Tüdőfertőzések a rákos betegben
A tüdőfertőzések gyakoriak a rákos betegeknél, különösen a szisztémás terápiák összefüggésében. Számos tényező kedvez ezeknek a fertőzéseknek a kialakulásában és kialakulásában, ideértve a társbetegségeket, a krónikus kortizonterápiát, a kemoterápia vagy a sugárterápia kórtörténetét, a tumor típusát vagy az immunszuppresszív státuszt. A tüdőfertőzések mindig riasztást okoznak, és a legnagyobb komolysággal kell kezelni őket, figyelembe véve a speciális összefüggéseket, amelyekben előfordulnak.
etiológiája
A tüdőfertőzéseket a baktériumok rendkívül széles skálája okozza. Az érintett csíráknak többféle osztályozása létezik. Ezek közül valószínűleg a legreálisabb az érintett betegek immunszuppressziójának mértékére utal. Ilyen körülmények között a különböző immunológiai állapotoknak megfelelő tüdőfertőzések négy kategóriáját azonosítják:
1 - Normál neutrofil értékű betegek: gyakori légzőszervi vírusok (influenza, parainfluenza, syncytialis respiratorikus, adenovírusok, rhinovírusok), az általános populációhoz hasonló kórokozók.
2 - Alacsony neutrofil értékű betegek (neutropénikák): gram-negatív vagy gram-pozitív bacillusok, például Staphylococcus aureus, vagy több rezisztens szer (Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Klebsiella), gombás fertőzések kockázatának kitett betegek: Aspergillus, Zygom és Fusarium.
3 - Károsodott immunitással rendelkező betegek: hemato-onkológiai betegségekben, például mielóma multiplexben vagy limfoproliferációban szenvedő, autológ vagy allogén őssejt-transzplantációval rendelkező betegek, fogékonyak kapszulázott mikroorganizmusok, például Streptoccocus és Haemophylus fertőzésekre.
4 - Károsodott celluláris immunitásban szenvedő betegek: limfoproliferatív rendellenességek, purin analógokon alapuló kemoterápia, krónikus kortikoszteroid terápia vagy immunszuppresszív terápia, fogékonyak Legionella, Nocardia, Listeria monocytogenes, Mycobacteria, citomegalovírus, herpes simplex vírusfertőzésekre, herpeszvírus, valamint a Pneumocystis carinii, a toxoplazma és más parazita fertőzések.
A tüdõfertõzések klinikai megnyilvánulásai a rákos betegben
A tüdőfertőzésben szenvedő daganatos betegeknek számos jele és tünete lehet a kórokozótól, az immunszuppresszív státustól és a terápiás stádiumtól függően. A nem neutropéniás betegek esetében a klinikai kép általában hasonló a lázas, produktív köhögéses és nehézlégzésű nem onkológiai betegekhez.
Minden rákos betegnek és különösen immunszuppresszív betegnek kétségtelenül sokkal gyakrabban fordulhatnak elő ezek a fertőzések szövődményei. Ebben az összefüggésben például a bakteriális tüdőgyulladások gyorsan előrehaladhatnak, és jelentős halálozási arány kísérheti őket.
Az immunhiányos betegek gyakran minimális tünetekkel rendelkeznek, valószínűleg a megváltozott gyulladásos válasz miatt. Ilyen körülmények között fokozott figyelem szükséges ezekre a betegekre, e fertőzések vágtató evolúciójának kockázata miatt.
A tüdőrákos betegeknél gyakran hörgőelzáródás miatt alakulnak ki fertőzések, amelyeket gyakran maga a tumor okoz.
Gyakran tüdő-, agy- vagy fej- és nyaki daganatos betegeknél aktiválódik egy látens tuberkulózis-fertőzés.
ENT-daganatos vagy agydaganatos betegeknél rossz prognózis mellett aspirációs tüdőgyulladás, súlyos tüdőgyulladás alakulhat ki.
Tüdőfertőzések diagnosztizálása rákos betegeknél
A korai diagnózis elengedhetetlen a fertőzés felszámolásához és a szövődmények megelőzéséhez. Ehhez a koherens kórelőzmény és a teljes klinikai vizsgálat a korai diagnózis alapja. A CT-vizsgálattal kiegészített standard radiológiai vizsgálat elengedhetetlen.
A vétkes kórokozó azonosítása nagyon nehéz, különösen neutropeniás betegeknél. A köpetgyűjtés, esetleg bronchoszkópos, orrszekréció, vérkultúra, immunológiai elemzés, és egyes esetekben akár invazív eljárások is szövetbiopsziával szükségesek a helyes diagnózis érdekében.
Tüdőfertőzések kezelése a rákos betegeknél
A legtöbb tüdő- és immunhiányos beteget kórházban kell hospitalizálni. Ebben a csoportban különös figyelmet kell fordítani a súlyos neutropéniás betegekre, a transzplantáció utáni állapotúakra, a hipotenzívekre, az áttétes betegségben szenvedőkre vagy a krónikus kortizon-kezelésre.
A kezelés antibiotikus, gombaellenes, vírusellenes, az inkriminált etiológiai szerrel összhangban történik. A terápiát multidiszciplináris csoportnak kell elvégeznie, amely minden egyes eset kezelésében képzett, különös tekintettel az immunhiányos betegekre.
Neutropéniás betegeknél a fehérvérsejt-növekedési faktorok alkalmazását rendkívül körültekintően kell alkalmazni, a légzőszervi tünetek súlyosbodásának kockázata miatt a fehérvérsejtszám szédületesen megnövekedett állapotában.