Új eredmények a diabetes mellitus és szövődményei kapcsán SpringerLink
Kulcsfontosságú állítások a Diabetes 2015. évi frissítéséről
Új megállapítások a diabetes mellitusról és a kapcsolódó szövődményekről
A Diabetes Update 2015 legfontosabb állításai
Errátum a cikkhez elérhető
A düsseldorfi 10. Nemzeti Diabétesz Frissítésen a cukorbetegséggel kapcsolatos klinikai vizsgálatok rengeteg érdekes új adatait mutatták be a szakértők és vitatták meg a résztvevőkkel. Ebben a számban különösen azt szeretném javasolni, hogy olvassa el a következő témájú cikkeket:
Kórélettan és megelőzés (S. Martin),
2-es típusú cukorbetegség (M. Stumvoll és W. A. Scherbaum),
Cukorbetegség és szem (A. Schlotterer és H. Hammes)
Cukorbetegség és agy (F. Erbguth) és
diabéteszes láb szindróma (M. Spraul és T. Tanudjaja).
Ebben a szerkesztőségben a cukorbetegséggel kapcsolatos előadások 3-4 legfontosabb állítását soroljuk fel és röviden értékeljük. Az egyes prezentációk további tanulmányozásához kérjük, olvassa el, mi kapható a kereskedőktől Diabetológiai kézikönyv 2015 hivatkozott [1]
Diagnózis, epidemiológia és szűrés
PD. Dr. W. Rathmann a düsseldorfi német cukorbeteg-központból. Az USA-ból származó tanulmány eredményei arra utalnak, hogy az életkor növekedésével a HbA1c szint emelkedik, ami nagy valószínűséggel független az életkorral összefüggő glükózszint-növekedéstől és az inzulinrezisztenciától [2]. Ennek oka még mindig nem ismert.
A munkakörülmények növelhetik a cukorbetegség kockázatát. A magas igények (pl. Időigény, kemény munka) és az alacsony egyéni vezérlési lehetőségek kombinációja különösen kedvezőtlen összefüggésnek bizonyul [3]. A metaanalízis, amely 122 120 ember adatait tartalmazza, hasonló eredményeket hoz: a cukorbetegség megnövekedett kockázata nem feltétlenül jár együtt a hosszú munkaórákkal (legalább heti 55 óra), hanem alacsony társadalmi státusszal és ezáltal a munkahelyen esetlegesen rossz ellenőrzési lehetőségekkel jár [4].
Az ACCORD-tanulmány kimutatta a megnövekedett mortalitást a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek a vércukorszintjét túl élesen állították be. Ez vonatkozik az 1-es típusú cukorbetegségre is: a túl alacsony HbA1c-értékek a megnövekedett mortalitással járnak. 6% alatti és 11% feletti HbA1c-értékekkel a halálozási kockázat egyre növekszik [5].
1-es típusú cukorbetegség és inzulinkezelés
Prof. Dr. M. Dreyer az Asklepios Westklinikum Hamburgból. A DCCT tanulmányt („Diabetes Control and Complications Trial”), amelynek időtartama legfeljebb 10 év, 1993-ban publikáltak [6]. Szinte minden beteget nyomon lehetett követni az EDIC („A cukorbetegség beavatkozásainak és szövődményeinek epidemiológiája”) utóvizsgálatában. A magazin különszámában szereplők Cukorbetegség ellátása A 2014-ben közzétett 30 éves eredményeket bemutatták és megvitatták a Diabetes 2015. évi frissítésében. A DCCT/EDIC mérföldkőnek számít, és minőségileg a legjobb és legnagyobb tanulmány az 1-es típusú cukorbetegség terápiájáról. Az intervenciós vizsgálat szignifikáns és tartós előnyt mutatott a kardiovaszkuláris események [7] és a minden okból eredő halálozás szempontjából (1. ábra, [8]), valamint az évek során előnyt mutatott a diabéteszes retinopathia előfordulása és progressziója tekintetében [9].
DCCT tanulmány. Az általános halálozás hosszú távon az intenzív terápiával rendelkező csoportban a hagyományos terápiához képest (Mod. [8] szerint)
Az EDIC megfigyelési szakaszban a mikro- és makroalbuminémia előfordulása az intervenciós karban folyamatosan alacsonyabb volt. A mikroalbuminémiában szenvedő betegek több mint fele később nem mutatta a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkenését. Szinte minden olyan betegnél, akinél csökkent GFR alakult ki, korábban volt makroalbuminuria [10].
Számos olyan tanulmányról is beszámoltak, amelyekben az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek olyan gyógyszereket is kaptak, amelyek elsősorban a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére engedélyezettek: metformin, DPP4 inhibitorok, GLP-1 analógok és SGLT -2 inhibitor.
Az utolsó 3 anyag továbbra is ellenjavallt az 1-es típusú cukorbetegségben. Az 1 típusú cukorbetegségben végzett metforminnal végzett 8 randomizált vizsgálat meta-analízise a napi inzulin adag és testtömeg, valamint az összkoleszterin csökkenését mutatta, a HDL és az LDL koleszterin csökkenésével. A HbA1c értékek, a súlyos hipoglikémia és a ketoacidosis tekintetében nem volt különbség [11].
Diabetes technológiák
A cukorbetegség technológiáiról Dr. S. Schlüter a Northeim Diabetes Practice-től. Ez volt egyebek között. bemutatott egy új módszert, hogyan lehet a HbA1c értéket kiszámítani a rutin vércukorszint-önmérések alapján [12]. Úgy tűnik, hogy ez hozzájárul a betegek jobb motivációjához. Az előadó egy új tanulmányt is bemutatott, amelyben 12 különböző mérőeszközzel és a hozzájuk tartozó tesztcsíkokkal vizsgálták a vércukorszint-önmérések pontosságát és reprodukálhatóságát. A 12 vizsgált eszközből összesen 3 nem felelt meg a DIN EN ISO 15197: 2003 szabvány minimumkövetelményeinek [13]. Emiatt rendszeres független minőségellenőrzésre van szükség.
Ezenkívül bemutattak különféle bolusszámológépeket/bolusszámológépeket (BC), amelyekkel az inzulinadagok kiszámítása a vércukorszint korrekciójára lehetséges. Ma az inzulinszivattyúk alapfelszereltséggel rendelkeznek ezzel a technológiával. Erre a célra külön irányelveket dolgoztak ki [14]. Egy ideje vannak olyan vércukorszintmérők, amelyekbe integrált bolus kalkulátor tartozik, pl. B. InsuLinx® (Abbott) és ACCU CHEK aviva expert® (Roche).
Az előadó bemutatta a Flash Glucose Monitoring (FGM) rendszert is. A tűérzékelőket a szubkután szövetbe helyezzük. Egy vevő eszköz segítségével a szövet glükózát a kívánt gyakorisággal lehet mérni egy érzékelő segítségével [15]. A készülék 14 napos használat után automatikusan kikapcsol. Az előadó rámutatott, hogy a mért értékek és a glükóztrend megjelenítése sok információt szolgáltat, de az FGM rendszer nem helyettesíti a folyamatos glükózmonitoros rendszereket (CGM). A CGM nagy előnyt kínál riasztási funkcióval.
Cukorbetegség és táplálkozás
A cukorbetegség és a táplálkozás témájában Prof. Dr. A. Pfeiffer a Potsdam-Rehbrücke német emberi táplálkozási intézettől (DIFE). Számos új tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegség diétájára vonatkozó korábbi ajánlásokkal ellentétben a szénhidrát (KH) korlátozása a cukorbetegség nem gyógyszeres kezelésének központi eleme. A szénhidrátokkal bevitt energiamennyiség 53% -ához képest a 14% -os szénhidrát-részarány hasznosnak bizonyult mind a cukorbetegség kontrolljában, mind a fogyásban, különösen a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél [16]. Van egy áttekintő cikk is, amelyet érdemes elolvasni, amely az orvosi társaságok, köztük a Német Diabetes Társaság táplálkozási irányelveinek megváltoztatását javasolja [17].
Érdekes volt egy olyan tanulmány bemutatása, amely azt mutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek mérsékelt alkoholfogyasztása alacsonyabb kardiovaszkuláris kockázattal, alacsonyabb diabéteszes szövődményekkel és alacsonyabb, minden okból bekövetkező halálozással társult.
Különösen igaz ez borfogyasztáskor. Meg kell azonban említeni, hogy a nagy alkoholfogyasztás a szövődmények és a mortalitás növekedéséhez vezetett, így U alakú görbe mutatható ki [18]. A mérsékelt borfogyasztásnak a lakosság mortalitására gyakorolt jótékony hatásáról már régóta ismertek adatok. Mindazonáltal elképesztő, hogy ez az összefüggés a cukorbetegek kockázati csoportjára is vonatkozik.
Úttörő klinikai-kísérleti tanulmány kimutatta, hogy a bélben lévő mikroelemek kiválthatják az étvágycsökkentő hormonok felszabadulását. A vastagbél mikrobiota rostot erjeszt, és rövid láncú zsírsavak előállításához használja fel. A propionát aktiválja az FFAR2 zsírsavreceptort, amely szabályozza a neuroendokrin étvágyszabályozó PYY és GLP-1 hormonok termelését. Egy 60 túlsúlyos felnőtten végzett randomizált kettős-vak vizsgálatban kimutatható volt, hogy egy bizonyos propionát-észter beadása, amelyet csak a bélben disztális mikrobiom oszt el, PYY és GLP-1 felszabadulásához vezet, és ezáltal csökken az energiafogyasztás és a súlycsökkenés [ 19]. Ez egy funkcionális élelmiszer, amely hatással van a bél mikrobiomjára és súlycsökkenéshez vezet. Ez érdekes megközelítés a funkcionális élelmiszerek további fejlesztése szempontjából.
Cukorbetegség és terhesség
A cukorbetegség és a terhesség témakörében dr. H. Kleinwechselter a Diabetologikum Kielből. Németországban 2013-ban 1000 terhesség alatt körülbelül 10 1 vagy 2 típusú cukorbetegség és 44 terhességi cukorbetegség fordult elő. A számok alig változtak 2011-hez képest [20].
Egy áttekintő cikk és egy USA-beli metaanalízis szerint a magas kockázatú csoportokban (beleértve az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nőket is) a terhesség klinikussá válik az alacsony dózisú acetilszalicilsav (ASA) napi bevitele miatt, a 2. trimeszter elején. a jelentős végpontok, például a preeclampsia, az intrauterin növekedési rendellenességek és a koraszülések kockázata megelőzően csökken. Jelentős perinatális vagy anyai egészségkárosodás, pl. B. placenta leválását, az anya fokozott vérveszteségét, az újszülöttek intracerebrális vérzését vagy rendellenességeket nem sikerült azonosítani [21]. A USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force), az állam által kijelölt független szakértői csoport az Egyesült Államokban, ennek alapján fogalmazott meg ajánlásokat. Ezt követően az 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőket tájékoztatni kell a 12. - 28. időablakból. Kezdje a terhesség hetét 100 mg ASA/nap bevételével, és szülésig folytassa [22].
Egy új tanulmány azt mutatja, hogy azoknak a nőknek, akiket egy vagy több vetélés (pl. Antifoszfolipid szindróma) miatt alacsony dózisú ASA-val kezelnek, folytatniuk kell a terhesség alatt. Ez jelentősen csökkentheti a preeclampsia, a növekedési retardáció és a koraszülések kockázatát [23].
Egy jelenlegi tanulmány arra a következtetésre jut, hogy az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség az intrauterin magzati halál és a csecsemő halálának jelentősen megnövekedett kockázatával jár együtt az első életév végéig, és hogy ezt a hatást nagyban befolyásolja a perikoncepcionális HbA1c szint válik [24]. A perikoncepcionális HbA1c szintet jóval 7% alá kell hozni az előadó ajánlásai szerint képzés, tanácsadás, az inzulin beállítás időben történő optimalizálása és speciális diabetológiai ellátás révén.
Cukorbetegség és vese
Új eredményeket a cukorbetegség és a vesék témájában Prof. Dr. T. Lindner a lipcsei egyetemi kórházból. Németországban a diabetes mellitus a terminális veseelégtelenség második leggyakoribb oka az artériás hipertónia után.
Az ADVANCE-ON vizsgálat eredményei izgalmasak. A fő ADVANCE vizsgálat kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők halálozása csökkenthető perindopril és indapamid kombinált kezelésével. Ez a kardiovaszkuláris események és a nephropathia csökkenésével járt. A nagyon intenzív vércukorszint-szabályozás azonban nem vezetett a mortalitás csökkenéséhez. Körülbelül 6 éves utánkövetés után, az ADVANCE-ON vizsgálat részeként, most kiderült, hogy az intenzív vércukorszint-szabályozás a szokásos kezeléshez képest nem volt jótékony hatással a mortalitásra és a makrovaszkuláris eseményekre. Ez azonban csökkentette a terminális veseelégtelenség előfordulását (2. ábra, [25]).
ADVANCE-ON vizsgálat. A terminális veseelégtelenség előfordulása intenzív vércukorszint-szabályozással összehasonlítva a szokásos kezeléssel (Mod. [25] szerint). ESRD "Végstádiumú vesebetegség"
Egy másik tanulmány megerősítette az optimális vérnyomás-szabályozás (szisztolés 130-140 Hgmm) és az "éles" vércukor-kontroll domináns hatását a 2-es típusú cukorbetegségben, különösen diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek kardiovaszkuláris kockázatában [26].
Egy USA-ból származó tanulmány megvizsgálta azt a kérdést, hogy a GFR az MDRD képlettel vagy a CKD-EPI formulával (GFR-Crea) vagy a cisztatin C szintjén (GFR- Cystatin C) értékét meg kell becsülni. Az NHANES felmérés 4457 résztvevőjét vizsgálták, köztük 778 cukorbeteg embert. Mindkét módszer szignifikáns pozitív összefüggést mutatott az alacsony GFR és az albuminuria, a retinopathia, a perifériás artériás betegség és a koszorúér-betegség között. Az összes okból bekövetkező mortalitás mind az alacsonyabb GFR-Crea, mind a GFR-cystatin C esetében nőtt. A megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitás azonban csak az alacsonyabb GFR-castatin C-vel járt együtt [27]. A cukorbetegségben a tényleges veseműködés becsléséhez egyik vagy másik módszer bizonyos fölényét nem találták. Az előadó azonban rámutatott, hogy az elhízott betegeknél a cystatin emelkedik, ami a tényleges vesefunkció alulbecsüléséhez vezet a GFR alapján [28].
Cukorbetegség és kardiovaszkuláris
A PD előadást tartott a cukorbetegség és a szív- és érrendszer témájáról. Dr. M. Lehrke az Aacheni Egyetemi Kórházból. Az 1990–2010 közötti időszakban a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények kialakulását az Egyesült Államok nemzeti diabétesz-nyilvántartásainak értékelése során vizsgálták [29]. Ez idő alatt a cukorbetegség prevalenciája háromszorosára nőtt: 6,5-ről 20,7 millió emberre. Ugyanakkor az amerikai népesség 27% -kal növekedett. A cukorbetegséggel járó szövődmények gyakorisága folyamatosan csökkent (3. ábra):