai vizsgálatok képe általában a következőket tartalmazza:
- A transzplantációval való kompatibilitás meghatározása: az ilyen vizsgálatok elvégzése után megállapítható, hogy a szervezet azonnal elutasítja-e a szervet. A hiperakut kilökődés előre megjósolható, idővel akut és krónikus kilökődés léphet fel, kiszámíthatatlan szövődmények miatt. Az összeegyeztethetőséget nagyon részletesen vizsgálják, ez élet-halál kérdése, és semmit sem szabad a véletlenre bízni. Többek között vérmintákat gyűjtenek, és elemzik azokat az antitesteket, amelyek a páciensnek a vérben vannak (az antigének korábbi expozíciójának eredményeként keletkeztek). Ezek a már létező antitestek veszik részt a szerv azonnali kilökődési reakcióiban. Ezután a donor és a befogadó vérmintáját egyesítjük, és megvárjuk, hogy mi lesz a reakció. Ha agglutináció következik be, és az eritrocitákat antitest támadás pusztítja, nincs kompatibilitás a kettő között, és a transzplantációt nem hajtják végre.
- A keringő antitestek szűrése: egy nagyon specifikus vizsgálat, amelynek során megállapítható, hogy a páciensnek vannak-e antitestjei különböző emberi biológiai termékekkel szemben (esetleg az élet során véletlenszerű érintkezés miatt keletkeznek). Az ilyen vizsgálatok során a receptor vérmintáit különböző antigénekkel érintkeztetik (a leggyakoribbak), és ha pozitív reakciók lépnek fel, ez azt jelenti, hogy volt egy korábbi kapcsolat, amelynek most visszahatása van. Ha léteznek ilyen antitestek, a transzplantátum kilökődésének esélye sokkal nagyobb, még akkor is, ha a kompatibilitási tesztek azt mutatják, hogy nincs jelentős vagy problémás különbség a donor és a recipiens között.
- Vércsoport: elengedhetetlen, hogy a transzplantáció előtt meghatározzuk a beteg vércsoportját. Meg kell egyeznie az adományozóval, hogy ne legyenek problémák. A HR-profilt ugyanezen okokból kell elkészíteni.
- Szövettani profil: elengedhetetlen a sejtek genetikai értékeléséhez. Meghatározása során a fő hisztokompatibilitási rendszert (HLA) vizsgálják. Az embereknél a HLA három osztálya van, nevezetesen I, II, III. Mindegyik osztály az adott egyed számára egyedi fehérjéket kódol, és az immunrendszer a HLA-t felhasználva megkülönbözteti az önmagát a nem én-struktúráktól. Minden olyan sejtet, amelynek az irigység HLA-jával kódolt fehérje van, és amelyet később az immunsejtek felismernek, az adott egyedhez tartozónak tekintik, és nem fogja őket megtámadni. Azok a sejtek, amelyek más HLA-val rendelkeznek, mint a transzplantációk, idegennek számítanak és megsemmisülnek.
- Pszichológiai és pszichiátriai vizsgálat: azért szükséges pszichológiai vizsgálatot elvégezni, mert a transzplantáción átesett beteg stresszt, szorongást vagy depressziót érezhet, és mindezek az érzelmek megzavarhatják az általános egészségi állapotot. A vizsgálat szükségességének másik oka az, hogy az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg teljes mentális képességekkel rendelkezik-e, amikor beleegyezik egy ilyen beavatkozásba, és megért minden olyan feladatot, amely a transzplantációval jár, és hogy gondoskodni fog róla. rendben van az egészsége, és hogy nincs önpusztító hajlama. Ilyen vizsgálatot végeznek élő donorokon, hasonló okokból.
Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit rögzítik a beteg aktájában, és ezek alapján megállapítják a későbbi kompatibilitást. Minél kompatibilisebb a beteg, így minél gyakrabban jelölnek pontokat a donor, annál nagyobb a beavatkozás sikere.
Olyan tényezők, amelyek növelik a transzplantáció sikerének esélyét