Tumor mediastinum - mellkasi műtét - betegségek; Szívsebészeti Egyetemi Köln Klinika
A mediastinum az a tér, amely a jobb és a bal tüdő között helyezkedik el, és amelyet a szegycsont elöl, a gerinc pedig hátul határol. A rekeszizmon keresztül bezárul és felmegy a nyak belébe. A laza kötőszövetbe ágyazott mediastinumban a szív fekszik a nagy behelyező erekkel (aorta, vena cava stb.), A légcsővel és a nyelőcsővel, a csecsemőmirigyvel, valamint az idegekkel, nyirokcsomókkal és más erekkel.
A neuromák (idegszövetből származó daganatok) gyakran előfordulnak a gyermekeknél, a felnőttekhez képest, és ezek gyakran a hátsó mediastinumban, a gerinc közelében találhatók. Felnőtteknél viszont több a lymphoma és a thymoma, amelyek előfordulása 30 és 50 év között csúcsos.
Okai, eredete és típusai
A medisatinumban előforduló daganatok nagy része jóindulatú. Ezeket néha genetikai változások okozhatják, ezért öröklődhetnek, vagy gyakrabban fordulhatnak elő egy családban. A rosszindulatú daganatok okai alig ismertek, de ismert, hogy a krónikus gyulladás, bizonyos szennyező anyagokkal való érintkezés, valamint az erős vagy gyakori sugárzás megnövekedett kockázattal jár a rosszindulatú daganatok kialakulásában. A mediastinumban sokféle szövet található. Ezek a szövetek, akárcsak a test bármely más részében, daganatokká degenerálódhatnak. A daganatok például a csecsemőmirigyből (thymoma), a nyirokszövetből (lymphoma), az idegszövetből (neurinoma), a porcból (chondroma) vagy a kötőszövetből és néhány más típusú szövetből származhatnak. A másutt kialakult daganatokból származó leánydaganatok is megtelepedhetnek a mediastinumban. A mediastinalis tumorok sokfélesége ellenére ezek nagyon ritkák.
A mediastinalis primer tumorok gyakorisága:
| Malignus lymphoma | 20% |
| Thymoma | 17% |
| Pajzsmirigy daganatok | 16% |
| Mediastinalis ciszták | 12% |
| Neuromák | 9% |
| Terratómák/csírasejtdaganatok | 8.% |
| Mások | 19% |
A fő daganatok részletesebben
A limfómák lehetnek jóindulatúak (fertőzések esetén a nyirokcsomók duzzanata), de rosszindulatúak is. A rosszindulatú limfómák olyan daganatok, amelyek gyakran nyirokcsomókból származnak és degenerált limfocitákból (immunsejtek) állnak. A szövetmintát mikroszkóp alatt kell megvizsgálni a tumor pontos osztályozása érdekében. A legtöbb esetben ehhez műtétre van szükség. A rosszindulatú daganat osztályától függően a legtöbb limfómát kemoterápiával és sugárzással kezelik.
Maga a pajzsmirigy általában a nyak közepén lévő szellőzőcső előtt helyezkedik el. A megnövekedett daganatok a mediastinumba nőhetnek. Ezenkívül létezik egy úgynevezett diszpergált pajzsmirigyszövet, amely az emberi fejlődés során más helyeken telepedik le, és ott is degenerálódhat, lehetséges a mediastinumban is. Ma a diagnózist általában nukleáris gyógyászati vizsgálatok segítségével hajtják végre, amelyek során megkülönböztethetők a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok. A nukleáris gyógyászat a pajzsmirigydaganatok terápiájában is nagy jelentőséggel bír. A súlyosan rosszindulatú daganatok vagy a nagy növekedésűek azonban sebészi úton is kezelhetők.
A neuromák a posterior mediastinum daganatai. Az idegzsinórok a gerincen kívül és közelében futnak, amelyek idegsejtjeiből daganatok alakulhatnak ki. Az elmozdulás növekedése panaszokat okozhat a daganat helyétől függően. Fájdalom, bizsergés vagy zsibbadás fordulhat elő az ellátó ideg által táplált területeken, amelyet a daganat a gerincből kilépve irritál. A legtöbb neuromát műtéti úton kezelik.
Diagnosztika és terápia
A mediastinoscopy (a membrán középső rétegének tükrözése) minimálisan invazív változatát használják diagnosztikára (szövetminták vétele a tumor osztályozására), de bizonyos esetekben a tumor struktúrájának eltávolítására is. A tükrözés általános érzéstelenítésben történik. A fényképezőgépet tartalmazó optikai műszert, valamint a hosszú markolatú csipeszeket és fogóeszközöket apró, kb. 1-2 cm hosszú bemetszésekkel vezetik be a membrán közepébe. Három módon lehet hozzáférni a daganatok megfelelő területeihez:
Méhnyak mediastinoscopy
A mediastinoszkópot egy kis bőrmetszésen keresztül, közvetlenül a szegycsont (rigó fossa) fölé helyezzük a membrán középső rétegébe.
Parasternalis mediastinoscopy
A szegycsont mellett eltávolítják a bordák egy szegmensét, és a műszert ezen az úton hozzák elölről a mellkasüregbe.
Thoracoscopia
A fényképezőgépet a mellkasfal oldalán lévő kis bőrmetszésen keresztül helyezzük be. További eszközöket nagyon kis bemetszésekkel (kb. 1 cm) vezetünk be a mellkas falának legkedvezőbb pontján. Ha a hozzáférés garantált, a csipesz és az olló segítségével mintát, a teljes daganatot, a nyirokcsomókat stb. A vér és a levegő teljes eltávolítása érdekében a mellkasüregből a műtét során egy lefolyó kerül a mellkasüregbe, amely még mindig képes elszívni a váladékot, amikor zárva van.
Bizonyos esetekben (a daganat túl nagy vagy nehezen elérhető területen helyezkedik el) a minimálisan invazív variánst el kell hagyni, és a torakotómián keresztül (a laterális, kb. 7 cm hosszú bőrmetszésen keresztül) el kell érni a medián membránteret. Erre szükség lehet egy tervezett mediastiniscopy részeként is, ha nem minden struktúra érhető el a tervek szerint.