Trigeminalis neuralgia - fájdalmas kullancs

Trigeminalis neuralgia vagy fájdalmas tic általában 50 éves kor körül fordul elő, nőknél nagyobb gyakorisággal. Kétféle arcneuralgia létezik:

kullancs

  • primer trigeminus neuralgia
  • másodlagos trigeminus neuralgia.

Anatómia

Az érzékeny trigeminus ideg beidegzi az arc bőrfelületét és a fejbőr egy részét a csúcsig. A trigeminus ideg motoros ága beidegzi a rágó-, masszírozó- és pterygoid izmokat.

Az érzékeny trigeminus ideg perifériás ganglionja a Gasser ganglion, amely az időbeli csontkőzet anterosuperior felszínén helyezkedik el. Perifériás pályáján a trigeminus ideg számos szimpatikus és paraszimpatikus anasztomotikus ágat fogad, amelyek a csontvelőből (a nyaki szimpatikus) vagy a Wrisberg köztes ideg vegetatív magjaiból származnak, amely összeköti és elosztja az arc szintjén. Így a trigeminus ideg beavatkozik az arc vazomotoros, szekréciós és trofikus jelenségeibe.

A Gasser-ganglion sejtjeinek dendritjeiből álló szenzoros trigeminus ideg három ágra oszlik: a szem idegére, a maxilláris idegre és a mandibula idegére.

  • A szemideg érzékszervi ideg, amely a frontális bőrön eljut a csúcsig, a felső szemhéjig, a hátsó orrig, a szemgolyóig, a szaruhártyáig, a kötőhártyához, a frontális sinus nyálkahártyájához, a sphenoidhoz és az ethmoidhoz, az orrnyálkahártya egy részéhez és a dura egyes részeihez. mater, a barlangos sinushoz és a felső hosszanti sinus elülső részéhez.
  • Maxilláris ideg érzékeny ideg is. Beidegzi a nemi régiót, az orr szárnyát, a felső ajakot, az orrnyálkahártya egy részét, a maxilláris sinust, a palatális ívet, a mandulákat, a maxillary ínyt és az állkapocs fogait.
  • Mandibularis ideg szenzoros és motoros rostokat egyaránt tartalmaz a rágóizmok számára. A mandibuláris ideg érzékszervi területe magában foglalja az időbeli régiót, a felső masszírozó régiót, az állat, a jugal nyálkahártyát és a felső ajak nyálkahártyáját. Ezenkívül beidegzi a szájüreget, a mandibuláris ínyt, a mandibularis fogakat és a nyelv elülső kétharmadát.

okoz

Ban,-ben primer arc neuralgia az okok ismeretlenek. Ismeretlen természetű sérülést a trigeminus ideg egyik ágára vagy az érzékszerv túlzott izgatottságára inkriminálnak. Egyes szerzők a fájdalom talamikus eredetére is gyanakszanak.

Ban,-ben másodlagos arc neuralgia általános okok és helyi okok avatkoznak be. Bizonyos helyzetekben az idegnek ideggyulladása lehet.

A trigeminus neuralgiához vezető okok a következők:

  • szifilisz
  • influenza vírus
  • malária
  • cukorbetegség
  • higany- vagy ólommérgezés.

Néha a neuralgia megkezdődhet egy foghúzás után.

A herpeszvírus általában a Gasser-féle ganglionban található, amely ezen a szinten elváltozásokat okoz, és nagyon fájdalmas rohamokhoz vezet, amelyeket "gasserian szindrómának" neveznek. Övsömör esetén a neuralgikus fájdalmak a kiütés előtt jelentkeznek, és a hólyagok eltűnése után sokáig fennállnak.

Tól től helyi okok, egyesek a periféria idegét érdeklik terjesztési területén:

  • granuloma
  • fogászati ​​ciszta
  • fogszuvasodás
  • maxilláris vagy mandibularis osteitis
  • arcüreggyulladás
  • kötőhártya elváltozások
  • glaukóma.

A trigeminus ideg érzékeny gyökere, valamint törzse és ágai szintén károsodhatnak:

  • az arccsontok törése
  • a koponyaalap infiltratív neoplazmái
  • agyhártyagyulladás
  • Gyerünk.

A középső agyfossa vagy a trigeminus ideg (schwanoam) daganatai motoros és szenzoros jelek társulását eredményezhetik. A kavernosus sinus elváltozások elváltozásokat okozhatnak a trigeminus ideg első és második ágában, a felső orbitális hasadék elváltozások pedig a szemészeti ágat.

Tünetek és diagnózis

Elsődleges arc neuralgia nagy intenzitású fájdalom jellemzi szúrt sebek formájában. A fájdalom lehet egy ág útvonalán vagy a trigeminus ideg minden ágán. Fájdalmas rohamok során, az arc érintett felének szintjén reflex, vazomotoros és szekréciós jelenségek jelennek meg, például: értágulat, izzadás, könnyes, orr- és nyál hiperszekréció.

Az arcizmok szintjén görcsök figyelhetők meg, különösen a szem orbicularis izomzatának szintjén, ez a jelenség más néven "az arc fájdalmas kullancsa". Néha görcsös összehúzódások is megfigyelhetők, ezek a jelenségek átjuthatnak az arc másik felén.

Nem jelentettek érzékenységi rendellenességeket.

A szaruhártya és a nasopalpebralis reflexek normálisak.

A krízisepizódok között néha fájdalmas érzékenység jelentkezik a trigeminus ágak megjelenési pontjainak nyomására, vagyis a szupraorbitális, szuborbitális és állnyílások szintjén.

A rohamokat ezeken a szinteken fellépő nyomás, vagy rágás vagy nyelés okozhatja. A válságok eleinte ritkák, majd idővel gyakoribbá válnak. A beteg állandó félelmet tapasztal egy új válságtól, megváltoztathatja viselkedését, fél attól, hogy megmossa az arcát, hogy ne váltson fájdalmat, fedett fejjel jár, kerüli bizonyos mozdulatok elvégzését, amelyek fájdalmat válthatnak ki. Fájdalmas háttérben paroxizmális exacerbációk jelennek meg, amelyek gyakoribbá válnak (neuralgikus rossz közérzet). A fájdalom miatt a beteg már nem tud aludni, nem tud táplálkozni.

Ha másodlagos arc neuralgia a fájdalmak folyamatosak, enyhébbek, mint az elsődleges neuralgia, és fájdalmas paroxizmális exacerbációk jelentkezhetnek.

Szenzitivitást, hipoesztéziát vagy érzéstelenítési rendellenességeket is leírtak a neuralgikus területen. A szaruhártya-reflexet gyakran megszüntetik, de a vazomotoros és a szekréciós rendellenességek kevésbé kifejezettek.

A másodlagos arcneuralgia oka gyakran neoplasztikus jellegű: a koponya alapvető infiltratív neoplazmája. Ebben az esetben a tünetek fokozatosan súlyosbodnak. Idővel a fájdalom enyhülhet, de új tünetek jelennek meg a szomszédos idegek neoplasztikus infiltrációval történő károsodása miatt. A sérülést szenvedő idegek: arc-, hallóideg, külső okulomotoros ideg, a trigeminus ideg motoros ága.

Laboratóriumi vizsgálatok

Az infiltratív neoplazma a leggyakoribb ok, ezért a koponyáról röntgenfelvételt készítenek, amelyen csontváltozások figyelhetők meg neoplasztikus folyamat fennállása esetén. A krónikus agyhártyagyulladás kizárására ágyéki szúrást végeznek.

Megkülönböztető diagnózis a következővel történik:

  • fogászati ​​neuralgia - ebben az esetben a fájdalom lokalizálódik
  • migrén - a fájdalom meghaladja a koponya felét, időszakos, sápadtsággal, émelygéssel és hányással jár
  • pszichiátria vagy arc neuralgia - ez az állapot szorongva és megszállottan jelentkezik
  • talamusz szindróma - hiperpatikus fájdalmat mutat, amely piramis és extrapiramidális jelenségekkel jár
  • szimulált neuralgia - ebben az esetben nincsenek reflex jelenségek. Különösen a nőknél található meg.

A fájdalmas kullancs kezelése

A választott gyógyszer az karbamazepin. Fokozatosan kell beadni, a kezdő adag 100 mg/nap az étkezés során, ezt követően az adagot 4 adagban 800 mg/napra emelik. Ha a beteg nem tudja tolerálni a karbamazepint, akkor a pótgyógyszer fenitoin, a napi adag 300-400 mg.

baklofen, Egy másik gyógyszer, amely hatékony a trigeminus neuralgia kezelésében, önmagában vagy karbamazepinnel vagy fenitoinnal együtt adható. A kezdeti adag naponta háromszor 5-10 mg, és napi 4 alkalommal 20 mg-ra emelkedhet. Az okokat, például a fogszuvasodást vagy a granulomát, szintén el kell távolítani.

Ha a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt eredményt, akkor kipróbálhatja műtéti kezelés. A leggyakrabban alkalmazott eljárás az retrogaserian rizotomia perkután pótlás rádiófrekvenciás hullámstimulációval.

Egy másik alkalmazott módszer az glicerin injekciója a Meckel üregébe.

Az esetek több mint 95% -ában mindkét eljárás révén javulás érhető el. Az ilyen manőverek során bekövetkező szövődmények ritkák, többek között: az arc részleges zsibbadása, keratitis a cornea denervációja miatt.

Egy másik kezelési alternatíva az mikrovaszkuláris dekompresszió, amely suboccipitalis craniectomiát igényel, de csökkent a VII és VIII idegkárosodás kockázata. Ennek az eljárásnak a hatékonysága 80%, és a fájdalom megismétlődhet.