Új 16. oldal
A kisgyermekkori növekedési és táplálkozási rendellenességek fejlődési szempontjai
1.) "Tápláló" és "Táplált"
A "táplálás" és a "táplálás" mindig kommunikatív cselekvés. Mivel sok jelzés érkezik a kommunikáció során, de nem mindegyik egyformán fontos, a csecsemő táplálkozásának és étkezésének szabályozása a szülők és a gyermek közös koordinációját igényli. Csak így szabályozhatja az étel mennyiségét maga a szopás. Ezenkívül a csecsemőnek jóllakottsági jeleket kell küldenie, és a környezetének meg kell értenie azokat. Alapvető félreértések az éhségjelzések bemutatásakor és értelmezésében az etetési rendellenességek oka. Ezek a cserefolyamatok képezik az "etetési kapcsolat" alapját. A „táplálás” és a „táplálás” a legalapvetőbb szülő-gyermek kapcsolati tapasztalatok. Az, hogy ezeket a tapasztalatokat nem szerezhetjük, súlyos hiányosságot jelent a szülő és a gyermek kapcsolatában .
2.) Az evés megtanulásának lépései
Az újszülött első fejlesztési feladata az új környezethez való alkalmazkodás. Hetek óta gyakorolja a méhen belüli nyelés és szívás feladatát. Ha 36 éves kor után szül A terhesség 1. hetében a legtöbb csecsemő összehangolt szopási és nyelési mintázatú. Mindazonáltal a csecsemőnek először meg kell szoknia a mellet vagy az üveget, és méhen belüli mintáját hozzá kell igazítania az új követelményekhez. Az éhségjeleket a csecsemő nagyon egyértelműen mondja ki. Összeszorítja az ajkait, pofozni kezdi az ajkait, keresi a mellkasát, és végül sikoltozik. A jóllakottság jelei szintén könnyen értelmezhetők: elfordul az étel forrásától vagy abbahagyja a szívást. A csecsemő maga szabályozhatja az étel mennyiségét. Támogatásra szorul azonban az áttérések során: a méhen belüli táplálkozástól az orális bevitelig, a szoptatástól az ömlesztett ételig, az ömlesztett tápláléktól a szilárd ételig.
A szülők számára olyan könnyű megérteni a csecsemőt és annak jeleit, és megfelelően reagálni. A szülők megfelelő reakciója megkönnyíti a csecsemő eligazodását a környezetében. Kultúránkban a megfelelő azt jelenti:
1. Érzékelje a gyermek jelzéseit.
2. A jelek helyes értelmezése.
3. Azonnal reagáljon a jelekre.
Ez minden helyzetre vonatkozik, amikor a szülők és a csecsemők együtt vannak. Ilyen biztonságos környezetben a gyerekek önállóbbá válnak, és stabil kapcsolatokat alakítanak ki szüleikkel. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy ez a képesség bizonyos körülmények között elnyomható, például: B. Súlyos betegség, pszichoszociális stressz a családon, szülő-gyermek interakciós problémák (lásd alább).
3 .) Miért eszi az n Nem?
A kicsi hibák nagy problémákká válhatnak. A „táplálás” és a „táplálás” zavarai mindig hatással vannak a szülő-gyermek kapcsolatra. Amikor a csecsemő kevesebbet eszik vagy fogy, az félelmet kelt a szülőkben. A félelem gyenge társa a gyermek etetésének, mivel a félelem könnyen félremagyarázhatja a gyermek jelzéseit. Az elégedettség jeleit érzékelik, de gyakran nem fogadják el. Az ebből fakadó étkezési kényszer arra készteti a csecsemőt, hogy kivonuljon az interakcióból és reagáljon az evés megtagadásával. Ez gyorsan ördögi kört hozhat létre a gyermek iránti félelem és a boldogulás sikertelensége között .
A koraszülötteket nagyon gyakran érintik az ilyen rendellenességek. Mivel a gyermek túlélését sok esetben többször is veszély fenyegette, és az újszülött korszaka után sem mindig biztosított, a szülőket már félelmükben engedik szabadon gyermekük életéért. Néhány gyermeket egy csővel bocsátanak ki, amely az ütemezés szerint biztosítja az etetést. Más gyerekeket addig nem engednek szabadon, amíg stabil súlygyarapodásuk nincs cső nélkül. A virágzás iránti aggodalom, valamint az étel és a testtömeg rögzítése előre beprogramozott. Amikor gyermekét elbocsátják, a szülők gyakran kapnak egy minimális összeget, amely lehetővé teszi a gyermek boldogulását. Ezek az irányelvek fokozott étkezési kényszerhez vezetnek, nem pedig a gyermek boldogulásához. Egyetlen gyermek sem eszik naponta ugyanannyit, normális súlyingadozások vannak, amelyek nyugtalaníthatják a szülőket, és diszfunkcionális kényszeres viselkedéshez vezethetnek. A koraszülöttek képesek szabályozni az étkezésüket, ha képesek összehangolni a szopást és a nyelést. Az a mennyiség, amelyre a szoptatáshoz szüksége van a boldoguláshoz, személyenként változó, és nem szabványosítható.
Az éhség-jóllakottság ciklusának önszabályozásában bekövetkező zavarok lehetséges formáit a következő tapasztalatok válthatják ki:
Traumatikus tapasztalatok a száj környékén: Sok gyermek traumatikus tapasztalatokkal rendelkezik a szájüregben, intubálás, műtétek vagy mesterséges szellőzés révén. A csecsemő tapasztalatai a következők: Minden, ami a szájjal kapcsolatos, hideg, kényelmetlen vagy fájdalmas. A szájüregben nincsenek pozitív tapasztalatok. Ezek a tapasztalatok nem szándékosak, és a gyermek túlélésének biztosítására szolgálnak. A csecsemő azonban nincs tudatában ennek, és gyakori reakció az, hogy nem hajlandó bármit szájba tenni.
Kényszerre adott reakció: Sok nagyon koraszülött csecsemőnek jelentős problémái vannak a boldogulásukkal. Mivel a jól növő csecsemőknek nagyobb az esélyük a túlélésre, a gyermek gyakran kénytelen bizonyos mennyiségű ételt etetni. Néhány gyermek nagyon jól boldogul így, de néhány gyermek még mindig rosszul. A gyermek tapasztalatai a következők: „Nem szabad magam szabályoznom a táplálékfelvételt, és a jóllakottsági jelzéseimet figyelmen kívül hagyom.” Ezen tapasztalatok miatt sok gyermek nem hajlandó enni, vagy engedi, hogy kedvetlenül táplálják.
Állandó szondázás: Mivel sok nagyon koraszülött csecsemő születése során túl gyenge, vagy a fizikai éretlenség miatt nem képes önmagában táplálékot felvenni, csövön keresztül etetik őket. Ez az életfenntartó intézkedés sok esetben akkor is folytatódik, ha már nincs szükség orvosi ellátásra. A csecsemő nem tanulta meg maga szabályozni az éhségérzetét. Bármilyen kísérlet arra, hogy a gyermeket enni kell, hiba. A gyermek nem hajlandó enni. Mivel a tapasztalatnak "jeleket kell mutatnia" Annak érdekében, hogy ne táplálják őket, a gyerekeknek néhány napra van szükségük e viselkedés kialakításához.
4.) Kijutás az ördögi körből
A kudarcok kialakulásának lehetősége mellett vannak módok a felmerült problémákból való kilábalásra. Az étkezés elutasításának és a boldogulás sikertelenségének szoros összefüggése van, ezért az etetési terápia intézkedés lehet a csecsemő boldogulásának javításában. Alapvető követelmény, hogy a csecsemő ne legyen akut életveszélyes állapotban, és a szülők lehetővé tegyék gyermekük szóbeli táplálását.
1.) A kényszer-etetés befejezése:
A „kényszerétkeztetés” befejezésének terápiája azon a bizalomon alapul, hogy a csecsemő megtanulhatja szabályozni saját szükségleteit. A bizalom mellett a szülőknek és a gyerekeknek ehhez sok türelemre van szükségük. Hosszú ideig a csecsemők és a szülők azt tapasztalták, hogy az önszabályozás nem lehetséges. A sok frusztrációt, félelmet és agressziót együtt elviselték, így megszilárdult az a benyomás, hogy a csecsemő nem képes önszabályozásra. Itt kezdődik a terápia.
Ebből a célból két szabályt vezetnek be a szülők számára:
1. szabály: Csak akkor táplálják, ha a gyermek világos jeleket küld. Világos jelek a csecsemőben: ajkak, ajkak, csattanás, fejjel a mellkas felé fordulás. A sírás éhségjel is lehet.
2. szabály: Az első elutasító jelre azonnal álljon meg . Az etetési kísérletet azonnal leállítják, amikor a gyermek jelzi, hogy nem akar többé etetni. Az elutasító jelek: a fej elfordítása, kiköpés és sírás is.
2.) A terápia menete és a terápiás terv:
A terápiás terv a terápia kialakításakor merült fel az egyéni terápiás tanfolyamok tapasztalatai alapján. A táplálkozási rendellenességekkel és állandó szondázással rendelkező gyermekek kezelésében a következő eljárás különösen hasznosnak bizonyult. A tanfolyam itt látható a cső elválasztása alapján, az etetési terápia speciális és gyakori formájaként. A szonda nélküli terápia szinte azonos.
1.) Ismerkedési szakasz kb. 2-4 nap:
A család terápiára kerül fekvőbeteg körülmények között. Ott találkozik a terapeutákkal. A terápiás csoport gyermekorvosokból, pszichológusokból vagy pszichoterapeutákból, ápolókból, logopédusokból, foglalkozási terápiákból és gyógytornászokból áll. Minden terápiás embernek különleges feladatai vannak. A gyermekorvos felelős a gyermek általános fizikai állapotáért, beleértve a folyadék- és súlyellenőrzést is. A pszichológus teret ad a megbeszéléseknek és a támogatási ajánlatoknak e. Az ellátó csoport stressz esetén felveszi a közvetlen kapcsolattartó személy szerepét. Az adjuváns terápiák célja, hogy azokra a fejlődési területekre irányítsák a figyelmet, amelyeknek semmi közük az etetéshez.
Ebben a szakaszban a szülőknek és a gyermeknek kísérleteznie kell, hogy megtudja, hogyan állnak az új környezettel, és hogy a két megállapított szabály milyen nehézségeket okoz.
Szonda kiterjesztések esetén: Nappali/éjszakai ritmus kialakítása a napi mennyiség csökkentésével a teljes orális bevitel 50% -ára. Éjszakai újraszondolás csak akkor, ha a testsúly több mint 5% -ot csökkent.
Cél: Napközben éhség van!
Ugyanakkor, az életkortól és a fejlettség szintjétől függően, bármilyen foglalkozás előmozdítása az "evés" témával valójában evés nélkül, a szimbolikus játék területén (szerepjáték, bábszondázás, bábkonyha, főzőjátékok) és az interaktív területen (anya etetése, étkezésnél ülés) egy másik).
Cél: A korábban traumatikus témakör iránti érdeklődés elősegítése élelmiszer-nyomás nélkül, a fejlődési korhoz igazodva.
2.) "Probe ex műtét":
A gyermeket már nem táplálják jelzés nélkül. A gyermeknek magának kell szabályoznia a táplálékfelvételt. Most 12-72 órán belül egyértelmű és egyenletes testsúlycsökkenés az eredeti testtömeg 5-12% -a. A gyermek egyértelműen rosszullétű, esetleg szomjas láz lesz, kissé kiszárad. Az anya és a gyermek ápolásának, orvosi és pszichoterápiás támogatásának döntő szerepe van ebben a szakaszban, a felelős segítőknek rendelkezésre kell állniuk (ne tervezzék a vakáció kezdetét!). 12–72 óra elteltével a gyermek elkezd i. d. R. hogy bevegye az első étkezéseket. A legtöbb gyermek elkezd inni, majd eszik.
3.) Plateau fázis kb. 1-2 hét:
Stabil AZ mellett: a súlycsökkenés akár 10-12% tűrhető. Ebben a szakaszban a gyermek önállóan szabályozhatja, mikor, mit és hogyan akar enni és inni, majd fokozatosan növekszik a súlya 1-3 hét alatt a kezdeti súlyig az elválasztás előtt.
Cél: A gyermek megtanulja önmagában újra szabályozni éhség-jóllakottság ciklusát.
4.) Oktatási és újrabeillesztési szakasz:
Az életkornak megfelelő ételek helyreállítása kulturális és család által meghatározott strukturált környezetben, világos szabályokkal: nincs ajánlat gyermek jelzése nélkül és az etetés megszüntetése, amikor azt először elutasítják. Trend: A kisebb kínálat nagyobb keresletet ösztönöz.
Cél: A kialakult, adaptív táplálkozási-étkezési ciklus átadása a megszokott otthoni környezetben.
Általános szabály, hogy az adaptív etetési ciklus 3 hónapon belül létrejön. Mint minden gyermeknél, a napi ételmennyiség is egyéni ingadozásoknak van kitéve, amelyek nem drámai és nem szokatlanok. Ennek ellenére gyakran megrémítik a szülőket, mert felmerül a félelem, hogy a dolgok újrakezdődnek. A fekvőbeteg-elválasztást követően javasoljuk a járóbeteg-pszichológiai támogatást a szülők által tapasztalt szenvedések és félelmek kezelése érdekében.
5.) Mit hoz számunkra a terápia?
Dunitz és munkatársai 63 különböző korú gyermeken végzett vizsgálatban, akik cső elválasztási terápiát végeztek, kiderült, hogy az etetési terápia különböző szintű javulásokhoz vezetett.
A szülő-gyermek interakció: A táplálkozási nehézségekkel küzdő gyermekek etetési helyzetei stresszes helyzetet jelentenek a szülők számára. Ez a stressz nehéz interakciókhoz vezet, amelyek végül negatív hatással vannak a szülő-gyermek kapcsolatra. A félelem haragot okozhat a gyermek iránt. Amikor a csövet elválasztják vagy az etetési problémát megoldják, az interakció minősége rendkívül javul. A táplálkozási probléma megszüntetését legtöbbször felszabadulásként élik meg. A szülő-gyermek kapcsolat normalizálódik.
Jólét: A legtöbb táplálkozási probléma a gyermek gyenge boldogulásával kezdődik. Sok gyermekorvos továbbra is az erőszakos táplálást javasolja, és az erőszakos táplálás utolsó mércéjeként a csövön keresztül történő etetést. A cső elválasztását ezért a jólét romlásának kell kísérnie. Ennek az ellenkezője a helyzet. A gyermek boldogulása három hónap alatt javulhat. Ezért a csövből való elválasztás vagy a kényszeres etetés leállítása a virágzás javítását szolgáló intézkedéseknek tekinthető.
A gyermek fejlődése: A virágzáshoz való rögzítés és a kapcsolódó stresszes interakciók akadályt jelenthetnek a fejlődésben. A szóbeli tapasztalatok elkerülése megfosztja a csecsemőt attól, hogy élvezhesse környezetének felfedezését. A stresszes táplálkozási helyzet végén a gyermek felhasználhatja energiáját a következő fejlesztési feladatokra.
A kényszerétkeztetés életfenntartó intézkedés lehet egy csecsemő számára. Amikor az akut életveszély véget ér, a kényszerintézkedéseket is be kell fejezni. A csecsemő fejlődését és jólétét elősegítő önszabályozása csak így léphet a külső szabályozás helyébe. Ha a változás pszichológiai vagy fizikai tényezők miatt kritikus, akkor a kisgyermekkori táplálkozási problémákra szakosodott szakértővel kell konzultálni. Tapasztalatunk az, hogy egyetlen gyermeknek sem kell fizikailag stabil állapotban lévő cső, és hogy a csőből való elválasztás nehéz fázisokkal, de jó fejlődési előrehaladással jár.
Markus Wilken
Munkacsoport: fejlődéslélektan
Osnabrück Egyetem
Ez a cikk minden bizonnyal megválaszolatlanul hagy néhány kérdést.
Honlapomon további információkat, publikációkat és néhány előadás dátumát találja meg ebben a témában.
És természetesen a címem is, hátha kérdései vannak nekem !