Túlérzékenység Amikor a köpésnek távol kell maradnia PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Armin Steffen |
| 2019.01.01. 9:00. |
A nyelés egy összetett folyamat, amelyet a gyerekeknek először meg kell tanulniuk. A köpködés ezért egészen normális kisgyermekeknél. Fotó: Shutterstock/Teerasak Ladnongkhun
A nyál fontos: Szükség van rá, hogy jobban lenyelhesse és feldolgozza az ételeket, és immunológiai védelmi funkcióval rendelkezik. Az emberek naponta egy-két litert termelnek, és csak akkor figyelnek rá, ha távol marad. Ezzel szemben számos olyan betegség létezik, amelyekben a nyál rendesen képződik, de nyelési rendellenesség miatt nem szállítható tovább. Ezután kifogyhat a szájon keresztül, vagy felhalmozódhat a torokban, és a tüdőbe juthat. Ez a törekvés növeli az életveszélyes tüdőgyulladás kockázatát.
Ezt a rendellenességet hipersalivációnak vagy sialorrhoának vagy nyálasodásnak nevezik. Ebben az esetben az elégtelen izomszabályozás és/vagy a nyelési folyamat szenzomotoros koordinációjának zavara miatt a nyál áramlása az ajkak, az áll, a kezek, a környezet nedvesedéséhez és a nyál bejutásához vezethet a mély légutakba. Ezért valójában a nyelési rendellenesség egy speciális formája, amely néha normális vagy csak kissé korlátozott táplálékfogyasztással társul a szájon keresztül, de néha az etetőcsőtől (PEG) függ. Csak néhány kivételtől eltekintve, például mérgezés bizonyos tünetei vagy neuroleptikus mellékhatások esetén, a túlzott nyáltermelés miatti hiperszáladás.
A Parkinson-kór a hipersaliváció egyik oka felnőtteknél. Fotó: Shutterstock/ESB Professional
A kisgyermekeknél a nyál túlzott áramlását azonban meg kell különböztetni, mivel először meg kell tanulni a nyálkontroll részben öntudatlan folyamatait. Ez az érési folyamat általában az élet 18. hónapjáig tart, ezért a hipernyálkát a gyermek fejlődésének teljes tartományában csak a negyedik életévtől kezdve tekintik kórosnak.
Az okok sokfélék. Míg gyermekeknél és serdülőknél a szervi agyi rendellenességek agyi bénulás vagy súlyos traumás agysérülések esetén hiperszalivációhoz vezetnek, felnőtteknél ez gyakran neurodegeneratív betegségek, például Parkinson-kór vagy a stroke következményei. Ezért a diagnosztikai módszerek és a terápiás lehetőségek kiválasztása nagyon kiterjedt, különösen azért, mert a súlyosságot és az esetleges kísérő rendellenességeket is figyelembe kell venni. A német fül-orr-gégészeti orvostudományi társaság vezetésével létrehozott és 2018 végén megjelent, frissített interdiszciplináris S2k útmutató „Hypersalivation“ áttekintést nyújt.
Vizsgálati módszerek
A diagnózis elsősorban a nyálszívással és az orofaciális motorhiánnyal járó nyelési rendellenességeket, például az állkapocs eltolódásait vagy a száj légzésének lehetséges anatómiai okait tisztázza. Nyelési rendellenességek esetén tesztelni kell a különféle ételkonzisztenciákból való biztonságos lenyelés képességét. Ezért a koponyaidegek motoros és érzékeny száj- és torokmotorizmusának klinikai vizsgálata mellett a nyelési diagnosztika elemi.
A hipersaliváció mértéke könnyen rögzíthető a klinikai ellátási helyzetben olyan szabványosított kérdőívekkel, mint például a Drooling Severity and Frequency Scale, amelyekkel a terápiás hatások is rögzíthetők.
Terápiás lehetőségek
Ha a túlérzékenység nyelési rendellenességen alapul, terápiás nyelési edzést alkalmaznak, mivel ez jó hatással lehet a kardinális tünetre. Különböző megközelítések léteznek, mint például a nyelési reflex stimulálása, a nyelési aktus egyes komponenseinek oktatása, megváltozott ételkonzisztenciák, fejállások vagy bizonyos nyelési manőverek megtanulása. A választást nagyban meghatározza a nyelési rendellenesség oka, a vele járó betegségek és a beteg együttműködési képessége. Különösen gyermekeknél ezt gyakran korlátozza az alapbetegség súlyossága.
Egészen a közelmúltig nem voltak olyan gyógyszerek, amelyek hiperszaliválásra lettek jóváhagyva, ezért csak az anti-kolinerg szerek, mint például az atropin vagy a szkopopolamin, csak engedély nélküli használatra volt lehetséges. Ezek gátolják a nyál szekrécióját. A részben korlátozott hatékonyság mellett a szív működését, a szedációt, a látászavarokat vagy a húgyhólyag ürítési rendellenességeit érintő egyéb antikolinerg hatásokat is figyelembe kell venni.
2018 tavasza óta glikopirronium (szintén paraszimpatolitikus szer) írható fel Németországban. A Sialanar ® (320 µg/ml glikopirronium-bromid) egész Európában jóváhagyást kapott az Európai Gyógyszerügynökségtől (EMA) a PUMA (gyermekgyógyászati forgalomba hozatali engedély) jóváhagyási eljárás részeként a szialorrhoea tüneti kezelésére három éves kortól gyermekeknél és serdülőknél. A jó mellékhatásprofillal járó előnyöket randomizált, kontrollált vizsgálatok igazolták.
A készítmény orális oldat, adagolási segédanyaggal. Súlyos nyelési rendellenességekkel küzdő gyermekek gondozása során fontos, hogy lehetősége legyen az etetőcsövön keresztül beadni. Felnőttek esetében a terápia megkezdése előtt is célszerű az egészségbiztosítótól igazolni a költségeket.
A botulinum toxin injekciója
Egy másik lehetőség (eddig jóváhagyás nélkül) a botulinum toxin, többnyire A szerotípusú injekció beadása a fülbe és a mandibuláris nyálmirigyekbe. Ez gátolja a kolinerg neuroglanduláris transzmissziót, és így reverzibilisen csökkenti a nyálmirigyek aktiválási képességét. Az adag a kívánt hatástól függ, és idővel szükség lehet a módosítására. Az ultrahangos vezérlés megakadályozhatja a helytelen injekciókat, különösen a szájpadlón, mivel ezek egyébként nyelési problémákat okozhatnak. Az arcideg sérülése a mindennapi klinikai gyakorlatban nem fordul elő.
A botulinum toxin A nyálmirigyekbe történő injekciója minden betegcsoportban és különböző korcsoportokban alkalmazható hiperszáladással. A több hónapig tartó hatás előnye a javult kínálatban mutatkozik meg. A csökkent nyáláramlás hosszan tartó szakaszában a nyelési gyakorlatok, amelyek fokozódtak, vagy amelyek korábban a nyálszívás miatt lehetetlenek voltak, döntően javíthatják a mögöttes diszfágiát.
Az inkobotulinum toxin A hipernyálzásról szóló jóváhagyási tanulmányát nemrég publikálták a Neurology folyóiratban. Ha feltételezzük, hogy az EMA pozitívan értékeli, akkor először kifejezetten gyógyszerként engedélyezhetnék ezt a javallatot felnőtteknél. 2018 nyarán az Incobotulinum toxin A volt az egyetlen botulinum toxin készítmény, amely az USA-ban jóváhagyta a hiperszaltálást az ok kiváltásának korlátozása nélkül.
További terápiás módszerek
A nyelési terápiás és gyógyszeralapú módszerek mellett más eljárások is rendelkezésre állnak. Gyermekeknél például speciális merevítőkkel próbálják javítani a nyelv helyzetét és becsukni a szájat. Sajnos az eljárás nem minden gyermeknél működik. Ezen felül van egy nem elhanyagolható megszokási hatás.
Ezenkívül a mandibuláris nyálmirigy ürítőcsatornái visszahelyeződnek a torokba, ami azonban jó nyelési funkciót igényel, így nincs megnövekedett nyálszívás. A nyálmirigyek eltávolítása csökkentheti a mennyiséget. A műtéteket visszafordíthatatlanság és az érzéstelenítés gyakran megnövekedett kockázata állja az érintettek körében.
Neurodegeneratív betegségek, például a Parkinson-kór vagy az amiotróf laterális szklerózis (ALS) esetén a nyálmirigyek besugárzása is figyelembe vehető. Ez csökkenthető a mellékhatások tervezésével, és jó hatásokat mutat. A sugárzás következtében fellépő rák általános kockázata nagyon kritikussá teszi gyermekeknél történő alkalmazását.