Tricuspid elégtelenség minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig
A tricuspidás elégtelenség (IT) a tricuspidis szelep hiányos lezárása, amelynek következtében a vér a jobb kamrából a jobb pitvarba áramlik a szisztolé során.
MedLife orvosi csoport - Anesztézia, kardiológia
Tricuspid elégtelenség - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
A tricuspidás elégtelenséget leggyakrabban a jobb kamra (RV) kitágulása és a szelep diszfunkciója okozza a normális állapot többi részében, pulmonalis magas vérnyomásban, a jobb kamrai diszfunkció által kiváltott szívelégtelenségben és a tüdő kilökő traktus elzáródásában. Az IT-t ritkábban fertőző endocarditis okozza (intravénásan beadott gyógyszereket használó embereknél), carcinoid szindróma, reumás láz, idiopátiás myxomatikus degeneráció, ischaemiás papilláris izomzavar, veleszületett rendellenességek (split tricuspidis szelep, rendellenességekkel járó septumhiba) Ebstein anomáliája (alsó elmozdulás a torzított tricuspidális szelepcsúcs jobb kamrájához), Marfan-szindróma vagy bizonyos gyógyszerek (ergotamin, fenfluramin, fentermin) alkalmazása.
A súlyos, hosszú távú informatika RV okozta HF diszfunkciót és pitvarfibrillációt (AF) okozhat.
Tricuspid elégtelenség - Tünetek
Az informatika általában tünetmentes, de néhány beteg jelen van lüktetések a nyakon a megnövekedett nyaki nyomás okozta. Az akut vagy súlyos IT az RV által kiváltott HF diszfunkcióhoz társuló tüneteket okozhat. A betegeknél előfordulhatnak AF-sel vagy pitvari rebegéssel kapcsolatos tünetek is.
Súlyos IT esetén remegés érezhető a jobb nyaki vénában, a máj lüktetésében és a jobb kamra mellkasi hatásában (a szegycsont bal szélén). Auszkultációkor az első szívhang (Z1) normális vagy nehezen érzékelhető (ha van egy kis IT-lélegzet), a második szívzaj (Z2) megduplázódhat (és pulmonalis magas vérnyomás esetén intenzív tüdőösszetevő van [P2]) vagy egyedi a pulmonalis szelep korai lezárása miatt (a P2 komponens összeolvad az A2 komponenssel).
RV diszfunkció vagy jobb kamrai hipertrófia által kiváltott HF esetén 3-as szívzaj (Z3) és/vagy 4-es szívzaj (Z4) hallható. Ezeket a bal kamrai zajok alapján lehet meghatározni azzal, hogy a szegycsont bal szélén található 4 intercostalis térben helyezkednek el, és az inspirációban hangsúlyosabbá válnak.
Az informatikai zörej holositol, és leginkább a jobb vagy bal szegycsont szélének középső vagy alsó részén lehet hallgatni, a sztetoszkóp rekeszizom és a beteg állva vagy állva. A mormolásnak magas lehet a pulmonalis hipertónia által okozott enyhe informatika esetén, vagy közepes hangmagasságú lehet más etiológiájú súlyos IT esetén. Az intenzitás változik a légzéssel, az inspiráció növekedésével (Carvallo jel) és más manőverek után, amelyek növelik a vénás visszatérést (az alsó végtagok emelése, a májra gyakorolt nyomás vagy kamrai extrasystole után). Általában a lélegzet nem sugárzik, de néha a sztetoszkóp máj mellé helyezésével észlelhető.
Tricuspid elégtelenség - kezelés
A tricuspid regurgitáció diagnózisa
Az enyhe IT-t általában a szív ultrahangja során észlelik más indikációkra. A mérsékelt vagy súlyos IT jelenléte anamnézissel és fizikai vizsgálattal felvethető, és Doppler echokardiográfiával megerősíthető.
Az EKG és a mellkas röntgenfelvétele gyakran ajánlott.
A szívkatéterezést ritkán jelzik az informatikai értékeléshez.
Tricuspid regurgitáció kezelése
Az informatika általában jóindulatú és nem igényel kezelést, de néhány beteget annuloplasztikával, szelepjavítással vagy cserével vagy szelepkimetszéssel kell kezelni.
Nagyon kevés a prognosztikai adat, mert az izolált IT előfordulása viszonylag alacsony.
Általában az informatika jól tolerálható és nem igényel kezelést. Az okok orvosi ellenőrzése (HF, endocarditis) javallt.
A műtét mérsékelt vagy súlyos informatikai és bal oldali billentyűzavarban szenvedő betegek számára van fenntartva, amelyek javítást igényelnek (mitralis stenosis), mert pulmonalis hipertóniát és megnövekedett nyomást okoz a lakóautóban. Ezekben a betegeknél az intervenciós kezelés megakadályozhatja a csökkent szívteljesítmény miatt bekövetkező halált.
A műtéti lehetőségek közé tartozik az anuloplasztika, a szelepjavítás vagy a szelepcsere.
Ha az endocarditis olyan kárt okozott a tricuspid szelepben, amelyet nem lehet antibiotikumokkal gyógyítani, akkor a szelep 6-9 hónap után teljesen kimetszhető és kicserélhető. Ez az eljárás jól tolerálható.