Túlsúlyos gyermekkorban és serdülőkorban
Diplomamunka 2012 52 oldal
Minta olvasása
Tartalomjegyzék
2. Az elhízás meghatározása és meghatározása
3. Az elhízás előfordulása és előfordulása
4. Az elhízás okai
4.1 Genetikai hajlam
4.2 Alultápláltság
4.3 Ülő életmód
4.4 Pszichológiai és pszichoszociális okok
5. A túlsúly következményei
5.1 Fizikai következmények
5.2 Pszichoszociális következmények
5.3 Gazdasági következmények
6. Egészségügyi oktatás és prevenció az iskolákban
6.1 Az elhízás megelőzése és beavatkozása - az iskola feladata?
6.2 Testmozgási ajánlatok az iskolában
6.2.1 A mozgás mint tanítási elv
6.2.2 Testnevelés
6.2.3 "Mozgó iskolák" projekt
6.3 Iskolai táplálkozás
6.3.1 Táplálkozási oktatás és képzés
6.3.2 A szülők részvétele
6.3.3 Iskolai étkezés
6.3.4 "Napi 5 iskolába jár" projekt
7. gyakorlati rész
7.1 Módszertani megközelítés
7.1.1 Az interjú elkészítése és értékelése
7.1.2 Interjúpartnerek kiválasztása
7.2 Az interjúk eredményei
7.2.1 Az elhízás megelőzése mint iskolai feladat
7.2.2 Az egészségügyi oktatók oktatási szintje
7.2.3 Intézkedések az elhízás megelőzésére az iskolákban
7.2.4 Az iskolák támogatása megelőző intézkedésekben
8. Összegzés és kilátások
Ábrák felsorolása
1. ábra: A BMI osztályozása a WHO (1998) alapján
2. ábra: Lányok és fiúk százalékos görbéi
3. ábra: Az elhízás megoszlása korcsoport és nem szerint
4. ábra: Az elhízás lehetséges szövődményei gyermekeknél
1. Bemutatkozás
„Egyetlen gyermek sem születik túlsúlyban. Csak az iskolában és a pubertás utáni években gyakran hízik sok gyermek és serdülő. "(Stern, 2010)
Elhízás, rossz testtartás, magas koleszterinszint - ezek mind olyan gyakori betegségek, amelyek az utóbbi években a testmozgás akut hiánya és a helytelen táplálkozás következtében honosodtak meg. Amerika mutatja, Németország utánozza? Pontosan gyermekeknél és serdülőknél egyre gyakoribbak a gyorséttermi fogyasztás megnövekedésével járó károk és a testmozgás hiánya. Ez a probléma nagy kihívást jelent az egészségügyi rendszer számára, ezért Renate Kühnast szövetségi fogyasztási miniszter átfogó intézkedésekre szólít fel az elhízás megelőzésére: „Célunk az egészséges gyermekek, akik életképesek. Közös felelősségünk, hogy erre a legjobb lehetőségeket kínáljuk fel nekik ”(Német Táplálkozási Társaság (szerk.), 2003).
A túlsúlyos gyermekek és serdülők számának növekedése új oktatási kihívásokat is jelent az iskolák számára. A környezeti tényezők hatása a testtömegre 30%, beleértve többek között az étkezési lehetőségeket, a szabadidős tevékenységeket és a közlekedési útvonalakat. A gyerekek a nap nagy részét az iskolában töltik, ezért az oktatási intézményeknek különleges feladatok vannak.
Az iskolák feladata ezért különös figyelmet fordítani a mindennapi iskolai élet kialakítására és az iskolai környezetre. Jelen munka az "elhízás megelőzésével foglalkozik, különös tekintettel az iskola feladatára", és megpróbálja bemutatni a cselekvési lehetőségeket az iskolai környezetben. A munka elején a fő témát először elméletileg fejtik ki. A meghatározás és a megoszlás mellett ide tartoznak az elhízás okai és következményei is, amelyek nagyon összetettek. Az elméleti magyarázatok nyomán bemutatják az iskolák prevenciós lehetőségeit a táplálkozás és a testmozgás területén. A különböző típusú iskolák tanáraival folytatott utolsó interjúk során értékelik, hogy az iskolákban már végeznek-e átfogó prevenciós munkát, és hogy néz ki ez. Szintén alaposabban megvizsgálják a tanárok iskolai végzettségét és az iskolák esetleges támogatását. Összefoglalás és kitekintés zárja le a munkát.
2. Az elhízás meghatározása és meghatározása
A túlsúlyt és az elhízást gyakran használják szinonimaként a nyelvhasználatban és az irodalomban, de ez technikailag helytelen. Még akkor is, ha a testben mindkét esetben túlzott a zsírszövet aránya, ez különösen hangsúlyos az elhízott embereknél, és így magasabb egészségügyi kockázatot jelent (Schulz, 2009, 1. o.). A túlsúly viszont azt jelenti, hogy „a testtömeg meghaladja a nemi normákat” (Warschburger & Petermann, 2008, 1. o.). Jelen munka elsősorban az elhízással foglalkozik. Egyes fejezetekben azonban az elhízásról is szó esik, mivel ez túlsúlyból alakulhat ki.
A súly meghatározásához a testtömeg-index (BMI) világszerte meghatározta magát, amelyet kilogrammban mért súly alkot, osztva négyzetmagassággal, méterben mérve (Lehrke & Laessle, 2001, 3. o.). Túlsúly vagy pre-elhízás tehát fennáll, ha a számított BMI-érték 25,0 és 29,9 között van. 30-as BMI-ből elhízásról beszélünk, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) három súlyossági fokozatra oszt (1. ábra), és így elsősorban a betegség kockázatát írja le.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1. ábra: A BMI osztályozása a WHO (1998) alapján
Forrás: Saját illusztráció Tuschen-Caffier/Pook/Hilbert (2005) alapján, 26. o
Az itt bemutatott BMI-érték felhasználható a túlsúly meghatározására gyermekeknél és serdülőknél, de nem írja le egyértelműen, hogy egy gyermek vagy serdülő normális vagy túlsúlyos-e. A növekedés és a fejlődés jelentősen befolyásolja a serdülők BMI-értékét, ezért tanácsos életkor- és nemspecifikus referenciaértékeket (percentiliseket) használni (Tuschen-Caffier, Pook & Hilbert, 2005, 26. o.). Ha a BMI a 90. percentilis felett van, akkor túlsúlyról beszélünk, a 97. percentilis feletti BMI elhízást jelent, és a 99,5-es percentilis túllépését extrém elhízásnak nevezzük (Schulz, 2009, 1. o.).
A 2. ábra a lányok és fiúk százalékos görbéit mutatja, amelyek alapján meghatározzák a gyermekek és serdülők súlyát.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
2. ábra: Lányok és fiúk százalékos görbéi
Forrás: Kromeyer-Hauschild, K. és mtsai (2001): Havi Gyermekgyógyászat 149, 807-818.
A BMI számításának azonban van néhány gyengesége is. Az értékek nem használhatók a testtömeg felépítésének bemutatására. A magas testtömeg nem feltétlenül jelenti a zsír magas százalékát. A jól fejlett izmokkal rendelkező sportolók gyakran magas BMI-vel rendelkeznek, mert az izomtömeg nehezebb, mint a zsír. Ez gyorsan a BMI téves értelmezéséhez vezethet. A számítás során a test összetételét és a test zsíreloszlását nem veszik figyelembe, ezért nem lehet következtetéseket levonni a veszélyekről. A zsíreloszlási minta meghatározza a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, a gyomorban lévő zsír veszélyesebb, mint a csípőn vagy a combon. Nem utolsósorban ezen okokból kifolyólag a BMI meghatározása mellett a derék kerületét is rögzítik, amely pontosabb információt ad a zsíreloszlás mintázatáról (Haack, 2009, 34 f).
A túlsúly meghatározásának másik módszere a bőrredők mérése, más néven kalipermetria. Mérőfogó (precíziós féknyereg) segítségével megmérik a bicepsz, a tricepsz, az subscapularis és a suprailiaeus bőrét, és meghatározzák a zsírértékeket. Ennek a mérésnek az az előnye, hogy nagyon pontos és olcsó. Hátránya azonban, hogy nem ad pontos információt a test zsíreloszlási mintázatáról (Hahn & Klör, 2001, 85. f).
3. Az elhízás előfordulása és előfordulása
Az elhízás gyakorisága az utóbbi években Európa nagy részén drámai módon megnőtt. Németország számára is vannak regionális vizsgálatok, amelyek a gyermekek és serdülők folyamatos növekedését mutatják (Reinehr, Wabitsch & Böhler, 2006, 13. o.).
A Németországi Szövetségi Köztársaságban a prevalenciát egyebek mellett a Robert Koch Intézet felügyelete alatt végzett reprezentatív KIGGS-tanulmány (gyermek- és ifjúság-egészségügyi felmérés) határozta meg, amelyben csaknem 18 000 gyermek és fiatal vett részt Németország egész területéről. A vizsgálatok kimutatták, hogy a 3 és 17 év közötti gyermekek és serdülők 15% -a túlsúlyos, és 6,3% -a még elhízott is. Ez 1,9 millió túlsúlyos és 800 000 elhízott kamasznak felel meg (Robert-Koch Intézet (szerk.), 2006, 29f. O.).
A Német Táplálkozási Társaság (DGE) táplálkozási jelentése szerint a lányok 10,2% -a, a fiúk 12,5% -a túlsúlyos, 13,9% és 11,7% -a még elhízottnak is minősíthető (Warschburger & Petermann, 2008, 2. o.).
Látható, hogy a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, és az utóbbi években jelentősen megnőtt. Olyan trend, amelyet a világ szakértői kritikusan szemlélnek. A 3-6 évesek körében az elhízottak aránya továbbra is nagyon alacsony, 3%, de ezután folyamatosan növekszik 6% -nál (7-10 évesek) és 9% -nál (14-17 évesek). A KIGGS-tanulmány szerint nem figyeltek meg jelentős különbségeket a nemek között (4. ábra) (Robert-Koch Intézet (Szerk.), 2006, 29. o.).
3. ábra: Az elhízás megoszlása korcsoport és nem szerint
Forrás: Robert Koch Intézet (2006): Gyermek- és ifjúsági egészségügyi felmérés (KIGGS), 29. o.
Nyilvánvalóbb képet ad a serdülőkori elhízás társadalmi megoszlása. Az alacsonyabb társadalmi csoportokba tartozó gyermekeket és fiatalokat ez lényegesen gyakrabban érinti, mint a jobb társadalmi osztályba tartozókat. Ezt a fejlődést az egész család étkezési szokásai, a szülők néha alacsony iskolai végzettsége és a testmozgás hiánya okozza (Wechsler, 2003, 73. o.). Ugyanez vonatkozik a migrációs hátterű gyermekekre is, akiknél átlagosan magasabb BMI bizonyult. 2,59-szeresen megnő a túlsúlyosodás kockázata, ezért a kockázati csoportba tartoznak (Warschburger et al., 2008, 4. o.).
Nemzetközi szempontból Németország a közepes helyet foglalja el a túlsúlyos gyermekek számával. A legkevesebb olyan északi országban található, mint Finnország, Svédország vagy Norvégia (10-20%), míg az élen a déli országok, például Olaszország, Spanyolország vagy Görögország állnak, 20-35% -os értékekkel. Globális szempontból az Egyesült Államok vezet a rangsorban (több mint 20% túlsúlyos és csaknem 10% elhízott gyermek), különösen erős növekedés tapasztalható a feltörekvő országokban (Wirth, 2008, 379. o.).
4. Az elhízás okai
4.1 Genetikai hajlam
Évek óta vitatják a genetikai okok jelentőségét a túlsúly és az elsődleges elhízás kialakulásában. Ennek oka az elhízás családi halmozódásának vizsgálata volt. Ezek azt mutatták, hogy azoknak a gyerekeknek, akiknek szülei túlsúlyosak, 80% az esély a túlsúly vagy akár az elhízás kialakulására. Ezzel szemben a karcsú szülőkkel járó gyermekek kockázata csak 20%. Ezeket a megfigyeléseket azonban a környezeti vagy viselkedési formák is igazolhatják. Ezért az ikertanulmányok és az örökbefogadási tanulmányok erősebb érveket szolgáltatnak (Laessle et al., 2001, 9. o.).
1986-ban Albert Stunkard et al. 500 ember kora gyermekkorban örökbe fogadott, és testtömegindexét összehasonlította örökbefogadó szüleivel. Kimutatták, hogy csak összefüggés van az örökbefogadott gyermekek és biológiai szüleik súlya között, az örökbefogadó szülőkkel azonban nem. Ez arra utal, hogy a genetikai tényezők nagy hatással vannak (Wirth, 2008, 68. o .; idézi Stunkard et al., 1990). Ezt a feltételezést megerősítik ikertanulmányok is, amelyekben a BMI korreláció nagyon magas, ha az ikrek külön-külön és együtt is nőnek fel. A közös környezeti tapasztalatok csak kis mértékben befolyásolják a testsúlyt, a genetikai összetevő azonban 50-80% (Wirth, 2008, 68. o.). Ennek ellenére igaz, hogy nem maga a túlsúly, hanem inkább a hajlam (fogékonyság) öröklődik. A fejlődést elősegítő tényezők egy része a géneken keresztül terjed. Ezek tartalmazzák:
- Égés a zsírszövetben,
- Izomösszetétel és oxidációs potenciál,
- Zsírpreferencia,
- Étvágyszabályozás,
- az étel termogén hatása,
- spontán fizikai aktivitás,
- Inzulinérzékenység
(WHO konzultáció az elhízásról, 1998)
A fent leírt tanulmányok azt mutatják, hogy a genetikai tényezők közvetetten befolyásolják az étkezési és testmozgási magatartást. Mindazonáltal az elhízás is befolyásolható, mert sok más környezeti tényezőtől függ, hogy az évek során tovább fejlődik-e (Warschburger, Petermann & Fromme, 2005, 26. o.).
4.2 Alultápláltság
A genetikai tényezők mellett az étkezési szokások is meghatározó szerepet játszanak az elhízás kialakulásában. Az ételbevitel elemzésénél számos különféle külső és belső hatást kell figyelembe venni.
Matematikailag a túlsúly és egyben az elhízás oka magyarázható az étellel elfogyasztott energia és a testmozgás során elfogyasztott energia aránytalanságával. Ha az energiabevitel és a kibocsátás kiegyensúlyozott, akkor a testtömeg is állandó marad. A túlsúlyos embereknél viszont az energiafelvétel gyakran nagyobb, mint az energiatermelés - pozitív energiamérleg van. Az egészséges szervezet a felesleges ételenergiát a szervezet saját zsírjává alakítja, és a szubkután zsírszövetben tárolja. Ha ezt a pozitív energiamérleget hosszabb ideig tartják fenn, akkor a tipikus "zsírráncok" vagy "mentőgyűrűk" keletkeznek (Schröder, 1999, 18. f).
Elliot és Pudel (1998) szerint az étkezési magatartás négy dimenziója írható le:
(1) Kognitív dimenzió: Magában foglalja az egyes élelmiszerek zsírtartalmának vagy az egészséges, kiegyensúlyozott étrend ismeretét, a háttérinformációkat (pl. A csomagoláson található összetevőkről), az egyes élelmiszerekhez való hozzáállást (pl. "A burgonya hízik") és a társadalmi-kulturális háttérrel (pl. vagy ötfogásos étkezés Franciaországban).
(2) Biológiai dimenzió: Ez magában foglalja a családi terheket vagy az egyéni alapanyagcsere arányát.
(3) Érzelmi dimenzió: Ide tartozik például a stresszes helyzetekben történő étkezés és az egyes tápanyagok hatása a lelkiállapotra.
(4) Tanulási folyamatok: A fejlődés során az étkezési magatartást a klasszikus (pl. Amint 12 óra van, a gyomor morgolódik) vagy az operáns kondicionáló folyamatok (pl. Étkezés utáni pozitív érzések) stabilizálják. Az étkezési szokások a szociokulturális normák hátterében alakulnak ki.
(Warschburger et al., 2005, 30. o.)
Az étkezési magatartás mellett az étel összetétele is fontos szerepet játszik az elhízás kialakulásában, mert az étkezési magatartás szinte minden gyermeknél nem felel meg a Német Táplálkozási Társaság irányelveinek. A gyümölcs és a zöldség ritkán szerepel a serdülők kedvenc ételei között, inkább az édes és a magas zsírtartalmú ételeket kedvelik (Warschburger et al., 2008, 18. o.). A magas zsírtartalmú étrend energiatartalma csaknem kétszer magasabb, mint a szénhidrátok vagy a fehérjéké. Ebből következik, hogy amikor ezt az ételt addig fogyasztja, amíg nem érzi jóllakását, ami körülbelül 20 perc múlva következik be, akkor lényegesen több kalória fogy, mint szénhidrátokkal. Ezenkívül a szénhidrátokat és zsírokat a szervezet másképpen szívja fel. Míg a szénhidrátokat közvetlenül és bizonyos körülmények között teljes egészében energiatermelés céljából fogyasztják, az étkezési zsírokat csak akkor dolgozzák fel, ha az energiaigényt nem lehet szénhidrátokkal fedezni. Ez azt jelenti, hogy ha az energiaigényt teljes mértékben fedezik a szénhidrátok, a zsírok közvetlenül testzsírokká alakulnak (Tuschen-Caffier et al., 2005, 29. o.).
Ma a gyermekek és a fiatalok minden eddiginél jobban ki vannak téve vonzó ételeknek és fogyasztási kérelmeknek. Az összes étkezés harmadát a szüleik otthonán kívül fogyasztják el, főleg az iskolában vagy a gyorséttermekben. Ezenkívül növekszik a nagy energiasűrűségű, véletlenül fogyasztott ételek („nassolás”) napi fogyasztása. A serdülők számára az étel gyakran a stressz vagy a csalódottság csökkentésére, a félelemmel vagy bánattal való megbirkózásra és az unalom leküzdésére szolgál. (Petermann & de Vries, 2007, 54. o.).
Széles körben elterjedt az az állítás, miszerint a túlsúlyos emberek lényegesen többet esznek, mint a normál testsúlyú emberek, de ellentmondásosnak tartják a szakértők körében. Az első jelek azt mutatják, hogy ez az állítás csak a túlsúlyos emberek egy alcsoportjára vonatkozik (Petermann és mtsai, 2007, 54. o.).