Traumatikus agykárosító hatások és következmények

Pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
Gyermek- és serdülőkori pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
ideggyógyászat
- Áttekintés
- Betegségek
- Diagnózis
- Hírarchívum
- Tanácsadó archívum
Orvos/klinika keresés
Betegségek
Válság/vészhelyzet
Önsegítés és rokonok
Törvény
Agy és idegrendszer
Hírarchívum
Tanácsadó archívum

Feltételek

Mi a traumás agysérülés (TBI)?
okoz
Lehetséges figyelmeztető jelek
Diagnosztika és súlyossági fokok
Klinikai kép és szövődmények
Hatások és következményes károk
terápia
Előrejelzés és lefolyás
rehabilitáció
Információ a rokonok számára
Bal

A traumás agysérülések hatása és lehetséges következményes károsodása

Az emberi test számos szervéhez hasonlóan az agy is párban épül fel: Két feléből áll, a félgömbökből, amelyeket összeköt az úgynevezett rúd. Az agy aszimmetrikusan működik, ami azt jelenti, hogy a test jobb oldalának irányítása nagyrészt a bal féltekén van és fordítva. A két félteke mindegyike felelős bizonyos tevékenységekért. Itt beszélhetünk a függvények lateralizációjáról. Egyes funkciókat azonban az agy mindkét oldala irányít.

A leginkább lateralizált funkció, a nyelv esetében a megértés képessége elvileg mindkét féltekén jelen van, de az emberek többségében a bal félteke vállalja ezt a feladatot. Ami a muzikalitást illeti, az ellenkezője igaz: a jobb agyfélteke általában „zenésebb”, mint a bal. Meglepő módon néhány olyan beteg, akiben a bal oldali beszédközpont megsérült, egy idő után újra megtanult beszélni. Nyilvánvalóan a jobb agyfélteke vette át az irányítást. Még a hiányos nyelvfejlődésű kisgyermekeknél is megfigyelhető a nyelvi funkciók feltételezése a sértetlen féltekén. Ez azt sugallja, hogy mindegyik funkció mindkét féltekén el van helyezve, de a képességek kifejezése e funkciók tekintetében a félgömbökben nagyon eltér. Általában a bal agyfélteke analitikusabban, míg a jobb agyfélteke szintetikusabban holisztikusan dolgozza fel az információt. A törzs és a kisagy felelős olyan központi feladatokért, mint a szívműködés és a légzés, valamint az emésztőszervek ellenőrzése.

Ha egy agy balesetben sérül, attól függ, hogy mely régiók érintettek. A károsodás mértékétől és helyétől függően az agy ezen részei felelősek a meghibásodásokért: Például nyelvi zavarok fordulnak elő a bal agyfélteke sérülésében szenvedő embereknél; ha a jobb agyfélteke megsérül, az észlelés, a figyelem és a tájékozódás gyakrabban zavart. Jobb agyi sérülés esetén gyakran előfordul az elhanyagolás, a test vagy a szoba egyik oldalának elhanyagolása is. Sérülés után általában nem lehet felmérni, hogy a funkcionális rendellenességek maradnak-e és mennyire. Az alábbiakban felsoroljuk a különböző tüneteket, amelyeket traumatikus agysérülés után figyelnek meg. Ezek a rendellenességek bármilyen formában és kombinációban előfordulhatnak.

Post-commotional szindróma

Enyhe traumás agysérülés (commotio cerebri), közismert nevén agyrázkódás, diffúz fejfájás, szédülés, émelygés, gyors fáradtság és ingerlékenység, apátia és fokozott izzadás léphet fel. Ezek az általános tünetek gyakoriak, de néhány hét múlva fokozatosan teljesen elmúlnak.

Károsodott tudat

Súlyos traumás agysérülés (contusio cerebri) után általában a baleset után szokott bekövetkezni egy olyan állapot, amelyben a páciensnek csukva van a szeme, mintha félálomban lenne. ahonnan semmi nem ébresztheti fel. Az úgynevezett kóma több órán át, napokig vagy akár hetekig is tarthat. Amíg a beteg kómás, akut agyi betegség továbbra is fennáll. A koponyán belüli nyomás tovább nőhet, és az agy működését megzavarhatja az agyszövet vízvisszatartása. A metabolikus folyamatok az agy egyes részeiben súlyosan károsodhatnak. Ha a beteg visszatér a kómából, ezt mutatja, hogy gyakrabban nyitva van a szeme. Lehetséges, hogy amikor felébred, minden mentális funkció visszatér.

Ha a beteg ideiglenesen kinyitotta a szemét, de semmit sem tud rögzíteni, és mentális funkciói nem térnek vissza, akkor vegetatív állapotról (coma vigile) vagy apallicus szindrómáról beszélünk. Mivel az érintett elvesztette tudatos mentális funkcióit, úgy néz ki "az ürességbe", hogy úgy mondjam, "lélekvakságról" is beszélünk. Bár az orvosok feltételezik, hogy a kómás betegek eszméletlenek, néhányuk mégis reagál a külső ingerekre. Az elmúlt évek tanulmányai kimutatták, hogy az agy bizonyos részei még mindig aktívak sok kómás betegben. Arra a kérdésre, hogy az érintett személy vajon és mennyire érzékeli a külvilágot, még nem lehet megválaszolni. Az apallikus állapot idővel fennmaradhat vagy visszafejlődhet. Az előrejelzést általában nagyon nehéz megfogalmazni az elején.

Posztraumás agygyengeség

Súlyos agykárosodás után bármilyen mértékű pszichológiai változás figyelhető meg. A poszttraumás agygyengeség általános lelassuláshoz, könnyű fáradtsághoz, letargiához, rossz figyelemhez és koncentrációhoz, memória- és gondolkodási zavarokhoz, depressziós hangulathoz, fejfájáshoz és szédüléshez vezethet. Beszédzavarok (afázia), valamint a mozgássorozatok és cselekvési szándékok megvalósításának rendellenességei (apraxia) szintén gyakoriak. Az átfogó tünetegyüttes miatt "szerves pszichoszindrómáról" beszélünk.

A koncentrációs nehézség nagyon gyakori azoknál a betegeknél, akiknél TBI volt. A legtöbb esetben két dolgot már nem lehet egyszerre elvégezni, vagy rövid idő után megszűnik a figyelem. A gondolkodási folyamatok sebessége lelassul. Szinte minden traumás agysérülés csökkent hosszú távú ellenálló képességgel rendelkezik, ami azt jelenti, hogy nagyon gyorsan elfáradnak és több szünetet kell tartaniuk, mint a baleset előtt.

Ugyanakkor gyakran jelentkeznek tanulási és memóriazavarok, különösen az agy bal féltekéjének károsodása után. A memóriazavar (amnézia) abban nyilvánulhat meg, hogy képtelen emlékezni a múltra (retrográd amnézia), valamint új memória tartalmát tárolni (anterográd amnézia). Retrográd amnézia esetén a beteg nem emlékszik az agykárosodás előtti időszakra. Ez az időtartam másodpercektől hónapokig terjed. Az anterográd amnézia a leggyakoribb típusú memóriazavar. A páciensnek nehézségei vannak új információk memorizálására, ami nagy problémákat okoz az együttélés során. Gyakran erősen romlik az új nevek vagy találkozók emlékezésének képessége. A memória és a figyelem teljesítményének zavara különösen a balesetet követő korai fázisban fordul elő beszédzavarokkal együtt.

A memória és a figyelem zavarai dezorientációhoz vezethetnek. A páciensnek nincs vagy csak elégtelenül világos a helye, ideje és helyzete. Gyakran nem adhat információt magáról. A betegeknek gyakran problémái vannak az események időzítésével. Ez vonatkozik a múlt eseményeire, valamint a jövőre.

A súlyos agysérüléssel küzdő emberek hangulata nagymértékben ingadozhat, és az érintettek gyakran ingerlékenyebbek, mint a baleset előtt. Az érzelmi területen fellépő rendellenességek mellett a társas viselkedésben is jelentkeznek zavarok. Például kisebb esetekben sírva fakadnak, vagy máshol nem megfelelően erőszakosan nevetnek.

A személyiség megváltozik

A súlyos fejsérülés a pszichológiai állapot mély és tartós változásához vezethet. A személyiségváltozások két formáját lehet megkülönböztetni: Az első esetben a beteg agresszívebben és kevesebb távolsággal viselkedik. Csak rosszul tudja uralkodni magán. Ez az eset áll fenn, amikor a homloklebeny azon részei megsérülnek, amelyek a szemüreg fölött fekszenek. A második esetben az érintett személy meglehetősen kedvetlenül és apátikusan viselkedik; a homloklebeny egyéb területei megsérülnek.

Tragikus, hogy egyes betegek nem képesek felismerni, hogy károsodtak, ezért hiányzik a hajlandóság és a lehetőség a tényleges problémák kezelésére. Más betegek nagyon tudatosan élik meg a mindennapi életkorlátaikat, és csüggedten vagy szomorúan reagálnak rájuk. Ezeknek a betegeknek a napi csalódottsága oka lehet csökkent hajtóerő és kezdeményezőkészségük.

Beszédzavarok (afázia)

Beszédzavar általában a bal agyfélteke motoros (Broca központ) vagy érzékszervi (Wernicke központ) régióinak károsodása után következik be. A legtöbb ember számára itt találhatók a nyelvi régiók. Csak néhány esetben vannak ezek a funkciók az agy jobb vagy mindkét oldalán. Ha a nyelvi régiók sérültek, nyelvi rendellenességek (afázia) jelentkeznek. Erre jellemző egy esetlen, fáradságos és lassú beszédmód, tisztázatlan kiejtéssel. Tartalmilag a kérdésekre értelmes válasz adható, de az érintett általában nem tud teljes mondatokat vagy nyelvtani hibáktól mentes mondatokat előállítani. Az afázia nagyon különböző súlyosságú lehet. Néhány betegnek csak csekély bizonytalansága van, például szavakat talál. Mások teljesen elvesztették az önkifejezés és a nyelv megértésének, az olvasás vagy az írás képességét.

Az afáziában szenvedők ellenőrizetlen dühkitörésekben szenvedhetnek, átkozhatnak vagy bántalmazhatnak másokat anélkül, hogy ezt akarják vagy képesek lennének befolyásolni. Később az érintetteket általában irritálja és gyakran szégyelli viselkedése. Úgy tűnik, hogy sok afáziás beteg zavart a hajtásban, vagy depressziós. Ismét feltételezhetjük, hogy ezek reakciók a frusztráló mindennapi élet tapasztalataira.

Zavarok a cselekvési szándék megvalósításában (apraxia)

Az agy sérülései zavarokhoz vezethetnek a szándékok mozgássá és cselekvéssé való átalakításában (apraxia). A mozgás és az észlelés képessége ellenére a cselekvések egyes részei megismétlődnek, kihagyásra kerülnek, vagy a korábbi cselekvések elemeit veszik át. Ez vonatkozik a mindennapi mozdulatokra, például az üdvözlésre és az olyan cselekedetekre, mint például egy csésze kávé önálló elkészítése. Noha a beteg tudja, mit kell tennie, nem lehetséges, hogy helyesen hajtsa végre a szükséges munkalépéseket.

A betegek gyakran már nem tudják, hogyan kell bizonyos tárgyakat kezelni, bizonyos zavartságot tanúsítanak a tárgyak kezelésénél, és helytelenül használják őket. Például megpróbálja villával felvágni a húst. Többrészes akciók esetén az érintettek az időrendet is felcserélik. Ennek eredményeként az apraxiás betegeknél nehézségekbe ütközik például az öltözködés, mivel egymás után több lépést kell végrehajtani.

Számtani rendellenességek (diszkalkulia)

Néhány beteg számtani rendellenességeket (diszkalkulia) tapasztal. A számok írásának és olvasásának képessége sérült. Még akkor is, ha a számokat elsajátította, nehézségei lehetnek a számtan elvégzésével.

Látótér-hiányok/látómező-korlátozások (hemianopszia)

Ha a TBI következtében vérzés lépett fel az occipitalis lebenyben, akkor a látómező egyik oldalán hemianopszia fordulhat elő. Különböző típusú terepi korlátozások léteznek. A jobb vagy bal oldali látómező, vagy csak egy kis szakasz érintett. Például a bal vizuális kéreg károsodása esetén a jobb látómező mindkét szemében meghibásodott. Ha az érintett személy egyenesen előre néz, nem észlelheti a jobbról érkező vizuális ingereket. Ez jelentős problémákat okoz neki járás közben, amikor figyelmen kívül hagyja a dolgokat, és jobb oldalon akadályokat üt el. Az olvasás is nehéz ebben a rendellenességben szenvedő beteg számára.

Féloldali elhanyagolás (Neclect)

Az agy sérülése következtében előfordulhat, hogy a beteg ép látóterével elhanyagolja a test egyik felét vagy a szoba egyik felét. Az ébrenlét vagy az orientáció befolyásolása nélkül a test egyik oldalán lévő érzékszervi ingerek elhalványulnak. A féloldali elhanyagolás gyakoribb a jobb agyi sérülés után. A jobb agyfélteke sérülései a bal agyfélteke vagy a tér elhanyagolásához vezetnek. Ebben az esetben például az érintett személy csak az arcának jobb felét borotválja, csak a testének jobb felét mossa meg, és csak a tányérjának jobb felét eszi meg üresen. Szemben a látómező hibájával, a beteg nem figyelne a balról érkező emberekre. Olvasáskor a baloldali látómező defektusai és az elhanyagolt betegek hasonló rendellenességeket mutatnak. Csak elhanyagolásban a zavar általában sokkal hangsúlyosabb; a betegek csak a sor közepén kezdenek olvasni. Az emberek nagyon gyakran az elhanyagolás jelenségében szenvednek, anélkül, hogy tudatában lennének, vagyis maguk nem tudják felismerni rendellenességüket (anosognosia).

Finom motorikus rendellenességek

A beszéd- és szövegértési zavarok mellett gyakran vannak nehézségek a mozgások pontos irányításával, például látással vagy kézügyességgel.

Bénulás, görcsösség

A nyelvi központok közelében motoros és érzékeny régiók találhatók, amelyek felelősek a mozgásszabályozásért és a test észleléséért a test másik oldalán. A beszédzavarokhoz hasonlóan a bénulás is gyakori tünet a traumás agysérülések után. Mindkét rendellenesség gyakran együtt fordul elő. A hemiplegia esetén az agy egyik oldalának sérülései a test másik oldalának bénulását okozzák. Gyakran a saját testének érintett oldala és a körülötte lévő tér már nem érzékelhető (elhanyagolás). A megbénult területeken az érzés megzavarható. Gyakran a beteg nincs tisztában rendellenességével (anosognosia).

A spasztikus bénulás fokozott izomfeszültséggel jár. Mind a négy végtag vagy a test csak egy fele érintett lehet. Az önkéntes mozgások nehézkesek, és a beteg gyakran szenved fájdalomtól. Mivel a fájdalom szinte mindig növeli a görcsöt, a fájdalmat kerülni kell. Különösen a váll és a kar régiójának gondos kezeléséről kell gondoskodni traumatikus agysérülés esetén.

Beszédzavar (dysarthria)

Beszédzavarok (dysarthria) esetén a beszédzavarokkal ellentétben csak a beszédmotorikus képességek zavartak meg. A beszédzavarral küzdő betegek problémamentesen képesek megérteni, olvasni és írni, de agysérülésük következtében már nem tudják világosan és érthetően kiejteni a hangokat, szavakat és mondatokat. Ha a légzés és a hangképzés is károsodott, ezt dysarthrophoniának nevezik. Tüneti itt egy rekedt, nyomott, gyenge, lélegző vagy orrhangú hang.

Nyelési nehézség (diszfágia)

A nyelési rendellenességek (diszfágia) gyakrabban fordulnak elő agysérülések után, mint azt korábban gondolták. Felmerülhetnek az étkezés, az ivás és a köhögés nehézségei, különösen a balesetet követő első szakaszban. A nyelési rendellenességek befolyásolhatják a rágási és nyelési folyamatokat evés és ivás során, valamint általában a száj és az arcizmok kölcsönhatását. Ezeket a nehézségeket szenzoros rendellenességek, bénulás és koordinációs problémák okozzák a száj, a torok és a gége területén.

Ha a beteg hangja nedvesnek vagy zörgőnek hangzik, vagy ha a beteg azt mondja, hogy az étel „elakadt a torkán”, ez egy olyan nyelési rendellenességre utalhat, amelyet komolyan kell venni. A nyelési rendellenességek komoly veszélyt jelentenek a szervezetre nézve, mert a nyelés az életfenntartó funkciók egyike. Sem szilárd, sem folyékony ételt nem lehet lenyelni lenyelés nélkül. Fennáll annak a veszélye is, hogy a nyelőcső helyett élelmiszer és folyadék kerül a szellőzőcsőbe. Ez életveszélyes tüdőgyulladáshoz vezethet.

Kognitív rendellenességek

Mind a térérzékelés, mind az önérzékelés, vagy a hallás vagy a látás megzavarható. A betegek elveszítik képességüket a tér egészének érzékelésére. Az érintettnek az az érzése, hogy "elveszett az űrben". Dimenzióit, határait és perspektíváit már nem tudja felmérni.

Az önészlelés zavara esetén a beteg már nem ismeri fel saját testét mint összetartozó szervezetet, elveszíti a "saját" érzését.

Ha a látás- vagy hallásközpont vagy annak agyi idegcsatornái megsérülnek, a hallás vagy a látás károsodhat. Ha az agyban a látási utak vagy a vizuális kéreg károsodnak, a látómező korlátozott

Szabályozási rendellenességek

Az agynak számos funkciója van az emberi szervezet belső környezetének (homeosztázis) fenntartásában és a környezettel való kölcsönhatásában. Figyelemmel kíséri az összetett vezérlő áramköröket, amelyek szabályozzák a táplálékfelvételt, a testhőmérsékletet, a vérkeringést, a sav-bázis egyensúlyt, a víz és az elektrolit egyensúlyát és a szervezeten belüli légzést. Az agy károsodása befolyásolhatja ezeket a funkciókat.

epilepszia

Traumás agysérülés után hegek képződhetnek az agyon, amelyek epilepsziás rohamokat okozhatnak. Nyílt agysérülések után nagyobb a hegesedés kockázata, mint zártak esetén. Az epilepsziás rohamok ellensúlyozhatók epilepszia elleni gyógyszerekkel. Bizonyos esetekben az agyi heg műtéti eltávolítása is lehetséges.

Technikai támogatás: Dr. med. Uwe Meier (BDN), Grevenbroich