Túl kevés font a mérlegen PZ - Pharmazeutische Zeitung

Köztudott, hogy az elhízás elősegíti a fő elterjedt betegségek kialakulását. Még az orvosok is gyakran nincsenek tudatában az alultápláltság, az alultápláltság és az alultápláltság (alultápláltság) káros hatásainak, különösen az időseknél. Az elégtelen súly jelentősen növelheti a morbiditást és a mortalitást.

font

Kevesen tudják, hogy az alultápláltság önmagában betegségnek minősül, és szerepel az ICD-10 listán, amely a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása. A hiánytól, a kalóriáktól vagy az albumintól függően ezeket fel lehet osztani a megfelelő alformákra. A problémát azonban a mindennapi életben ritkán ismerik fel. Sok idős emberre nem lehet megállapítani, hogy alultápláltságtól szenvednek. A bosszantó fogak, nyelési, rágási vagy gyomorproblémák miatt gyakran étrendjüket könnyen ehető finomított szénhidrátokra váltják. Kalóriaigényüket fehér kenyérrel, búzadara levesekkel vagy lágyfőzött zöldségekkel fedezik, amelyek csak „üres kalóriákat” tartalmaznak szénhidrátok formájában, amelyekben kevés rost, tápanyag, vitamin és ásványi anyag van. Az idősek elhízottnak tűnhetnek. A fehérjék, az esszenciális zsírsavak, a vitaminok és a nyomelemek hiánya azonban gyakran észrevétlenül bekúszott, amelyet aztán nehéz elsajátítani. A németországi egészségbiztosító társaságok vezető szövetségeinek orvosi szolgálata szerint 1,6 millió idős polgár szenved krónikus alultápláltságtól.

Ennek okait az életkörülmények is megadhatják. Az egyedüllét gyakran csökkenti az étvágyat, csakúgy, mint a vásárlás, az ételek elkészítése vagy darabolása néhány idős ember számára. A készételek elérése ennek megfelelően gyors; A ropogós gyümölcs és zöldség vagy a teljes kiőrlésű kenyér nem tűnik vonzónak. Az életkor előrehaladtával a szomjúságérzet csökken, és a jóllakottság érzése gyorsabban jelentkezik, mivel a gyomor kiürülése késik és a jóllakási hormonok termelése megnő. Ezenkívül a 65-80 éves korosztály körülbelül 60 százaléka szenved releváns szagzavarokban, ami az étkezési vágyban is megmutatkozik. Ezenkívül az idősek ízlése megváltozott, mivel az ízlelőbimbók csökkennek. Ezért sokan szeretnek édeset enni: Különösen jól érzékelik ezt az ízt, szemben a sós vagy borsos ételekkel. De légy óvatos: az egyszerű cukrok és zsíros ételek feltöltenek, de csak alacsony a tápanyagsűrűségük.

A szűrés segíthet

Az alultápláltság elsősorban kevésbé specifikus tünetekben nyilvánul meg, mint például gyengeség, fejfájás, apátia és dementia, amelyeket a rokonok és az orvosok gyakran elutasítanak az időskor jeleként. Ezenkívül gyakran még az idősek és idősek otthonában is nehéz megérteni, milyen az érintettek étrendje, ezeket a kérdéseket ritkán dokumentálják pontosan. Az orvosi szolgálat vizsgálata az egészségbiztosításokról 2003 végén nyomorúságos körülményeket tárt fel: A nyomásfekélyek és az inkontinencia gondozása mellett, amelyek javíthatók, a mintegy 7400 ápolásra szoruló ember felmérése szerint különösen az élelmiszer- és folyadékellátás hagyott kívánnivalót maga után. A járóbetegek 37, a fekvőbeteg-ellátásban 41 százalékában a vizsgáztatók minőségi hibákat dokumentáltak. Az eredményjelentés szerint a közelgő alulkínálat oka "az, hogy fontos problémákat nem ismertek fel, a szükséges intézkedéseket nem tették meg, vagy hogy az intézményeket vagy rokonaikat nem tájékoztatták a fennálló problémákról".

Sok gondozó nincs tudatában annak, hogy a helyes táplálkozás jó egészségnek örvendhet. Például az alultápláltság szerepet játszik a nyomásos fekélyek kialakulásában, folyadék, fehérje, kalória, C-vitamin és cink hiányáról van szó. Ezenkívül a testet gyengítő alultápláltság eleséseket és töréseket, mozdulatlanságot és fertőzésre való hajlamot fenyeget.

Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében az alultápláltságot korán fel kell fedezni. A Német Idősek Ligája ezért azt követeli, hogy az idős betegek tápláltsági állapotát rendszeresen értékeljék, amikor orvosi ellátásban részesülnek, például ha idősek otthonába kerülnek, vagy amikor háziorvos vizsgálja meg őket. A magas kockázatú betegeket viszonylag gyorsan azonosítani lehetett a szokásos kérdőívek segítségével (lásd a keretet). Ha a táplálkozási állapot átfogóbb felmérése, amely az étkezési életrajz, az antropometriai adatok és a laboratóriumi értékek kérdéseiből áll, megerősíti a diagnózist, megfelelő terápiák kezdődhetnek.

Ismerje fel az alultápláltságot A német Táplálkozási Orvostudományi Társaság szerint négy pont jelzi az alultápláltságot: A testtömeg-index kevesebb, mint 18,5 kg/m2 (20 év felett 70 év felett), a súlyvesztés több mint 10 százalék az elmúlt hat évben Hónapok, az elmúlt héten csökkent táplálékfelvétel és az albuminszint kevesebb, mint 35 g/l. Ha súlyos betegség vagy súlyos műtét is van, alacsonyabb értékek mellett is megnő az alultápláltság kockázata.

Epidemiológiai vizsgálatok szerint az otthon élő emberek 5-10 százaléka, az otthonban gondozottak 25-50 százaléka, a beteg idős emberek pedig több mint 60 százaléka alultápláltak. Az alultápláltságot tekintik a leggyakoribb társbetegségnek idős korban.

Az egyoldalú étrend miatt sok idősnek hiányzik a vitaminok, folsav, kalcium, vas és cink. Az alulkínálat megfelelő pótlással ellensúlyozható. Ha azonban napi 500 kcal-nál nagyobb energiahiány van, akkor a szájon át táplálkozó és kiegészítő ételek általában nem elegendőek. Ettől kezdve kiegyensúlyozott tubusellátás szükséges, amely azonban nagy hatással van a beteg életminőségére.

Tanácsadás az ápolásról

A mesterséges táplálkozás elkerülése érdekében az időseknek, hozzátartozóiknak és gondozóiknak tudniuk kell, hogy mennyire fontos a kiegyensúlyozott étrend és hogyan tartható be a lehetséges problémák ellenére. A kockázat ismeretében szégyellnie kell, hogy szokatlan módon járjon. Akinek nehézségei vannak agyvérzés után a vágással, abban segíthet az ujjatáp. Ami korábban ismeretlen volt vagy rosszalló volt, sok idősebb embernél ismét növelheti az önbecsülést, mert nem kell etetni őket. Akkor is van értelme, ha a rokonok odafigyelnek az élelmiszerek felhasználóbarát csomagolására, hogy az idősek könnyen hozzáférhessenek a tartalomhoz.

Alultápláltságot okozó gyógyszerek
ok (Seiler szerint)

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek,
szív- és érrendszeri gyógyszerek

  • Hurok diuretikumok
  • Diltiazem
  • Digoxin
Citosztatikumok
  • Dactinomycon
  • Bleomicin
  • Ciklofoszfamid
  • 5-fluorouracil
  • Metotrexát
  • Vincristine
Nyugtatók/neuroleptikumok
  • Haloperidol
  • Thiothixen

Ha az étel konzisztenciája problémákat okoz, akkor az első lépés a szokásos étrend megfelelő módosítása, és zavartalanság nélkül vágja le a héjat a teljes kiőrlésű kenyérről, ahelyett, hogy közvetlenül pirítósra kapcsolna. Fontos, hogy magas tápanyag-sűrűségű ételeket válasszon, például alacsony zsírtartalmú húst, tejtermékeket, halat, tojást, hüvelyeseket és szójababot. A Német Táplálkozási Társaság szerint a fehérjetartalomnak 8-10% -nak, a zsírbevitelnek 30% körülinek, a szénhidrátmennyiségnek pedig az energiaigény több mint 50% -ának kell lennie.

Második lépésben a makacs étrend elfogadható, a frissen facsart zöldséglevek a nyers gyümölcs és zöldség alternatíváját jelentik.A különböző rost- és fehérjetartalmú ételek fogyasztása kiegészíti a rágási problémákkal küzdő emberek étrendjét. Azoknak az időseknek, akiknek nehézségeik vannak a nyelés során, tudnia kell, hogy módosított kukoricakeményítővel (pl. Thick & Easy®, Quick & Dick® vagy ThickenUp®) sűrítheti a levét vagy a kávéját. Ez megakadályozza az italok felszívását, és biztosíthatja, hogy ezek a betegek is fogyasszák az ajánlott 1,5 liter folyadékot naponta.

Az elegendő fehérjebevitel különösen fontos nagyon idős embereknél (80 évnél idősebbek), mivel az izomtömeg már fiziológiailag lebomlik. Betegségek hozzáadása esetén a felszabadult kortizol, a TNF-α, az interleukin 1 és 6 tovább hajtja a katabolikus folyamatokat és az étvágycsökkenést. Egy további fehérjehiány növelné az izmok lebomlását. A legfontosabb táplálkozási paraméter tehát a szérum albuminszintje is. Ha ez 28 g/l alatt van, súlyos alultápláltságot jelez, feltéve, hogy a fertőzéseket vagy a májbetegségeket kizárták a differenciáldiagnózisból. Ugyanakkor gyakran van B12-vitamin-hiány, és csökken a vas- és cinkszint. A cink hiánya még az alultápláltságot is előreviszi, ezért megfelelő kiegészítőkkel kell orvosolni. Ha a szervezet elégtelenül van ellátva a nyomfémmel, a májban az albumin szintézis leáll, az ízérzet szenved és az étvágy csökken. Ezenkívül romlik a sebgyógyulás, ami kedvez a nyomási fekélyeknek.

Az ételek fogyasztása kereslet

Tanulmányok azt mutatják, hogy az orális táplálék-kiegészítők javíthatják a csonttöréssel rendelkező idősebb betegek gyógyulási folyamatát, és így lerövidíthetik a kórházi tartózkodás időtartamát. Ezenkívül a fehérjében gazdag étrend-kiegészítő jelentősen csökkentheti a szövődmények és halálozások számát.

Az edzés erősíti A gyógyszeres terápia elősegítheti az alultápláltságot is, mivel hányinger, székrekedés és szájszárazság számos gyógyszer gyakori mellékhatása. Annak érdekében, hogy az alultápláltságot és az elhízást jobban fel lehessen ismerni, kezelni vagy megelőzni lehessen a jövőben, a Német Orvosi Szövetség rögzítette a táplálkozási orvostudományt a továbbképzési szabályzatban. A gyógyszerészek emellett továbbképző tanfolyamokon is részt vehetnek, például a Hannoveri Táplálkozási Orvostudományi Akadémián, és a kamarák elismernék pontjaikat.

A berlini Charité egy még nem publikált, prospektív randomizált tanulmányában a Dr. Herbert Lochs azt mutatja, hogy az ételek fogyasztása egyértelműen felülmúlja az alultáplált emberek táplálkozási tanácsát. A funkcionális testsejtek tömege csak a további ivóvíz (500 kcal/nap) segítségével növekedett jelentősen. Az izomműködés a kontrollcsoportban az illetékes tanács ellenére sem változott, míg a kezelés alatt jelentősen javult. Míg a kontroll alanyok életminősége a vizsgálati időszak alatt tovább romlott, a mentális és fizikai funkciók jelentősen megnőttek a terápia során. Lochs szerint ezért alultáplált idős embereknek aligha lehet megfelelő táplálkozással megfelelő kompenzálni a hiányt, még hozzáértő útmutatással is.

Ha az orvosok felfedezik a beteg alultápláltságát, amelyet az elsődleges betegség, például daganat okoz, ezt először műtét előtt ki kell javítani. A különféle energiát és fehérjét ellátó ivó ételek mellett azok segíthetnek, amelyek immunmoduláló hatással is rendelkeznek. Ezek arginint, glutamint, omega-3 zsírsavakat és ribonukleotidokat is tartalmaznak, és a műtét előtt öt-hét napig kell adni őket. Tanulmányok a fertőzéssel összefüggő szövődmények és a betegek kórházi tartózkodási idejének jelentős csökkenését mutatták ki - jelentette Dr. Arved Weimann, Lipcse, az edi2005 továbbképző rendezvényen Berlinben. A súlyos nyaki és zsigeri műtét daganatos műtétjei vagy súlyos többszörös sérülései után a műtéti enterális táplálkozásról szóló német irányelv az immunmoduláló cső etetést is javasolja.