Tuberkulózis - Részletes információk - InformatHIV

Főbb pontok

A tuberkulózis (TB) egy olyan fertőzés, amely általában a tüdőt érinti.
Ez az állapot nagyon súlyos lehet, különösen a HIV-vel élő emberek számára, akiknek alacsony a CD4-sejtje.
A tuberkulózist kezelik és gyógyítják.

A tuberkulózis egy baktérium által okozott fertőzés. Általában a tüdőt érinti, de a test más részeire is, például a gyomorra, a csontokra, az idegrendszerre stb. Nagyon súlyos betegség, de gyógyítható.

A tuberkulózis a világon az egyik vezető halálok a HIV-pozitív emberek körében. Romániában ez az egyik leggyakoribb HIV-társult betegség. Noha a tbc-esetek száma az elmúlt években csökkent Európában, új (2011–2015) eseteket fedeztek fel a HIV-fertőzötteknél.

A tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis (M.Tb) nevű baktérium okozza - Koch bacillusnak is hívják, annak a nevére, aki felfedezte, Robert Koch. A bacillus akkor terjedhet, ha valaki, akinek a tüdejében vagy a torkában van tuberkulózis, köhög vagy tüsszent, baktériumrészecskéket szabadít fel.

A TB baktérium néha röviddel az expozíció után betegséget okoz, de általában egy egészséges immunrendszer képes megakadályozni a TBC-kórt a baktériummal való érintkezés ellenére. Ha valakinek TBC-je van, akkor ezt "aktív tuberkulózisnak" nevezik.

Amikor a tuberkulózis a tüdőben marad, de az immunrendszer ellenőrzi, akkor "látens tuberkulózisnak" nevezik. A látens tuberkulózisban szenvedők nem fertőzőek. A tüdőben lévő baktériumok azonban sok év után betegségeket okozhatnak, amelyet a tuberkulózis reaktivációjának neveznek. Becslések szerint a látens tuberkulózisban szenvedők körülbelül 10% -a élete során aktív formává válik.

A HIV-fertőzötteknél megnő a tbc kialakulásának kockázata, ha először érintik őket a baktériummal. Ha legyengült immunrendszerük van, ez növeli a tbc újraaktiválásának kockázatát.

A tuberkulózis tünetei

A TB általában befolyásolja a tüdőt, olyan tüneteket okozva, mint:

Három hétnél hosszabb köhögés (gyakran köpet, amely vért is tartalmazhat)
Étvágytalanság
Fogyás
Fáradtság
Éjjeli izzadás
Láz
Duzzanat a torokban
Légzési elégtelenség, amely idővel súlyosbodik

A baktériumok átterjedhetnek a test más részeire (extrapulmonalis), olyan tüneteket okozva, mint tartós migrén, ízületi fájdalom és merevség, hosszú ideig duzzadt nyirokcsomók, zavartság és gyomorfájdalom. Az extrapulmonalis tuberkulózis gyakrabban fordul elő alacsony CD4 sejtszámú embereknél.

Kezelés nélkül a tbc olyan állapot, amely halált okozhat.

Az aktív tuberkulózis a vírusterhelés nagymértékű növekedéséhez vezethet azoknál az embereknél, akik nem részesülnek HIV-ellenes kezelésben, ami általában ismét csökken, ha a tbc-t megfelelően kezelik.

A tuberkulózis megelőzése

A HIV-negatív emberek számára van egy tuberkulózis elleni vakcina, BCG néven. Csak 35 év alatti személyek kapják meg, mert felnőtteknél nem nagyon működik. Nem szabad HIV-fertőzötteknek adni, mivel nem valószínű, hogy HIV-t okoz.

A tbc átvitelének kockázata egyszerű intézkedésekkel, például ablakok kinyitásával csökkenthető. Bár a TB fertőző, nem annyira fertőző, mint egy nátha. Sokkal több időre van szüksége aktív tuberkulózisban szenvedő személy közvetlen jelenlétében a fertőzés veszélye érdekében. A leginkább veszélyeztetettek azok, akik szoros kapcsolatban állnak a fertőzöttel, különösen a tömegben, és ha gyengült az immunrendszere. Az immunrendszer gyengülését az alacsony CD4 sejtszám okozhatja, de előfordulhat nagyon idős vagy nagyon fiatal embereknél, vagy azoknál is, akiknek egészségi állapota más állapotok (például nem megfelelő táplálkozás, alkohol vagy drogfogyasztás) miatt következik be. ).

Fontos kerülni az aktív tuberkulózisban szenvedőkkel való szoros és hosszú távú érintkezést, amíg ismét nem fertőzővé válnak. Ha úgy gondolja, hogy tuberkulózisnak volt kitéve, mielőbb orvoshoz kell fordulnia.

TB tesztek

A tuberkulózis tesztelésének számos módja van. Ha tüdő tuberkulózis tünetei vannak, orvosa mellkas röntgenfelvételt küld, vagy egy palackot ad a köpetminta expectorálásához laboratóriumi vizsgálat céljából. Az a hely, ahol ezeket a teszteket el kell végeznie, általában annak a városnak vagy szektornak a TB-kórháza, amelyhez tartozik.

Ha tünetmentes, számos különböző teszt képes kimutatni a látens tuberkulózist. Ezek egyike egy bőrteszt, az úgynevezett IDR (tuberkulin teszt), ahol a pozitív eredmény azt jelenti, hogy TB-nek voltál kitéve. Néhány HIV-fertőzött ember azonban az immunrendszer károsodása miatt nem reagál a bőrszövet tesztjeire, például az IDR-re. Ha immunizálták BCG vakcinával, akkor ismét lehetséges pozitív eredményt kapni az IDR teszttel, még akkor is, ha nem volt kitéve TB-nek.

Van egy újabb, gyorsabb és megbízhatóbb vérvizsgálat is, a Quantiferon (interferon gamma-felszabadulási teszt) néven. Ez a teszt különösen ajánlott HIV-fertőzöttek számára, akiket látens tuberkulózis miatt kell vizsgálni. Ha a szervezetben a CD4 sejtek mennyisége kevesebb, mint 200 példány/ml vér, akkor Quantiferon és IDR tesztet is kaphat.

Az extrapulmonalis tuberkulózis tesztjei közé tartozik a vizeletvizsgálat, a CT (és egyéb képalkotó vizsgálatok) és a biopszia.

A tuberkulózis kezelése

Ha HIV-fertőzésben szenved és látens tuberkulózis-fertőzésben szenved, akkor ajánlott 6 hónapig kezelni izoniaziddal (TBC-ellenes gyógyszer) vagy 3 hónapig rifampicin és izoniazid kombinációjával. Ez a megelőző kezelés csökkenti az aktív tuberkulózis kialakulásának kockázatát. A HIV-ellenes kezelés megkezdése szintén csökkenti a tuberkulózis újbóli aktiválásának esélyét.

Javasoljuk, hogy minden HIV-ben és tbc-ben szenvedő ember kezdje meg a HIV-kezelést (ha még nem szedi), amint tbc-t diagnosztizáltak nála. Ha a CD4 sejtek száma 50 kópia/ml alatt van, elkezdi a TB kezelést, és 8–12 hónapot vár a HIV kezelés megkezdésére. Erre a gyakorlatra azért van szükség, hogy csökkentse a gyógyszerkölcsönhatások és a spontán gyulladásos reakciók esélyét TB baktériumok jelenlétében. Ezt a reakciót az immunrendszer visszatérése okozhatja az anti-HIV kezelés megkezdése után (lásd alább).

Az aktív tuberkulózist antibiotikumok kombinációjával kezelik. A hatékony kezelés általában legalább 6 hónapos terápiát foglal magában, hiányzó adagok nélkül. A HIV-kezeléshez hasonlóan nagyon fontos, hogy a TB-kezelést az előírt módon hozzák. Az ajánlott tuberkulózis-ellenes kezelés Romániában általában izoniazidot és rifampicint tartalmaz első vonalbeli gyógyszerként.

Érzékeny tuberkulózis esetén 2 hetes antituberculosis kezelés után nem lesz fertőző, de fontos, hogy a kezelést a végéig folytassa.

A HIV-hez hasonlóan a tuberkulózis-bacilusok is képesek gyógyszerrezisztenciát kialakítani, és egyes törzsek több gyógyszerrel szemben ellenállóak. Ezek a törzsek egy nagyon súlyos betegséget, az úgynevezett multi-drogrezisztens tuberkulózist (MDR-TB) okozhatnak, és másokkal is átvihetők. Az MDR-TB sikeresen kezelhető, miután azonosították azokat a gyógyszereket, amelyekre a bacilusok még mindig érzékenyek. A TBC egyes törzsei nem csak az első vonalas gyógyszerekkel szemben rezisztensek, hanem a másodlagos gyógyszerekkel szemben is rezisztensek. Ezt gyógyszerrezisztens kiterjedt tuberkulózisnak (XDR-TB) nevezik, és sok ilyen esetet láttak HIV-fertőzötteknél. A normális megelőzési módszerek csökkenthetik az MDR és XDR tuberkulózis megbetegedésének kockázatát.

Nagy gondosságra van szükség, ha a HIV és a TB kezelés egyszerre történik.

Először is, bizonyos HIV-ellenes gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek a TB-ellenes gyógyszerekkel. Számos alternatív HIV-ellenes kezelési lehetőség közül választhat.

Másodszor, ha HIV-kezelést kap, ha aktív tuberkulózisa van, akkor az úgynevezett gyulladásos immunrekonstrukciós szindrómát (SIRI) okozhatja. Hatással lehet rád és kellemetlen tüneteket okozhat. Ez késleltetheti a HIV-ellenes kezelés megkezdését.

Az orvosok néha javasolják a DOT nevű kezelés kezelését (kezelés közvetlen megfigyelés alatt). Ez megköveteli, hogy a kezelést a kezdeti időszakban olyan orvos vagy nővér felügyelete alatt kell elvégezni, aki biztosítja a gyógyszerek teljes és megfelelő bevitelét.