Túl sok "hype" a véres vérnyomás-terápiákról Univadis
Néhány pozitív tendencia figyelhető meg a magas vérnyomásban Németországban. De "még mindig magas a megelőzési potenciál" - jelentette a napokban a Robert Koch Intézet. 1998 és 2008 - 2011 között a 18–79 éves gyermekek szisztolés vérnyomása 129-ről 124 Hgmm-re, a diasztolés vérnyomás 78-ról 73 Hgmm-re csökkent. A nem kontrollált magas vérnyomás előfordulása is csökkent - 23-ról 15 százalékra. De a magas vérnyomás prevalenciája szinte ugyanaz maradt. Szinte minden harmadik felnőtt érintett. Ötödik hipertóniás beteg nem is tudja, hogy magas a vérnyomása. És: A fiatal férfiak nem részesülhettek volna a pozitív trendekből.
Korai lelkesedés
A haladás szükségessége kétségtelenül fennáll. A szartánok óta egyetlen más innovatív vérnyomáscsökkentő gyógyszer sem került a piacra. Thomas Unger kardiovaszkuláris kutató (Maastrichti Egyetem) szerint a kutatásokat a minimálisan invazív eljárások, különösen a vese denervation (RD) dominálják. Az eredmények azonban még nem feleltek meg az elsősorban magas elvárásoknak, amelyek alatt az Unger elsősorban a 2014-ben publikált „Simplicity HTN-3” ellenőrzött tanulmány eredményeit érti.
Unger nincs egyedül ítéletében: Egy nemrégiben tett megjegyzésében Stefano Taddei professzor és kollégája, Dr. Rosa Maria Bruno (Pisai Egyetem), hogy azokat a tanulmányokat, amelyek csak bebizonyították a cselekvés mechanizmusát, nagy lelkesedéssel fogadták és közölték. A "Simplicity-HTN-3-Study" ellenére a munkatársakat nem szabad rohanni az RD áttörésére. Mivel egyrészt meggyőző patofiziológiai koncepció létezik, másrészt bizonyított az eljárás biztonsága. Most helyénvaló többek között tisztázni, hogy melyik terápiában rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek részesülhetnek ilyen beavatkozásban. De érdemes elgondolkodni azon is, hogy nemrégiben diagnosztizált magas vérnyomásban és túlműködő szimpatikus idegrendszerben szenvedő betegek nem a megfelelőbb betegek.
A jelenlegi francia 4. fázisú DENERHTN tanulmány azt is javasolja, hogy ne zárják le az RD-t: A több központú vizsgálatban a szisztolés vérnyomás értéke az eljárás után hat hónap alatt 15,8 Hgmm-rel, a kontroll csoportban 9-rel csökkent., 9 Hgmm ("The Lancet"). A folyamatban lévő nyílt vizsgálat különlegessége: A betegek fokozatosan fokozott gyógyszert kaptak. Ezenkívül a terápia betartását is figyelték annak megakadályozása érdekében, hogy a vérnyomáscsökkentő hatás az ablációs csoportban csak ennyire kicsi volt, mert a betegek abbahagyták a gyógyszeres kezelésüket. Ezenkívül vesénként több ablációt hajtottak végre, mint általában: vesénként négy abláció helyett jobbra átlagosan hat, balra öt. Ebben a tanulmányban is alapvető probléma az invazív álműtét hiánya a kontrollcsoportban. Mindenekelőtt azonban még mindig hiányoznak az adatok arról, hogy a denerváció okozta vérnyomáscsökkentő hatás folytatódik-e és vezet-e a kardiovaszkuláris szövődmények csökkenéséhez.
Egy másik koncepció: AV sönt
Egy másik, minimálisan invazív eljárás, amelyet néhány napja jelentett egy európai kutatócsoport Melvin Lobo professzor vezetésével (a londoni „Queen Mary University” Londonban) („The Lancet”), még mindig távol áll a mindennapi klinikai gyakorlattól. Ez egy arteriovenózus shunt eljárás kis implantátummal ("ROX Anastomotic Coupler System"). Hatásmechanizmus: Anastomosis révén a külső iliac artéria között. és V. iliaca ext. a perifériás érellenállás csökken. A perkután eljárás kevesebb, mint egy órát vesz igénybe, és szedáció nem szükséges. Az implantátumnak állandóan a szervezetben kell maradnia.
A most közzétett, „ROX CONTROL HTN” 3. fázisú nyílt tanulmányban, amelyben Charité és az Erlangen/Nürnberg Egyetemi Klinikák tudósai is részt vesznek, 83 terápiás rezisztens magas vérnyomásban szenvedő beteget kezeltek anastomosisos eljárással, vagy a szokásos módon. Eredmény hat hónap után: a szisztolés vérnyomás csökkenése a tesztcsoportban 26,9 Hgmm-rel, a kontrollcsoportban 3,7 Hgmm-rel. A 24 órás ambuláns vérnyomásmérések megerősítették ezt az eredményt (a szisztolés vérnyomás csökkenése 13,5 versus 0,5 Hgmm). Hasonló eredményeket értek el abban a 17 betegben, akik korábban vese denerváción estek át. Az AV söntben szenvedő betegek 29 százalékánál azonban vénás szűkület volt, így venoplasztikát hajtottak végre vagy stentet ültettek be.
Régi és új probléma
Sajnos ez a teljes szöveg az orvosi közösség tagjai számára van fenntartva
Elérte a nem regisztrált látogatók számára elérhető cikkek maximális számát
Szabad hozzáférés Csak orvosi szakemberek számára