Túlzott izzadás (hiperhidrózis)
Összegzés
Az izzadás segít megakadályozni a test túlmelegedését. A túlzott izzadás, különösen a kézen, a lábakon és a hónaljban, gyakran pszichológiailag megterhelő, társadalmilag megbélyegző, és a folyamatosan nedves környezet miatt elősegítheti a fertőzéseket. A hiperhidrózist alumíniumsókkal vagy fizikai módszerekkel lehet kezelni, amelyek közvetlenül a verejtékmirigyekre hatnak. Súlyos esetekben a verejtékmirigyek műtéti úton eltávolíthatók.
Ránézésre:
+ Előfordul Különösen 18 és 65 év között
+ Tünetek Látható nedvesség, kellemetlen testszag, hideg és nedves tenyér és talp, bőrirritáció lehetséges, nagy pszichés stressz
+ Befolyásoló tényezők Légbiztos ruházat és cipő, érzelmi stressz, genetikai hajlam
+ A fertőzés veszélye egyik sem
tartalom
bevezetés
Az izzadás egy természetes folyamat, amely a test hőmérsékletének szabályozására szolgál. Az embereknek körülbelül négy millió izzadságmirigyük van, amelyek óránként akár két liter izzadságot is képesek felszabadítani. Ezek a dermisben (bőrbőr) helyezkednek el, és izzadságot bocsátanak ki a bőr felületén lévő pórusokon keresztül. Ez párolgási hűtést hoz létre, amely elvezeti a hőt a test felületéről, és ezáltal ellensúlyozza a test túlmelegedését. A termoregulációs izzadás elsősorban a felsőtestet érinti, mivel a verejték jól elpárologhat nagy felületén. A tenyér és a talp területén lévő verejték viszont a kanos réteg nedvesítésére szolgál, és ezáltal javítja a súrlódást és a tapadást (perspiratio insensibilis). A hónaljban történő izzadás annak az időnek az emléke, amikor a fajokon belüli kommunikáció még mindig izzadsággal szállított illatokon keresztül zajlott, és ma valószínűleg már nincs fontos funkciója.
A verejték kellemetlen szagát kétféle mirigy és a bőrflórában található baktériumok kölcsönhatása okozza. Az illatmirigyek illatokat bocsátanak ki a haj kivezető nyílásába (szőrtüszőtölcsérbe), amelyeket a baktériumok rossz szagú bomlástermékekre bontanak. A verejték nedvesíti a váladékot, és a párologtatással az illatanyagok és bomlástermékeik a környezetbe kerülnek. A verejtékmirigyek különösen sűrűek a tenyéren, a talpon, a homlokon és a hónaljban, csak húsz-harmincezer verejtékmirigy. Meghibásodásuk fokozott izzadáshoz (hiperhidrózis) vezethet, ami - a kapcsolódó szagfejlődés miatt is - nagyon megterhelő lehet az érintettek számára. Becslések szerint a hyperhidrosis Németországban a lakosság 1-2% -át érinti. Az esetek felében az izzadás kézből vagy lábból származik, amitől a gyerekek már szenvedhetnek. A hónaljban fokozott izzadás viszont csak a pubertás kezdetével kezdődik.
Okai és kiváltói
A fokozott verejtékezés a menopauza alatti hormonális változás részeként vagy kompenzációs reakcióként normális, ha a verejtéktermelés az egyik testrészben blokkolt. Ebben az esetben a test növeli a verejtéktermelést a többi bőrfelületen a hőmérséklet-szabályozás fenntartása érdekében. A családi csoportosulás az esetek 65% -ában fordul elő, és a tenyér fokozott izzadásában szerepet játszó gént azonosítottak a 14. kromoszómán.
A betegség tünetei és lefolyása
A hiperhidrózisra jellemző a megbetegedett bőrfelületek látható nedvessége és egy többnyire kellemetlen testszag. Az érintett tenyér és talp nedves és hideg. Az állandó nedvesség szintén irritálhatja a bőrt, bőrpírt és felszínes hámlást okozhat (1. ábra). Különösen veszélyeztetettek a bőr redők, például a mell alatt (3. ábra). A másodlagos hiperhidrózissal szemben az elsődleges hiperhidrózist az jellemzi, hogy az izzadás térben korlátozott módon fordul elő. Ezek az úgynevezett fokális hiperhidrózisok elsősorban a kezeket (hyperhidrosis manuum), a lábakat (hyperhidrosis pedum), a hónaljokat (hyperhidrosis axillaryis) vagy a homlokot és a fejet érinthetik. Az elsődleges hiperhidrózisban az izzadást elsősorban stresszes helyzetek váltják ki. Mivel maga az izzadás stresszfaktor lehet, egyfajta ördögi kör alakul ki, amelyet csak akkor szakít meg, amikor éjjel alszik.
A hiperhidrosis súlyosságát a ruházat verejtékfoltjainak segítségével lehet meghatározni. Az 5 cm átmérőjű foltok megfelelnek a normális izzadásnak, 10 cm-ig enyhe és 20 cm-ig mérsékelt hiperhidrózis. Súlyos hiperhidrózis esetén a verejték a hónaljból folyik, és több réteg textilt áztathat. A kezek és a lábak csak enyhe hiperhidrózis esetén nedvesek, közepes súlyossággal izzadságcseppek jelennek meg. Súlyos hiperhidrózis esetén a verejték csöpög a kezekből és a lábakból, és átitatja a cipőt. A hiperhidrózisban szenvedő betegek általában nagy érzelmi és pszichés stressz, valamint társadalmi kirekesztettség miatt szenvednek, mivel a hónalj látható nedvessége és a hűvös, nedves kézfogás sok ember számára visszataszító. A hiperhidrosis a pszicho-szociális hatások mellett a baktériumok és gombák növekedését is elősegítheti a bőr állandó nedvességtartalma miatt. Ez úgynevezett maceratív lábfertőzésekhez vagy bromhidrosishoz vezethet, amelyek során a legfelső bőrréteg kanos anyaga lebomlik és kellemetlen testszag alakul ki.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Terápia és kezelés
Az elsődleges hiperhidrózis kezelését többszintű séma szerint hajtják végre:
Az első dolog, amit meg kell tenni, az az általános cselekvés. Ez magában foglalja a légáteresztő ruházat viselését, amely a lehető legnedvességet nedvszívóbb szövetből áll, nem fogyaszt forró fűszereket, koffeint és nikotint, valamint relaxációs tréningeket vagy pszichoszomatikus gondozásokat végez az izzadás és az érzelmi stressz ördögi körének megtörésére. Ha túlsúlyos, akkor a súlycsökkentés is segíthet. A kezelési terv ezután magában foglalja a helyi terápiás szerek alkalmazását alumínium-kloriddal hatóanyagként (1. szakasz), fizikai kezelést csapvíz iontoforézissel (2. szakasz), botulinum-toxin injekciót (3. szakasz) és különféle sebészeti módszereket (4. szakasz).
Hyperhidrosis - Helyi terápiák
Az Amazon.de termékei
Mellékhatásként, különösen a kezelés kezdetén, bizsergő és szúró rendellenességek jelentkezhetnek, amelyeket az izzadságmirigyek alumínium dugóval történő elzáródása okoz. Néha irritatív dermatitis alakul ki a bőr kipirosodásával és viszketésével, de ez általában tápláló krémekkel vagy a kortizon rövid távú alkalmazásával kezelhető. Ezekben az esetekben a hyperhidrosis kezelést fel kell függeszteni, amíg a dermatitis tünetei megszűnnek. Az alumínium-klorid oldat elszínezheti a textíliákat, és távol kell tartani a ruházattól és az ágyneműtől.
Az alumíniumot tartalmazó izzadásgátlók használatát jelenleg egyre kritikusabban tekintik. Bár az izzadásgátlókon keresztüli megnövekedett alumíniumfogyasztás és az Alzheimer-kór vagy az emlőrák közötti közvetlen összefüggést az olykor ellentmondó adatok miatt még nem tudományosan bizonyították, és sürgető szükség van ezen a területen a kutatásra, a számított szisztémás eredmények megtalálhatók alumíniumtartalmú izzadásgátlók használatakor Az egészséges bőr beviteli mennyisége kb. 10,5 μg a napi 8,6 μg felett, és ártalmatlannak tekinthető egy 60 kg súlyú felnőtt számára. A fokozottabban koncentrált orvosi izzadásgátlók alkalmazásakor lényegesen magasabb értékeket érnek el (erről a témáról további információk találhatók itt). Alternatív megoldásként egyéb külsőleg alkalmazható hatóanyagok a tanninok (Tannosynt Lotio) és különösen a methenamin. A metaldaminból verejték hatására képződő formaldehidhez hasonlóan a tanninok is elpusztítják a verejtékmirigyek csatornáit. Annak elkerülése érdekében, hogy a bőr túlzottan kiszáradjon a metenamin alatt, hasznos lehet hidratáló kenőcsök/krémek használata.
Csapvíz iontoforézis
A csapvíz iontoforézise olyan fizikai eljárás, amelyet a kéz és a láb hyperhidrosisának kezelésére szokásos módszernek tekintenek. Megfelelő elektródák alkalmazásával a hónalj hiperhidrózisa is kezelhető. A csapvíz-iontoforézisnek kevés mellékhatása van, olcsó, és megfelelő berendezések segítségével otthon is elvégezhető. Általános szabály, hogy hetente egyszer vagy kétszer használják. Azt, hogy pontosan hogyan alakul ki a hatás, még nem tudni, de úgy tűnik, hogy a verejték kiválasztását közvetlenül a verejtékmirigyek gátolják, és nem az autonóm idegrendszer ingerlése. Az iontoforézis során a víz egy anódon hasad, protonokat termelve. Ezek valószínűleg felhalmozódnak a verejtékmirigyek csatornáiban, és ezáltal gátolják a verejték felszabadulását. Valószínűleg ezért van az anódnak erősebb izzadásgátló hatása, mint a katód. Összességében minden megfigyelés azt mutatja, hogy a csapvíz iontoforézise a verejtékmirigyek verejték felszabadító funkciójának átmeneti és reverzibilis gátlásához vezet.
Az egyenáram használatakor egy vizsgálatban minden beteg normál verejtékkiválasztást ért el tíz kezelés után. Javasoljuk, hogy a kezelést naponta egyszer vagy legalább hetente háromszor 10-15 percig kezdje. A terápiás hatás fenntartása érdekében általában heti 1-2 alkalom elegendő. Tanulmányok kimutatták, hogy a pulzáló egyenárammal végzett iontoforézis jobban kompatibilis, mint a tiszta egyenárammal.
A csapvíz-iontoforézis alkalmas a lábujjak közötti terek későbbi fertőzéseinek kezelésére is baktériumokkal vagy szemölcsvírusokkal, valamint a dyshidrosiform ekcéma kezelésére, amely gyakran kíséri a tenyér hiperhidrózisát. A terápia kevéssé befolyásolja az ekcéma gyógyulását, de megakadályozza annak újbóli megjelenését. Mellékhatásként, az alkalmazott erősségtől függően, paresztézia, sőt fájdalom jelentkezik. Enyhe áramütés fordulhat elő, különösen a vízbe merülés és a vízből való kivételek során (elektromos kerítés hatása). Ez jelentősen csökkenthető nagyfrekvenciás pulzáló egyenáram alkalmazásával.
A csapvíz iontoforézise nem alkalmazható beültetett elektronikus eszközökkel, például szívritmus-szabályozókkal vagy más fémes implantátumokkal, például a fogamzásgátláshoz használt réztekerccsel, mivel a testen alacsony áram folyik. Ugyanezen okból a fém ékszereket vagy órákat nem szabad vízbe meríteni. Ellenkező esetben megéghetik a bőrt. A bőr kanos rétegének hibáit vazelinnel vagy szigetelő tapaszokkal kell bevonni. Ha ez nem lehetséges, a gyógyulást a gyógyulásig el kell hagyni. A terápiát terhesség alatt is meg kell szakítani, mivel még mindig nincsenek tanulmányok a születendő gyermek ártalmatlanságáról.
A botulinum toxin injekciói
A botulinum toxin, a Clostridium botulinum baktérium neurotoxinja (idegmérg) gátolja a vegetatív idegrendszert és ezáltal a verejtékmirigyek szimpatikus ideg általi aktiválódását. A toxin hónaljba történő befecskendezése könnyen elvégezhető. Másrészt a terápia fájdalmas a kezeken és a lábakon, ezért megfelelő, helyileg hatékony érzéstelenítőket kell használni. Vagy botulinum toxint A (Dysport®, Botox®), vagy B (Neurobloc®) használnak. A készítményeket a dermisbe fecskendezik, amelyben a verejtékmirigyek találhatók. A hatás három-hét nap után jelentkezik, és általában félévente megismétlődik.
A mikrohullámú terápia, mint hatékony fizikai kezelési módszer
A miraDry módszer egy innovatív kezelési módszer a hónalji hiperhidrózis kezelésére. Mikrohullámú terápiával a verejtékezett mély bőrrétegeket felmelegítik, miközben a felületet egyidejűleg lehűtik. A hő hatása a verejtékmirigyek állandó pusztulásához vezet. A hónalj izzadásának csökkenése a kezelés után azonnal észrevehető. Az optimális terápiás siker érdekében két, három hónapos különbséggel végzett kezelés ajánlott. Az axilláris hiperhidrózis különféle terápiás módszereinek fontosságáról szóló áttekintő cikk arra a következtetésre jut, hogy a mikrohullámú módszer izzadáscsökkentő hatása és az axilláris szívó curettage tovább tart, mint a botulinum toxinnal végzett kezelésnél. Hosszú távon a mikrohullámú módszert is jobbnak tekintik az axilláris szívó kürettázásnál, és segít a bromhidrosisban is.
Hyperhidrosis - szisztémás terápiák
Szisztémás szereket használnak, ha izzadás nem fordul elő lokalizált területen. Olyan anyagokat használnak, amelyek gátolják a hírvivő anyag acetilkolin idegsejtek általi felszabadulását (antikolinerg szerek). Ide tartozik a vényköteles metantelinium-bromid (Vagantin®), amelyet szájon át szednek. Mellékhatásként székrekedés, álmosság és alvászavarok jelentkezhetnek. Alternatív megoldásként az oxibutinin hatóanyag, amelyet a gyakori vizelés kezelésére engedélyeztek, "off label" -ként is használható.
Hyperhidrosis - operatív eljárások
Különösen súlyos hyperhidrosis esetekben a hónalj verejtékmirigyei műtéti úton eltávolíthatók. Ez történhet az érintett terület kivágásával (kivágásával) vagy szubkután kürettázással. Ez utóbbi eljárás minimálisan invazív, így a bőr megmarad. Végső megoldásként a szimpatikus ideg, amely szabályozza az adott terület verejtékmirigy-aktivitását, gondos költség-haszon értékelés után megszakadhat. A verejtékmirigyek eltávolításával ellentétben ez a módszer a kéz és a láb hyperhidrosisára is alkalmazható.
Asztal: Lépésenkénti terv a primer hiperhidrosis kezelésére
| 1. lépés | Kereskedelmi izzadásgátlók Alumínium-klorid-hexahidrát oldatok egy éjszakán át | Kereskedelmi izzadásgátlók Alumínium-klorid-hexahidrát oldatok egy éjszakán át |
| 2. szint | Csapvíz iontoforézis speciális elektródákkal | Csapvíz iontoforézis |
| 3. szint | A botulinum toxin intradermális injekciója Mikrohullámú terápia | A botulinum toxin intradermális injekciója |
| 4. szint | A verejtékmirigyek műtéti eltávolítása Megszakítja a szimpatikus ideget | Megszakítja a szimpatikus ideget |
Megelőzés és megelőzés
A fokozott izzadás megelőzése érdekében célszerű lélegző és nedvszívó ruházatot és cipőt viselni. A megfelelő személyes higiénia megakadályozza a bőrbaktériumok és a vény nélkül kapható izzadásgátlók ("dezodorok") szagképződését. Az alumínium-klorid csökkenti a verejték mennyiségét és a testszagot. Bizonyos ételeket, például fűszereket, koffeint és nikotint kerülni kell. A relaxációs technikák segíthetnek csökkenteni az izzadást elősegítő érzelmi stresszes helyzeteket.