Troponin T; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Troponin T
Általános információ
A troponin T (TnT) egy 39,7 kDa molekulatömegű fehérje, amely beavatkozik a szívizom összehúzódásának szabályozási mechanizmusába, és kizárólag a szívizomból ered.
A miozin és a kalcium által közvetített aktin közötti interakciót, amely a harántcsíkolt izmok összehúzódásához és relaxációjához vezet, a "troponinek" néven ismert fehérjekomplexum szabályozza, amely három alegységből álló komplex:
• troponin C - amely kötődik a kalciumhoz;
• troponin I - amely gátolja az aktin és a miozin közötti kölcsönhatásokat;
• troponin T - amely a troponin-komplexet a vékony filamentumokhoz köti a tropomiozinhoz kötődve.
Míg a szív- és vázizomzatban azonos szerkezetű troponin C található, addig a szívizomban a troponin I és T aminosavszekvenciája eltér a vázizomzat szekvenciájától; ez a különbség lehetővé tette a szív troponinjaival szembeni monoklonális antitestek szintézisét, alacsony reaktivitással a vázizom megfelelő izoformáival szemben.
A troponin T és I mennyiségi meghatározását jelenleg az FDA (Food and Drug Administration) jóváhagyta klinikai felhasználásra. Nem szükséges mindkét fehérjét egyszerre tesztelni.
Az I és T troponinok a keringésbe kerülnek olyan helyzetekben, amikor a sejtmembrán integritása elvész, vagy amikor myocyta nekrózis lép fel, az okuktól függetlenül.
A TnT, bár nagyobb a molekulatömege (39,7 kDa), mint a TnI (23,5 kDa), az IMA-ban korábban, ill. Egy óra alatt szabadul fel, beszédes értékekkel a klinikai tünetek megjelenése után 3-4 órával és tartós értékekkel. 6-8 napig, esetleg 14 napig emelték. A magas értékek hosszú ideig fennmaradása a troponin komplex lassú felszabadulása miatt lehetséges a miocita kontraktilis készülékből, és 48 óránál régebbi, de legfeljebb 14 napos AMI diagnózisában alkalmazzák. Fontos megjegyezni, hogy a TnT növekedésének perzisztenciáját a trombolitikus kezelés nem befolyásolja.
Ajánlások a TnT-STAT meghatározására
• a szív nekrózisának kimutatása: a TnT értékek növekedése magában foglalja a szívizom nekrózisának bizonyos fokát (az okuktól függetlenül), még EKG változások hiányában is;
• perioperatív AMI diagnózis, amikor a vázizom sérülések miatt megnő a CK-MB értéke;
• a soros meghatározások hasznosak a reperfúzió pillanatának megállapításához a trombolitikus kezelés megkezdése után; csúcsérték
TnT miután a reperfúzió a szívroham területének méretétől függően következik be;
• prognosztikai marker akut koszorúér szindrómában szenvedő betegeknél; a hosszú távú klinikai megfigyelések magasabb mortalitást és gyakoribb infarktus utáni koszorúér-eseményeket mutattak a TnT korai növekedésével járó betegeknél, akiket "magas kockázatú betegekként" jelöltek; általában minél magasabb a szérum troponin szintje, annál nagyobb a kockázat;
• a dinamika meghatározása használható a szív allograft kilökődésének indikátoraként;
• a szívkockázat megbecsülése krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél; A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a TnT megemelkedett szintjének jelenléte ebben a betegcsoportban a szív patológiáját jelzi, összefüggésben a megnövekedett halálozási kockázattal.
Betegképzés - vérmintát vesznek a nap bármely szakában, amikor SCAI (akut ischaemiás koszorúér szindróma) gyanúja merül fel.
Begyűjtött minta - vér jön.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer, elválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással gyorsan elválasztják.
Teszt térfogata - legalább 0,5 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány.
Tesztstabilitás - 24 óra 2-8 ° C-on; 12 hónap -20 ° C-on.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA).
Referenciaértékek
Klinikai határérték akut miokardiális infarktus esetén: 0,1 ng/ml (μg/L).
Kimutatási határ - 0,01 ng/ml (μg/l).
Az eredmények értelmezése
Az IMA-ban a TnT-értékek növekedése az első 48 órában a CK-MB-hoz közeli, de magasabb specifitású jelentőséggel bír: 97,37%, szemben a 89,5% -kal. Az MI előállítása után az érzékenység: 33% az első 2 órában, 50% a 2. és a 4. óra között, 75% a 4. és 8. óra között, és közel 100% a 8 órakor. a fájdalom kezdetekor. A TnT érzékenység 6 napig fennmarad.
A TnT növekedése a CK-MB módosítása nélkül az instabil angina pectoris diagnózisához vezet.
Határértékek és interferenciák
A TnT mérsékelt növekedése nem ischaemiás állapotokban is előfordulhat:
-trauma (szívzúzódások), kardioverzió, endomyocardialis biopszia, szívműtét;
-dekompenzált szív- vagy veseelégtelenség (akut vagy krónikus);
-hipotenzió, magas vérnyomás, különféle szívritmuszavarok, szívizomgyulladás, súlyos szívburokgyulladás;
-tüdőembólia;
-akut stroke.
Analitikai interferenciák
Zavart okozhat a készlet egyes elemeiben, és a következő meggyőző eredményeket eredményezheti:
-nagy dózisú biotin kezelés (> 5 mg/nap); ezért ajánlott a vért legalább az utolsó beadás után 8 órával gyűjteni;
-nagyon magas anti-streptavidin és anti-ruténium antitestek.