Tünetmentes nem jelent tünetmentes PZ - Pharmazeutische Zeitung
Az epekő hordozóknak csak körülbelül 20 százalékánál jelentkeznek súlyos tünetek, beleértve a kólikát is. Az epekövek 60-80 százaléka tünetmentes. De az érintettek korántsem mindig tünetmentesek, sokuknak vannak tünetei, némelyikük jelentős, amint azt egy müncheni kísérleti tanulmány feltárta.
Súlyos, görcsszerű fájdalom a has felső részén, hányingerrel és hányással együtt - az epeköveket általában csak akkor diagnosztizálják, ha epeúti kólika jelentkezik. Ezután az orvosok általában a műtétet javasolják a betegnek, mivel az epehólyag a korábbinál sokkal kíméletesebben eltávolítható a minimálisan invazív műtétnek köszönhetően. A működési arány ennek következtében jelentősen megnőtt. Jelenleg Németországban évente mintegy 190 000 epehólyagot távolítanak el sebészeti úton - állítja a freiburgi 139. Falk Szimpózium.
A kólika már a műtét indikációjának tekinthető. Magántanár szerint dr. Michael Fuchs, Ulm, az epe kólikában szenvedő betegek körülbelül 50 százalékánál egy éven belül ismét epefájdalom jelentkezik. Legkésőbb ez után a második kólika után az epehólyagot mindenképpen el kell távolítani, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a klinikai képet bonyolítják a gyulladásos folyamatok, ami a műtéti eljárást kockázatosabbá teszi.
De nem kell minden epekövet megműteni. Ha a köveket véletlenül fedezik fel, például a felső hasi szonográfia során, akkor általában nem tekintik kezelésre szorulónak. Mivel az orvosok eddig azt feltételezték, hogy az összes epekő 60-80 százaléka klinikailag csendes, így az érintettek nem okoznak tüneteket. Annak kockázatát, hogy az eredetileg tünetmentes ilyen kövek később tüneteket okoznak, számszerűsítette dr. Wolfgang Kratzer, Ulm, a diagnózis utáni első tíz évben 2–4 százalékra, majd csak 1–2 százalékra.
Ez a feltételezés azonban, amely irodalmi jelentésekből származik, tévedés lehet. Mert a dr. Professzor körüli munkacsoport kísérleti tanulmánya Dieter Jüngst a müncheni Großhadern Egyetemi Kórházból bebizonyítja, hogy az epekövekkel küzdő embereknél jelentkeznek tünetek, még akkor is, ha nem szenvednek epe kólikában. "Az állítólag tünetmentes epekövek többnyire korántsem tünetmentesek, de gyakran jelentős diszpeptikus panaszokkal és ezáltal az életminőség észrevehető csökkenésével járnak" - magyarázta az orvos.
Gyakran dyspeptikus panaszok
A müncheni vizsgálat során 35 úgynevezett tünetmentes epekőben szenvedő beteget kérdeztek meg gasztrointesztinális életminőségükről standardizált kérdőív segítségével. Az eredmények szerint a betegek több mint fele enyhe vagy mérsékelt gyomor-bélrendszeri tünetekben szenvedett, amelyek lényegében dyspepsiának nevezhetők. A hangsúly a meteorizációra, a gyomorégésre, a has felső részén jelentkező fájdalomra és nyomásra, valamint az étvágycsökkenésre és bizonyos ételek, különösen zsíros ételek intoleranciájára irányult.
A betegek jó negyedében az életminőséget jelentősen rontják az ilyen panaszok. "A megkérdezett epekőhordozóknak csak körülbelül hatodának nem volt panasza a vizsgálatunk után" - mondta Jüngst. A tanulmány azt mutatja, hogy a valódi tünetmentes epekövek, amelyek nem igényelnek terápiát, az irodalommal ellentétben inkább kivétel, mint szabály.
A panaszok meghatározzák a prognózist
Jüngst szerint a müncheni vizsgálatból közvetlen következmények vonhatók le. Egyrészt a dyspeptikus tüneteket komolyan kell venni, és az ilyen tünetekkel küzdő embereket mindig ellenőrizni kell az epekövek tekintetében. Másrészt a csendes epekőben szenvedő betegeket gondosan meg kell kérdezni, hogy nem szenvednek-e gyomor-bélrendszeri panaszoktól. Ebben az esetben a közelmúltban alacsony dózisú ursodeoxycholic savval (UDC) történő kezelés javasolt. Mivel ez az epesav jelentősen enyhíti az epekő hordozók dyspeptikus tüneteit. Jüngst szerint vannak olyan beszámolók is, hogy a dyspeptikus tünetekkel küzdő emberek, akiknek nincs epekőjük, szintén részesülnek az anyagban.
De az ursodeoxikolsav-terápiának van még egy előnye. "A tüneti betegek kezeléséből tudjuk, hogy az epesav korai beadása felére csökkenti az epe kólika gyakoriságát, és drasztikusan csökkenti az epekő betegség súlyos szövődményeit" - mondta az orvos. A kezelés nem csak az akut tüneteket javítja, hanem megállítja a betegség természetes lefolyását is. Ez nyilvánvalóan közvetlenül kapcsolódik az epekő képződésének patogeneziséhez és az ursodeoxicholsav hatásmechanizmusához. A kívülről szállított epesav növeli az epesav-készletet, ami azt jelenti, hogy több koleszterin tartható oldatban. Az urzodeoxikolsav a már kialakult kövekből is feloldja a koleszterint, és koleretikus hatása is van, vagyis elősegíti az epe kiáramlását.
Fuchs szerint az epekövek kialakulása a genetikai és környezeti tényezők egymásra hatására vezethető vissza. Az egérmodellen végzett vizsgálatokból ismert például, hogy a lipidanyagcserét szabályozó vagy a transzportfehérjéket kódoló gének mutációinak egész sora hajlamot jelenthet a kőképződésre. Ezt előnyben részesítik például, ha a genetikai változások miatt megnövekedett koleszterin képződik, ami az epének túltelítettségéhez vezet.
A megfelelő genetikai hajlamú embereknek ezért fokozott az epekőbetegség kockázata, amelyet a család előzményei alapján lehet értékelni. Az epekőbetegség további kockázati tényezői az időskor és az elhízás, a hosszú éhgyomor, a drasztikus fogyás és a nő. A nőknél sokkal nagyobb az epekő kialakulásának esélye, mint a férfiaknál.
Epesav megelőzésre
Jelenleg arról folyik a vita, hogy ilyen kockázati tényezőkkel rendelkező emberek szedjenek-e profilaktikus ursodeoxicholsavat - jelentette Dr. Ulrich Beuers Münchenből. Ilyen intézkedést lehet jelezni például ismert genetikai hibával küzdő embereknél vagy speciális kockázati helyzetekben, például következetes csökkentő étrend esetén.
Egy nemrégiben készült holland tanulmány szerint az ursodeoxicholsav beadása a laparoszkópos kolecisztektómia, az epe eltávolítása laparoszkópia segítségével várakozási listán lévő betegek számára is értelmes. Egy vizsgálatban 30 beteg kapta az epesavat (10 mg/kg/nap) három héttel a megbeszélt műtét időpontja előtt. A terápia csökkentette az epehólyag fal gyulladását és jelentősen javította a kontraktilitást. A panaszok jelentősen csökkentek. "Ugyanakkor a kolecisztektómia szükségességének valószínűsége jelentősen csökkent, mind kezdetben tüneti, mind tünetmentes betegeknél" - hangsúlyozta G. Paul van Berge Henegouwen holland kutató, aki részt vett a vizsgálatban.
Panaszok a műtét után is
Az epehólyag műtéti eltávolításával azonban a tünetek nem tűnnek el hirtelen - magyarázta Jüngst Freiburgban. Elmondása szerint a betegek 35 százaléka továbbra is panaszkodik a gyomor-bélrendszeri tünetekre a műtét után. Tíz emberből minden olyan jelenséget tapasztal, amelyet postcholecystectomia szindrómának neveznek, és az embereknek ismételten kólikus fájdalom vagy súlyos dyspeptikus tünetek jelentkeznek. A tünetek súlyosságától függően ez kezelhető ursodeoxycholsavval vagy koleretikumokkal, görcsoldókkal, protonpumpa-gátlókkal vagy kolesztiraminnal.
Epekövek A máj naponta egy liter epesavat termel. A sárga-zöldes folyadék, amely az epesavak, a koleszterin és az epepigment (bilirubin) mellett különféle sókat és nyálkákat is tartalmaz, döntő szerepet játszik a lipidanyagcserében. A folyadék az epehólyagban van tárolva, amelynek kapacitása körülbelül 40–80 ml, és ha szükséges, a szerv összehúzódásával szabadul fel.
Ha az epében a koleszterin koncentrációja túl magas, kicsapódik. Kis kristályosodási pontok keletkeznek, amelyek lassan nagyobb konkrementumokká nőnek. Ezek az úgynevezett epekövek vagy lehetnek egyetlen kő, több kő vagy finom lerakódás (epekavics). Összetételüktől függően a concrementek különböző típusokra oszthatók: A sárga, néha meglehetősen nagy koleszterin kövek körülbelül 70 százalék koleszterint tartalmaznak. A többnyire kicsi, barna-fekete pigmentkövek koleszterinmaggal rendelkeznek, amely körül az epepigment lerakódott. A gyakran többszínű kombinációs kövek koleszterin, bilirubin és mész keverékét tartalmazzák.
Az iparosodott nemzetek lakosságának körülbelül 10-15% -a élete során epeköveket fog kialakítani. Ennek a betegségnek a leggyakoribb szövődménye az epeúti kólika: a falizmok görcsös hirtelen súlyos fájdalmat okoznak a felső hasban, amely a hátba és a mellkasba is sugárzik. Ezenkívül hányinger és hányás is előfordulhat. Ha egy kő blokkolja az epe kiáramlását, az érintetteknél sárgaság (sárgaság) alakulhat ki - bőrük és a szem dermise megsárgul. Ezenkívül az epehólyag is gyulladhat, ha az epe eltömődik.
Az epekő betegség szokásos terápiája a szerv eltávolítása minimálisan invazív módszerekkel (kulcslyuk műtét). A nem sebészeti beavatkozások, például a gyógyszeres kezelés vagy az elektromechanikus kőtörés is sikeresek lehetnek.