Túlsúly, elhízás és megnövekedett derékméret
Regionális különbségek a prevalenciában a háziorvosi ellátásban
Túlsúly, elhízás és nagy derékbőség - regionális különbségek az alapellátásban
Hauner, Hans; Bramlage, Peter; Lцsch, keresztény; Schunkert, Heribert; Wasem, Jürgen; Jцckel, Karl-Heinz; Moebus, Susanne
A túlsúly és az elhízás széles körben elterjedt Németországban. A német felmérések elemzése a prevalencia folyamatos növekedését mutatta az elmúlt 20 évben (1). A nemrégiben közzétett National Consumption Study II (NVS) 2006-ban a férfiaknál 20,5% -os, a nőknél 21,2% -os elhízási prevalenciát mutatott (2). A férfiak 27,4% -ának, a nők 31,8% -ának volt szignifikánsan nagyobb a derék kerülete (102 cm, illetve 88 cm). Ez azt jelenti, hogy az elmúlt 20 évben az elhízás prevalenciája a férfiaknál relatív 39% -kal, a nőknél 44% -kal nőtt (3). Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatának (NHANES) adatai az elhízás prevalenciájának további növekedésére utalnak (4).
Az elhízás magas gyakorisága új stratégiákat igényel ennek a „járványnak” (5) az egyén és a népesség szintjén történő megállítására, valamint a trend megfordítására. Az elhízási járvány előrehaladásának megakadályozása ezért klasszikus közegészségügyi feladat (3). Számos tudományosan megalapozott kezelési stratégia ellenére a konzervatív elhízási terápiák közép- és hosszú távú sikere nem elégséges. Az 1. és 2. fokozatú elhízással (testtömeg-index [BMI] 30–40 kg/m2) szenvedő embereknek csak 15% -a képes jelentős súlycsökkenést és fenntartani az öt évnél tovább elért súlyát. A 3. fokozatú elhízás (BMI = 40 kg/m2) csak ritkán kezelhető kielégítően konzervatív módszerekkel. Emiatt a WHO felszólít az elhízás megelőzésének a jelenleginél nagyobb prioritás biztosítására (5).
A háziorvos az első kapcsolattartó pont a lakosság számára, ezért központi szerepet játszhat a krónikus betegségek megelőzésében és korai felismerésében. Ezért feltétlenül rendelkezünk adatokkal az elhízás prevalenciájáról és a háziorvosok kísérő problémáiról. Ez az egészségügyi rendszer erőforrás-allokációjának jövőbeli tervezésének is elengedhetetlen előfeltétele. Jelen tanulmány ezt a feladatot látja el, és beszámol az elhízás prevalenciájának a BMI és a megnövekedett derékkörfogat alapján meghatározott gyakoriságáról a német alapellátásban.
Ezenkívül bemutatjuk a 2-es típusú cukorbetegség mellitusának regionális eloszlását és összefüggését a prevalenciával. Egy ilyen reprezentációnak van értelme, mert az életmód és a társadalmi-gazdasági viszonyok Németországban eltérőek, ezért az elhízás prevalenciája is eltérhet - amint azt az NVS II már javasolja (2). A regionális megoszlás ismerete azért is fontos, mert ez adja a szükségletalapú tervezés alapját a többnyire regionális szinten szervezett egészségügyi intézményeknél, például a törvényes egészségbiztosítási orvosok szövetségénél (KVen). Eddig csak néhány regionális prevenciós és terápiás ajánlat létezik az alapellátás ilyen témakomplexumához, így itt jelentős fellépésre van szükség. A német anyagcsere és kardiovaszkuláris kockázati projekt (GEMCAS) adatsorát értékelték, hogy aktuális adatokat szolgáltassanak az elhízás prevalenciájáról, a megnövekedett derékbőségről és a 2-es típusú cukorbetegségről, valamint azok regionális megoszlásáról (6, 7). Ezt a keresztmetszeti felmérést 2005 őszén végezték 1511 orvosi rendelőben, 35 869 beteg részvételével.
Mód
Dizájnt tanulni
A GEMCAS adatai (6, 7) képezik a jelen elemzés alapját. Ezen epidemiológiai keresztmetszeti vizsgálat célja a metabolikus szindróma prevalenciájának megállapítása volt az alapellátásban Németországban. A vizsgálatba véletlenszerűen választották ki az egész Németországból származó háziorvosokat (háziorvosokat, háziorvosokat és belgyógyászokat; kardiológiai vagy diabetológiai szakorvosok nincsenek). Ezeknek a gyakorlatoknak minden reggel 18 évesnél idősebb beteget be kell vonniuk a vizsgálatba egy reggel, függetlenül a látogatás okától. A Duisburg-Essen Egyetem etikai bizottsága pozitív etikai szavazást adott ki.
A vizsgálat többek között a BMI, a derék kerülete és a vérnyomás standardizált meghatározását, valamint a vércukor és a szérum lipidek elemzését tartalmazta. A tanulmány a német „jó epidemiológiai gyakorlat” (GEP) ajánlásai alapján készült. Az országos helyszíni és telefonos monitorozás a tanulmányok minőségét is biztosította (7).
A túlsúly, az elhízás és a megnövekedett derékméret mérése és meghatározása
Az orvosok a vizsgálat napján rögzítették a magasságot, a súlyt és a derék kerületét. Az elhízás a BMI> 25 és 30 kg/m2 volt. A derék kerületét középen mértük az utolsó borda alsó éle és a csípőcímer legmagasabb része között. A mért értékeket közepesnek (férfiak> 94–102 cm, nők> 80–88 cm) és egyértelműen (férfiak> 102 cm, nők> 88 cm) növekvő derékkerületnek sorolták. Az orvos cukorbetegséget diagnosztizált.
Statisztikai analízis
A statisztikai elemzés magában foglalta a nyers prevalenciák kiszámítását és azok kor és/vagy nem szerinti standardizálását a német lakosság esetében 2004-ben (8 A regionális kiosztás az orvosi rendelő irányítószámán keresztül történt. Valamennyi elemzést az SAS 9.1-ben hajtották végre.
Eredmények
A 17 271 orvos közül, akiket a vizsgálat megkerestek, 2600 nyilatkozott általános részvételi hajlandóságáról. Végül 1511 orvost vettek fel a vizsgálatba. A részt vevő orvosok aránya a megfelelő szövetségi állam vagy KV összes orvosához viszonyítva 1,89% (Hamburg) és 4,57% (Saarland) között változott (1. táblázat). A 2005. október 10-től 21-ig tartó felmérési időszak alatt az orvosok 35 869 beteget vontak be a vizsgálatba (részvételi arány 85,6%). A betegek átlagos életkora 51,7 ± 16,1 év volt; A betegek 38,9% -a férfi volt. A beteg jellemzőit másutt publikálták (6, 7, 11, 14, 20).
A túlsúly és az elhízás a BMI alapján
A túlsúly prevalenciája 36,4% (95% konfidencia intervallum [CI] 36,0–37,0), a standardizálás után 36,6% (95% CI 36,1–37,2). Az elhízás bruttó prevalenciája 23,9% (95% CI 23,4–24,3), standardizált 22,8% (95% CI 22,3–23,2) (2. táblázat). Az elhízás prevalenciája az életkor előrehaladtával jelentősen megnőtt. A férfiak gyakrabban voltak elhízottak, mint a nők. A 3. táblázat a túlsúly és az elhízás kor szerinti és nemi standardizált (német népesség 2004) regionális megoszlását mutatja szövetségi államok szerint. Az északkeleti országokban (Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia, Brandenburg, Szász-Anhalt és Türingia) volt a legnagyobb a prevalencia. A legalacsonyabb az elhízás aránya Schleswig-Holsteinben, Hessenben és Baden-Württembergben, valamint Bréma és Hamburg városállamokban. A szövetségi államok közötti maximális arány 1,15: 1 volt túlsúlyos (Thuringen kontra Bremen) és 1,43: 1 elhízás esetén (Szász-Anhalt kontra Bréma). Az 1. ábra a túlsúly és az elhízás regionális megoszlását mutatja.
Hasi elhízás
A mérsékelten vagy szignifikánsan megnövekedett derékkörfogat prevalenciája a vizsgált populációban 22,8% (95% CI 22,3–23,2), illetve 39,5% (95% CI 39,0–40,0) volt. A standardizálás után a prevalencia 22,2% (95% CI 21,8–22,7), illetve 36,5% (95% CI 36,0–36,9) volt. Az életkor egyértelműen növekedett. A nőknél a derék kerülete lényegesen nagyobb volt, mint a férfiaknál (2. táblázat). A 3. táblázat a hasi elhízás regionális megoszlását mutatja. Az északi és északkeleti országokban (Alsó-Szászország, Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia, Brandenburg, Szász-Anhalt és Türingia) volt a legnagyobb a prevalencia. Ezenkívül a Saar-vidéken és Rajna-vidék-Pfalzban a betegek gyakran túlsúlyosak voltak. A legalacsonyabb arányt Berlinben, Hamburgban és Bremenben találták (csak a hasi elhízás esetén). A 2. ábra a hasi elhízás regionális megoszlását mutatja.
2-es típusú cukorbetegség az elhízás kapcsán
A 2-es típusú diabetes mellitus regionalizált prevalenciáját (az orvos tájékoztatása szerint) a 3. ábra mutatja. 100 elhízott beteg után átlagosan 50 beteg volt 2-es típusú cukorbetegségben Németországban; minden 100, szignifikánsan megnövekedett derékkörfogattal rendelkező beteg esetében átlagosan 32, 2-es típusú cukorbeteg volt. Ezek a számok a szövetségi államok között jelentősen eltértek.
vita
A jelen tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az általános elhízás prevalenciája a háziorvosi ellátásban 22,8%, amely a szövetségi államtól függően nagymértékben változik (19,8–28,3%). Még a normál vagy túlsúlyos betegek között is nem elhanyagolható arányban voltak olyan betegek, akiknek a WHO meghatározása szerint szignifikánsan megnőtt a derék kerülete. A jelentősen megnövekedett derékbőség körüli, körülbelül 36,5% -os prevalencia tehát magasabb volt, mint az elhízásé. Mindkét mért mennyiség prevalenciája egyértelműen növekedett az életkor előrehaladtával. Minden korcsoportban a férfiak gyakrabban voltak elhízottak, mint a nők, akiknek átlagosan lényegesen nagyobb volt a derékbőségük (a férfiaknál a határérték> 102 cm, a nőknél> 88 cm).
A kívánt reprezentativitást egy véletlenszerű, véletlenszerű gyakorlat-kiválasztással érte el Németország-szerte és a betegek egymást követő bevonásával a vizsgálat napján. Ezenkívül célzott rétegzést hajtottak végre annak érdekében, hogy érvényes megállapításokat lehessen tenni a fiatalabb betegek csoportjáról, akik ritkábban látogatják az orvos praxisát, mint az idősebbek. Bár olyan fontos paraméterek, mint az elhízás gyakorisága, az átlagos társadalmi-gazdasági helyzet vagy a dohányzók aránya egyetértenek a népességalapú vizsgálatok eredményeivel (8), a tanulmánynak nem az volt a célja, hogy reprezentatív adatokat szolgáltasson a teljes népességről, hanem az alapellátási szektor helyzetéről Térképellátás.
Az elhízás prevalenciájára vonatkozó adatok Németországban különböző nemzeti egészségügyi felmérésekből származnak (25 és 69 év közötti korosztály). 1985 és 2002 között a férfiak életkorral igazított elhízási prevalenciája 39% -kal (16,2% -ról 22,5% -ra), a nőknél 44% -kal (16,2% -ról 23,3% -ra) növekedett (1) A populációalapú elhízás prevalenciájának becsléséhez egy újabb adatforrás az NVS II (2006: férfiak 20,5%, nők 21,2%) (2). Két háziorvosi gyakorlatban is végeztek tanulmányt (HYDRA és DETECT), amelyeknek az elhízás prevalenciára vonatkozó eredményei lényegében egyetértenek az itt közölt eredményekkel (9, 10).
A regionális eloszlásra vonatkozó adatok az NVS II-ben találhatók (2). Északkelet-Németországban ott is nagyobb volt az elhízás gyakorisága (a férfiak 25,3% -a és a nők 21,8% -a), mint az ország többi részén. Az adatokat azonban csak korlátozott mértékben lehet részletesen összehasonlítani, mert azokat a szövetségi államok csoportjaira összesítették. Összességében az elhízás prevalenciája ebben a tanulmányban valamivel magasabb volt, mint az egyidejűleg alkalmazott NVS II esetében. Ez nagy valószínűséggel azzal a feltételezéssel magyarázható, hogy az elhízott emberek valószínűleg túlreprezentáltak a háziorvosok körében társbetegségeik miatt. Általában az alapellátásban több nő van, mint férfi. Ezenkívül az átlagéletkor valamivel magasabb az általános népességhez képest. A standardizált prevalenciák kiszámításakor ezeket a különbségeket megpróbálták igazítani.
A megbetegedések és a halálozás megnövekedett kockázatának előrejelzőjeként a derékméret az utóbbi években egyre népszerűbb. Megmutatja a zsíreloszlás mintázatát, és jobban azonosítja a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező embereket, mint a BMI (11, 12). Újabb adatok állnak rendelkezésre az IDEA tanulmányából a háziorvosi populációk (átlagéletkor 48,5 év, 18–80 év) nemzetközi összehasonlításáról. Itt a szignifikánsan megnövekedett derékkörfogat átlagos prevalenciája a férfiaknál 29%, a nőknél 48% volt (a férfiaknál/nőknél a határérték> 102/88 cm) (13). A jelenlegi GEMCAS vizsgálat eredményei (a férfiak 36% -a és a nők 42% -a, derékbősége nagyobb, mint 102/88 cm) kiegészítik ezeket az adatokat egy túlnyomórészt háziorvosi kohorttal. A DETECT vizsgálattal ellentétben az olyan szakembereket, mint a kardiológusok és a diabetológusok, a speciális betegválasztás miatt kizárták a részvételből. A szerzők tudomása szerint a megnövekedett derékkörfogat regionális megoszlásáról Németországban nincsenek publikált adatok.
Az a megfigyelés, miszerint a férfiaknál gyakrabban magasabb a BMI, mint a nőknél, de az utóbbiaknál nagyobb a derék kerülete, csak első pillantásra meglepő. A különböző határértékek alapján magyarázható, amelyek figyelembe veszik a férfiak és a nők eltérő testarányát. A nők jelentősen megnövekedett derékméretének határát (> 88 cm) egy skót populáció alapján határozták meg. Ez azonban nem tükrözi a PROCAM vagy a SCORE szerinti abszolút kockázati szintet, amelyet manapság használnak a kardiovaszkuláris kockázat becslésére (14).
A (különösen a hasi) elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása közötti összefüggést jól dokumentálták, és megfelel a Nemzetközi Diabétesz Szövetség által a metabolikus szindróma jelenlegi meghatározásának (15). A kissé megnövekedett derékkörfogat kötelező kritérium a metabolikus szindróma diagnosztizálásában. A jelen vizsgálatban minden 100 elhízott beteg esetében átlagosan 50, 2 típusú cukorbetegségben szenvedő beteg volt Németországban, és 100, jelentősen megnövekedett derékkörfogatú beteg esetében átlagosan 32 beteg volt 2-es típusú cukorbetegségben (86 és 54 metabolikus szindróma). Jelentős regionális különbségek voltak itt is, az elhízás/a megnövekedett derékméret és a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisának, vagy kevésbé kifejezetten a metabolikus szindrómának a relatív aránya (az adatokat nem közöljük). Ennek okai nem tisztázottak.
következtetés
Az itt közölt regionális prevalencia adatok az elhízásról a BMI és a megnövekedett derékkörfogat alapján egyértelművé teszik, hogy Németországon belül vannak releváns regionális különbségek. Ez a dokumentáció jó előfeltételt teremt a lehető legcélzottabb regionális intervenciós stratégiák kidolgozásához. Ebben az összefüggésben azonban meglepő volt, hogy az egyes szövetségi államokban a magas elhízásprevalencia nem társul automatikusan a szintén 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők megnövekedett számához. E regionális különbségek okait még nem tisztázták, és további vizsgálatokat igényelnek.
hálaadás
A tanulmányt a Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Berlin, cég támogatta anyagilag.
Összeférhetetlenség
Prof. Hauner előadási díjakat kapott a Sanofi-Aventis, a Lilly, a Novartis és a Novo Nordisk részéről, valamint kutatási támogatást kapott a Sanofi-Aventis, a Lilly és a Pfizer részéről.
PD Dr. A Bramlage-t a Sanofi-Aventis, a Takeda, a Daiichi, a Sankyo, a Novartis, a Berlin-Chemie, a Schwarz Pharma és a Medac társaságok anyagilag támogatták a kutatási munkához és az előadásokhoz.
Dipl.-Math. Lцsch pénzügyi támogatást kapott az előadásokhoz a Sanofi-Aventis cégtől.
Schunkert professzor díjat kapott az előadásokért és a tanácsadási tevékenységért a Sanofi-Aventistől.
Wasem professzor harmadik felektől kapott támogatást a Sanofi-Aventistől.
Intézetében Prof. Jцckel számos harmadik fél által finanszírozott projektet és szakértői megbízást vezet az AstraZeneca, a Sanofi-Aventis, a Takeda Pharma és más gyógyszergyártók számára.
PD Dr. A Moebus előadási díjat kapott a Sanofi-Aventistől
Kéziratos dátumok
beküldve: 2008. május 5, módosított változat elfogadva: 2008. augusztus 4
A szerző címe
Prof. Dr. med. Hans Hauner, orvos
Else Krцner-Fresenius-Táplálkozási Orvostudományi Központ
A Klinikum rechts der Isar a müncheni műszaki egyetemről
Ismaninger Strasse 22
81675 München
E-mail: [email protected]