Új európai útmutató a magas vérnyomásról

A vérnyomás új értékei, amelyekből a gyógyszeres kezelés megkezdődik, egy új első vonalbeli kezelés, az idősek kezelésének új megközelítése, néhány fontos változás, amelyet az Európai Kardiológiai Kongresszuson bemutatott, 2018-as európai magas vérnyomás-kezelési útmutató hozott.

Mi a magas vérnyomás, hogyan diagnosztizálják és hogyan osztályozzák?

A magas vérnyomás (HBP) az a vérnyomás (BP), amelynél a magas vérnyomás előnyei meghaladják annak kockázatát., a klinikai vizsgálatok eredményei szerint. E meghatározás szerint az európai szakemberek a fenntartást választották a normális szisztolés vérnyomás küszöbértéke 140 Hgmm nyomáson, ellentétben az amerikai útmutatóval, aki ezt a küszöböt 130 Hgmm-re csökkentette.

Így az orvosi rendelőben mért vérnyomás osztályozása a következő (16 év feletti emberekre érvényes értékek):

Az optimális szisztolés vérnyomás (PAS) 120 Hgmm alatt, a diasztolés vérnyomás (PAD) pedig 80 Hgmm alatt van. 140 Hgmm PAS vagy 90 Hgmm feletti PAD felett a betegnél magas vérnyomást diagnosztizálnak. A magas vérnyomás súlyosságától függően 3 fokra oszlik.

A BP mérése minden 18 év feletti ember számára ajánlott szűrési módszer. Ha a PA érték optimális, akkor azt 5 év után újra ellenőrizzük, ha normális 3 év után, és ha normálisan megemelkedik, akkor évente, vagy álarcos hipertónia gyanúja esetén további vizsgálatokat végeznek. Hipertónia értékek esetén ismételt méréseket vagy folyamatos monitorozást végeznek a diagnózis megerősítésére.

Hogyan kell helyesen mérni a PA-t?

Az első látogatáskor az orvoshoz A BP-t mindkét kezén meg kell mérni, és a következő látogatások alkalmával csak kézzel mérik magasabb BP-vel. A páciensnek 1-2 percig nyugodtan kell ülnie, a mandzsetta a szív szintjén van elhelyezve a passzívan támogatott kézen. A PA méréssel együtt a pulzust is figyelni fogják. A mérést háromszor megismételjük. Figyelembe kell venni lehetséges hamis eredmények: BP magasabb vagy alacsonyabb, mint a beteg szokásos szintje a mérés idején. Klasszikus példa a fehér köpenyes magas vérnyomásra, amikor a betegnek csak akkor van magas a BP-je, ha azt az irodában lévő orvos méri.

Idősek vagy cukorbetegek esetében a BP mérése ülve és felállás után is azonnal megtörténik. A PAS 20 mmHg-nél vagy 10 mmHg PAD-nél nagyobb különbségek a felemeléstől számított 3 percen belül a mortalitás és a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatával járnak. Ezt az állapotot nevezzük ortosztatikus hipertónia.

A BP monitorozásának más módszerei is vannak, például a beteg otthonában történő monitorozás és a folyamatos monitorozás, amelyek hasznosak olyan esetekben, mint a fehér köpenyes magas vérnyomás. Otthon mért PA esetén a magas vérnyomás küszöbszintje alacsonyabb, 135/85 Hgmm.

Miért kell kezelni a magas vérnyomást?

Megnövekedett BP volt a korai halálozás első oka 2015-ben, felelős a bezárásért 10 millió haláleset és a fogyatékossághoz igazított 200 éves életvesztés felett. Feltétel, hogy több mint egymilliárd embert érint, Közülük 150 millió Közép- és Kelet-Európában van. Az érintettek aránya az életkor előrehaladtával növekszik: a 60 év feletti emberek több mint 60% -a magas vérnyomásban szenved. A hipertóniában szenvedők száma növekszik: becslések szerint 2025-re eléri az 1,5 milliárdot.

Megnövekedett BP társul a kardiovaszkuláris események kockázatának növelése mint például agyvérzés, miokardiális infarktus, szívelégtelenség, hirtelen halál, perifériás artériás betegség, de az is végstádiumú vesebetegség.

A HTA a sérülés és szinten retina (hipertóniás retinopathia) és al agy (leggyakrabban agyvérzéssel).

A magas vérnyomás ritkán a beteg egyetlen patológiája. Társul gyakran más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, például diszlipidémiával és glükóz intoleranciával. Ezért fontos értékelték a teljes kardiovaszkuláris kockázatot magas vérnyomásban szenvedő beteg. 2003 óta ez az értékelés a segítséggel történt SCORE rendszer (Szisztematikus COronary Risk Assessment), amely az európai népességet képviselő nagy népességen alapul. Ez lehetővé teszi a halálos ateroszklerotikus esemény 10 éves kockázatának becslését 40 évnél idősebb emberek számára. Vegye figyelembe az életkort, a nemet, a dohányzást, a teljes koleszterinszintet és a PAS-szintet, valamint számos további tényezőt, például a fizikai inaktivitást, az elhízást vagy a családi kórtörténetet. Lehetővé teszi az ország vagy a verseny kockázatának kalibrálását. A dokumentált szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeket, cukorbetegségben szenvedőket, azokat, akiknél az egyéni rizikófaktorok szintje nagyon magas (beleértve a 3. fokú hipertóniát is), vagy a krónikus vesebetegség 3-5. számítsa ki a SCORE pontszámot.

A PAS csökkenése 10 Hgmm-rel vagy a PAD csökkenése 5 Hgmm-rel a fő kardiovaszkuláris események 20% -os csökkenésével, bármely okból történő mortalitással 10-15% -kal, a stroke 35% -ával, koszorúér-eseményekkel jár 20% -kal és szívelégtelenség 40% -kal .

Ezen eredmények ellenére a magas vérnyomás miatt kezelt betegek kevesebb mint 50% -a éri el a 140/90 Hgmm alatti BP-szintet. A legfontosabb tényezők a kezelés tehetetlensége, az orvos nem alkalmazkodik a kezeléshez a beteg aktuális állapotához, valamint a betegek megfelelőségének hiánya, akik nem követik megfelelően az ajánlott kezelést.

Mi a kezelés célja?

Minden beteg esetében a kezelés első célja 140/90 Hgmm alatti BP elérése. A legtöbb beteg esetében a végső követett érték alacsonyabb, 130/80 Hgmm alatt van. 65 évesnél fiatalabb betegeknél a gyógyszeres kezelést követően a célérték 120-129 Hgmm, a 65 év felettieknél pedig 130-139 Hgmm, a mellékhatások gondos figyelemmel kísérésével.

Hogyan és mikor kell kezelni?

Az útmutató által ajánlott 2 terápiás beavatkozás van: életmódváltás és gyógyszeres kezelés. Az eszközalapú terápiák egyelőre nem ajánlottak, mivel nincs elég tanulmány hatékonyságuk megerősítésére.

Életmódváltás

Minden olyan beteg számára ajánlott, akinek a PA értéke meghaladja az optimális értéket (120/80 Hgmm).
Az életmódváltás fő elemei:

Aerob edzés rendszeres: legalább napi 30 perc, a hét 5-7 napján
A dohányzásról való leszokás
A diéta gazdag zöldségekben, gyümölcsökben, halakban, diófélékben és telítetlen zsírsavakban (olívaolaj)
A bevitel korlátozása só kevesebb, mint 5 g naponta
Az alkoholfogyasztás korlátozása alkohol kevesebb, mint 14 egység hetente a férfiaknál, illetőleg alatt 9 egység a nők számára (egy egység alkohol = 10 ml tiszta alkohol), és kerülje a nagy mennyiségű alkohol rövid időn belüli fogyasztását.
Testtömeg-szabályozás: 20-25 kg/m2 közötti testtömeg-index elérése és a férfiak hasi kerülete kevesebb, mint 94 cm, nőknél pedig kevesebb, mint 80 cm.

Gyógyszeres kezelés

Valamennyi 2. és 3. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő beteg;
1. fokú hipertóniában szenvedő betegek és:
- Fokozott vagy nagyon magas a szív- és érrendszeri betegségek, a vesebetegségek vagy a magas vérnyomású szervkárosodás kockázata
- Mérsékelt vagy alacsony kockázatú és kontrollálatlan BP 3-6 hónapos életmódváltás után
Magas normális BP-vel rendelkező betegek és nagyon magas a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a koszorúér-betegség kockázata

Mert Idős betegeknél a PA küszöbértéke, amelynél a kezelést megkezdik, eltérő:

80 évesnél idősebb betegeknél a kezelés, ha tolerálható, 160 Hgmm feletti PAS-nál kezdődik
65 és 80 év közötti betegeknél a kezelés 1. fokozatú magas vérnyomással kezdődik, ha jól tolerálható
A kezelés életkor szerinti abbahagyása nem ajánlott, amíg jól tolerálható

A komplikáció nélküli magas vérnyomás gyógyszeres kezelése most kezdődik kettős terápia egyetlen tablettában, az előző monoterápiát ajánló útmutatóval ellentétben. Ennek a változásnak sok oka van. A betegek legfeljebb 80% -a, akinek át kellett volna állnia a monoterápiáról a duális terápiára, ezt nem tette meg. Ezenkívül a kettős terápia hatékonyabb a BP szabályozásában, alacsonyabb dózisokban, ezáltal csökkentve a mellékhatásokat. A gyógyszerek egyetlen pirulában történő beadását a kezeléshez való ragaszkodás fokozása érdekében választották meg, amely az egyik legfontosabb tényező a BP kontrolljának hiányában.

A monoterápia csak akkor marad ajánlásként, ha:

Alacsony kockázatú 1. fokú magas vérnyomás és 150 Hgmm alatti PAS;
Megnövekedett normál BP és megnövekedett és nagyon magas kockázat;
törékeny betegek.

Az ajánlott gyógyszerkombinációk a renin-angiotenzin rendszer inhibitorai, kalciumcsatorna-blokkolókkal vagy vizelethajtókkal.. A béta-blokkolók speciális esetekben ajánlottak például angina, infarktus utáni, szívelégtelenség vagy pulzusszabályozás céljából. Ha terhes nők, A magas vérnyomás csökkentésére ajánlott gyógyszerek metildopa, labetalol és kalciumcsatorna-blokkolók.

Ha a kettős terápiával nem érhető el a PA kontrollja, váltson a hármas terápia, mind egy tablettában. Egy második tabletta, leggyakrabban azzal spironolakton, hozzáadódik az ügyhöz HTA-rezisztens.

A magas vérnyomáshoz kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezelése

Mivel a magas vérnyomás ritkán fordul elő elszigetelten, a magas vérnyomásban szenvedő betegek teljes kezelésében figyelembe kell venni a lehetséges kapcsolódó kockázati tényezőket is. A SCORE kockázatától függően a következő beavatkozásokat jelzik:

Nagyon magas kockázatú betegek: a sztatinok csökkentik az LDL-C szintet 70 mg/dl alatt, vagy legalább 50% -kal csökkennek LDL-C szint, ha a kezdeti érték 70-135 mg/dl között van
Nagy kockázatú betegek: a sztatinok az LDL-C szintjének 100 mg/dl alatti csökkentésére vagy az LDL-C szint legalább 50% -kal történő csökkentésére, ha a kiindulási érték 100-200 mg/dl között van
Alacsony-közepes kockázatú betegek: a sztatinok az LDL-C szintjének csökkentésére 115 mg/dl alatt
A vérlemezke-ellenes terápia másodlagos megelőzéshez ajánlott, de nem elsődleges megelőzéshez (egy második kardiovaszkuláris esemény megelőzésére, de nem az első kardiovaszkuláris esemény megelőzésére)

Másodlagos magas vérnyomás

A magas vérnyomás legtöbb esetben semmilyen ok nem azonosítható. azonban, A magas vérnyomásban szenvedő betegek 5-15% -a kezelhető a magas vérnyomás azonosítható okának megfelelő beavatkozással. Másodlagos magas vérnyomásuk van. Leggyakrabban 40 év alatti fiatalok, súlyos vagy magas vérnyomás-rezisztensek, vagy olyan emberek, akiknél hirtelen magas vérnyomás alakult ki középkorban. Ezekben az esetekben szakértői értékelésre van szükség.

A teljes verzió útmutató itt érhető el.