Új határérték a másodlagos mitrális regurgitáció sárga listájához

Új határértékeket határoztak meg a másodlagos mitrális regurgitáció súlyosságának osztályozására. A regurgitációs mennyiség alapján új, három csoportba sorolás történik.

határérték

háttér

A szekunder mitralis szelep regurgitációban (MI), más néven funkcionális MI-ben a szelep bezáródási képessége korlátozott, és a vér részben visszaáramlik a tüdő felé. Ennek oka a környező szerkezetek, általában a bal kamra változásai. A szekunder MI a második leggyakoribb szívbillentyű-defektus Európában az aorta szelep szűkülete után, általában intervenciós kezelésre van szükség. Ez történhet hagyományosan műtéti úton, minimálisan invazív módon vagy klipszel.

Célmeghatározás

A másodlagos mitralis regurgitáció súlyosságának meghatározásáról évek óta vitatnak a szakértők, és a kezelési irányelvek eltérnek a definícióikban. A két belgyógyász, Philipp Bartko és Georg Goliasch tanulmánya a bécsi Egyetem II. Belgyógyászati ​​Klinikájáról a másodlagos MI súlyossága és a minden okot okozó halálozás összefüggését vizsgálja [1].

módszertan

A bécsi MedUni és a bécsi általános kórházban 423 csökkent ejekciós frakcióval (HFrEF) rendelkező szívelégtelenségben szenvedő beteget iránymutatásnak megfelelő gyógyszeres terápiába írtak be, és 5 évig követték nyomon. A másodlagos MI-t az EROA (effektív regurgitációs nyílás terület), a regurgitációs térfogat (RegVol) és a regurgitációs frakció (RegFrac) értékelésével határoztuk meg. Az elsődleges végpont a minden okból bekövetkező halálozás volt 5 évnél.

Eredmények

A tanulmány eredményeit az alábbiakban foglaljuk össze:

  • A tanulmány egyértelmű összefüggést mutat a másodlagos MI fokozata és az 5 éves összes okú halálozás között a következő paraméterek esetében:
    - EROA kockázati arány 1,42 (95% konfidencia intervallum [CI]: 1,25–1,63; p 45 ml teszi szükségessé az intervenciós kezelést. Közepes kockázatú betegeknél további tényezőket kell figyelembe venni.
  • Közepes kockázatú betegek esetében azt is kimutatták, hogy a ≥ 50% -os RegFrac és a 30 ml-es RegVol a hemodinamikailag súlyos másodlagos MI mutatója. A műtétet itt is jelzik.

Következtetés

Először kimutatható, hogy összefüggés van a regvol és a HFrEF betegek túlélése között. Új határértékeket lehet megállapítani a másodlagos MI súlyosságának osztályozásához. Goliasch és Bartko összefoglalja: „Meg tudtuk mutatni, hogy 45 ml elegendő elválasztásként. Az USA-ban a műtétet jelenleg csak 60 ml-rel hajtják végre, Európában azonban már 30 ml-rel. ", [2].