Túlsúly és elhízás - az elhízás betegség-e • Online háziorvos
Az elhízás krónikus betegség? Igen, mondják a szakértők. De az elhízást a mai napig nem ismerik el betegségként a német egészségügyi rendszerben. Ennek következményei vannak a túlsúlyos betegek kezelésére. Mivel az elhízás másodlagos betegségei, például a szív- és érrendszeri szövődmények, gyakran nem kezelhetők időben. Az elhízottak aránya is növekszik - egyre több fiatal felnőtt túl kövér. Ma a testtömeg-indexet (BMI) használják a túlsúly és az elhízás kiszámítására, bár ez túl pontatlan. Az Edmontoni Obesity Staging System (EOSS) itt sokkal differenciáltabbnak bizonyul.
A felnőttek több mint fele Németországban túlsúlyos és elhízott. Ez annak a németországi egészségkutatásnak (DEGS1) az eredménye, amelyet 2008 és 2011 között végeztek több mint 7000, legfeljebb 79 éves felnőtt. A férfiak 67,1% -a és a nők 53,0% -a volt túlsúlyos. A férfiak 23,3% -a és a nők 23,9% -a elhízott. Az 1998-as szövetségi egészségügyi felméréshez képest a túlsúlyos férfiak és nők aránya nagyrészt állandó maradt, míg az elhízottak aránya jelentősen megnőtt. Különösen a fiatal felnőttek túl kövérek [1], akik fiatalon elhízásuk miatt jelentősen csökkent várható élettartamra számíthatnak [2]. Milyen következményei vannak ennek?
Az elhízás következményei
Sok társbetegség társul az elhízással. Az irodalom szisztematikus értékelése szerint a 2-es típusú cukorbetegség, a daganatos betegségek, szinte az összes szív- és érrendszeri betegség, az asztma, az epehólyag-megbetegedések, az osteoarthritis és a krónikus hátfájás jelentősen gyakrabban fordulnak elő az elhízás összefüggésében. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség közötti összefüggés különösen egyértelmű - az elhízott nőknél a 2. típusú előfordulás több mint 12-szeres, a túlsúlyos nőknél pedig csaknem négyszer nagyobb [3]. Az elhízás az életet is lerövidíti, amint azt a statisztikai számítások is mutatják. Az életévek elvesztése különösen nagy a fiatalabb emberek számára. Még az 1. fokozatú elhízás is, amelynek BMI-értéke ≥ 30 kg/m², hat évvel csökkenti a várható élettartamot, mert a nagyobb testtömeg elősegíti a szív- és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget [2].
Pontatlan BMI - nincs alternatíva?
Ha túlsúlyos vagy elhízott, a zsírszövet túlzott mértékben megnövekszik. A számításhoz a testtömeg-indexet használják. A BMI leírja a testtömeg és a testmagasság arányát, és a testsúly kilogrammban kifejezett hányadosa és a qua-
drátolja a magasságot méterben. Az egység kg/m². A> 25,0 BMI-t túlsúlynak,> 30,0-tól elhízásnak tekintik [4]. Az index azonban nem veszi figyelembe a nem, az életkor, a zsír vagy az izomtömeg különbségeit. Egy 23 éves,
1,75 m magas, sportosan edzett, 95 kg testtömegű férfi z lenne. B. az elhízás 1. fokozatába sorolandó, bár testének alig van zsírtartalma (1. ábra).
Más módszerek, például a bioelektromos impedancia-
vagy a testzsír-elemzés kettős röntgenabszorpciós módszerrel bonyolultabb, drágább vagy sugárterheléssel jár, ezért ritkább. A csípő és a derék hányadosának meghatározása ("Derék és csípő arány", rövid: WHR) nyomokat ad a kardiovaszkuláris kockázatról. A WHR> 1,0 férfiaknál vagy> 0,85 nőknél a hasi zsírt jelzi. Az európai férfiaknál> 94 cm-es, az európai nőknél> 80 cm-es derékkörfogatnál nagyobb az anyagcsere-változások kockázata, a férfiaknál> 102 cm-es vagy a nőknél> 88 cm-es derékkerületnél jelentősen megnő a kockázat. Egy bizonyos csípő-derék arányhoz kapcsolódó kockázat azonban etnikai származástól függ, és nincsenek globálisan elfogadott határértékek. A testtömeg-index tehát továbbra is a megállapított kritérium az alacsony, a normál és a túlsúly leírására [4].
Ha a beteg BMI-je és túlsúlya megnő, felmerül a kérdés a másodlagos betegségek kockázatával és az elhízási terápia szükségességével kapcsolatban. Ugyanakkor nem minden elhízott embernél alakulnak ki szükségszerűen metabolikus és kardiovaszkuláris szövődmények. Tehát hogyan lehet megkülönböztetni az "egészséges zsírt" a betegektől és megfelelő terápiákat találni?
Sokkal differenciáltabb: az Edmonton Obesity Staging System (EOSS)
Az A. Sharma vezette kanadai munkacsoport ennek a kihívásnak adott eleget, és kifejlesztette az Edmonton Obesity Staging System (EOSS) rendszert. Az EOSS célja az elhízás súlyosságának, valamint az ebből származó segítség megkülönböztetése a terápiás döntéshez (2. ábra) [5].
Az elhízás terápiája
A német irányelvek szerint az elhízás kezelésének javallata ≥ 30 kg/m² BMI-től származik, kísérő betegségek, hasi elhízás vagy magas pszichoszociális distressz esetén még 25 kg/m²-es BMI mellett is. A cél a fogyás
> 5% hat-tizenkét hónapon belül 1. fokú elhízás esetén (vagy> 10% 2. vagy 3. fokozatú elhízás esetén), valamint a testtömeg hosszú távú csökkenése - figyelembe véve az egyéni helyzetet [6].
A jól ismert alapvető intézkedések a testmozgás és a korlátozott táplálékfogyasztás. A gyakorlat azonban megmutatja, mennyire nehéz ezt az egyszerű hangzású alapelvet állandóan megvalósítani. A súlykezelésnek az étrend, a fokozott testmozgás és a viselkedésterápia kombinációján kell alapulnia, mind a súlycsökkentés szakaszában, mind pedig a hosszú távú stabilizáció érdekében [6]. Elégtelen siker esetén további gyógyszeres támogatás is fontolóra vehető [6]. A brit irányelvek szerint a fogyás fenntartása szintén indikáció lehet a gyógyszeres terápiára [7]. Egyetértés van abban, hogy a gyógyszeres terápiát csak akkor kell folytatni, ha elegendő súlycsökkenés van [6, 7].
Ha az intézkedések hosszú távon nem mutatják a kívánt sikert, mindenki beleegyezik abba, hogy bariatriás műtétre törekedjen, 35 kg/m² plusz másodlagos betegség és/vagy 40 kg/m² BMI mellett, másodlagos szövődmények nélkül. Rosszul kontrollált, magas HbA1c értékű diabetes mellitus esetén ezt 30 kg/m² BMI-től lehet figyelembe venni [6].
A szívbetegség a halálozás legfőbb oka az Egyesült Államokban, az agyvérzés pedig az ötödik halálozási ok, és a fogyás hatása e betegségek megelőzésére jól ismert. Ezek a szempontok hozzájárultak ahhoz, hogy három amerikai szakmai társaság 2013 óta az elhízást krónikus betegségnek nevezi. Ennek célja, hogy ösztönözze az orvosokat, hogy az elhízást betegségnek tekintsék, és az elhízott betegeket aktívabban kezeljék a fogyás szempontjából [8, 9]. A kanadai CMA (Kanadai Orvosi Szövetség) 2015-ben az elhízást betegségként is elismerte [10].
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2000 óta betegségként tekint az elhízásra. Az Európai Parlament 2006. februári állásfoglalása felszólította a tagállamokat, hogy hivatalosan ismerjék el az elhízást krónikus betegségként [6].
Az "elhízás" interdiszciplináris iránymutatás német bizottsága arra a következtetésre jutott, hogy az elhízást orvosi szempontból betegségnek kell minősíteni. A német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság, a DEGAM másképp látja: Az elhízás jelentőségét kóros állapotként vagy kockázati tényezőként kell értékelni az egyidejűleg előforduló betegség, életkor és egyéb tényezők összefüggésében, így az elhízást nem automatikusan betegségnek tekintik [6].
Még az állami egészségbiztosítás sem ismerte el az elhízást betegségként. A Szövetségi Szociális Bíróság azonban egy 2003-as ítéletben betegségről beszél az egészségbiztosítási törvény értelmében. Az egészségbiztosítók az elhízást belső szempontból is releváns kockázatként értékelik, a betegséggel összefüggő elhízás a kritérium a morbiditásorientált kockázati struktúra kompenzációjában [6, 11].
Az előrejelzések azt mutatják, hogy - feltételezve az elhízottak arányának növekedését és az ezzel járó következményeket a németországi társadalombiztosítási rendszerre nézve - fenntartható változásokra van szükség az átfogó megelőzési stratégiák értelmében, ha az elhízás következményei kezelhetők és megfizethetőek maradnak a jövőben is [12].
Az elhízás okai
Hol kezdődhetnek a lehetséges megelőzési stratégiák? Mi az elhízás oka? Különböző tényezők társulnak az elhízással, és ezek közül néhány feltételezhetően az oknak tekinthető. A családok hajlamától és életmódjától (beleértve az alváshiányt és a stresszt is) a társbetegségekig (depresszió, étkezési rendellenességek, endokrin betegségek) és egyéb okokig (gyógyszerek, immobilizáció, nikotintól való tartózkodás stb.) Terjednek [6].
A metaanalízisek, amelyek a genom társulási vizsgálatokat is figyelembe vették, bizonyítékot szolgáltattak az elhízás örökletes természetére. Az értékelések csaknem 100 olyan helyet ismertek el, amelyek a BMI-hez kapcsolódnak. Ezek a lokuszok teszik ki a BMI variáció körülbelül 2,7% -át, és azt sugallják, hogy a teljes genomban nézve a becslések szerint a BMI variáció több mint 20% -a magyarázható közös genetikai szempontokkal.
A jelátviteli utak elemzése azt jelzi, hogy a központi idegrendszer szerepet játszik az elhízási tendenciákban, beleértve a szinaptikus funkcióval, a glutaminerg szignál transzdukcióval, az inzulin szekréciójával és hatásával, az energia anyagcseréjével, a lipidbiológiával és az adipogenezissel való összefüggést [13].
A bélbaktériumok súlyra gyakorolt hatása meglehetősen homályosnak tűnik. Úgy gondolják, hogy van kapcsolat a gyomor-bél mikrobiómája és az energia homeosztázis között. De a diéták a bélbaktériumokat is befolyásolhatják, megváltozva az anyagcsere a sovány vagy elhízott fenotípus felé. Az eddigi adatok azonban továbbra is ellentmondásosak, lehetséges, hogy a bélbaktériumok funkcionalitása, nem pedig az összetétele fontos lehet. További vizsgálatokra van szükség az elhízás patogenezisének tisztázásához [14]
Az elhízás és a cukorbetegség növekvő növekedési üteme és az ebből fakadó óriási pénzügyi ráfordítások új stratégiákat igényelnek. Úgy tűnik, hogy az elhízás, mint saját maga által okozott helyzet, nem igazolja az elhízás lehetséges okait - genetikai összetevőket, az összetétel lehetséges hatását vagy a bélbaktériumok működését. Elengedhetetlen, hogy az elhízást kóros aspektusának ismeretében felismerjék, és megfelelő kezelésre kerüljön sor.
Az időben történő beavatkozás elemi a beteg számára, mivel a másodlagos előforduló betegségek azt jelenthetik, hogy az ígéretes terápiás lehetőségeket meg kell tagadni.
Összeférhetetlenség: Hivatkozási díjak: Astra Zeneca, Amgen, Berlin-Chemie, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi
Tanácsadási díjak: Astra Zeneca, Berlin-Chemie, Boehringer Ingelheim, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Sanofi
A DDG "Cukorbetegség időskorban" iránymutatási bizottságának tagja
Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (7), 24–27