Új terápiás irányok a hasnyálmirigyrákban; FMC-HGE
Bevezetés
A hasnyálmirigyrák továbbra is megdöbbentő prognózis (a daganatok 80% -ának lokalizációs vagy metasztatikus kiterjedése van a diagnózis idején). A legújabb akvizíciók célja a betegek kiválasztásának javítása annak érdekében, hogy a javasolt módszerek valós lehetőségeihez igazodó terápiás javallatokat kínáljanak. Ezek a legutóbbi akvizíciók feltárási módszereket, excíziós műtétet, kemo- és sugárterápiát és palliatív kezeléseket érintenek.
A kiterjesztés értékelése
Az excíziós műtét az egyetlen gyógymód a hasnyálmirigyrák ellen [1]. A terápiát megelőző értékelésnek fel kell derítenie az áttéteket és meg kell határoznia a lokális-regionális kiterjesztést, amely ellenjavallt egy "hatékony" reszekciót. A spirálszkenner, echo-endoszkópia +/- szúrás képezi a kiterjesztés értékelésének alapját. Egyéb vizsgálatokat értékelnek: PET-vizsgálat, laparoszkópia és echo-laparoszkópia, MRI.
Az ultrahang által vezérelt szúrás az adenokarcinóma (ADK) kóros megerősítését biztosítja. Továbbra is nehéz elérni [2,3]. A diagnosztikai pontosság 81,4%, a megvalósíthatóság 90% volt a 90 ADK legutóbbi sorozatában [4].
Gadolinium injekcióval végzett MRI egyetlen vizsgálatban meghatározza az epe- vagy wirsungiális csatorna, az érhüvelyek és a parenchimális kiterjesztés hatását [5, 6].
PET-vizsgálat (pozitronemissziós komputertomográfia): ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy kimutassa a nyirokcsomó vagy a zsigeri áttéteket; érzékenyebb és specifikusabb lenne, mint az angio-szkenner, Franciaországban azonban nem rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel erre az indikációra [7, 8].
Középtávon a PET vizsgálat> értékelni tudta a daganatellenes kezelések hatékonyságát a kemoradioterápiával sterilizált szövetek megkülönböztetésével a tumor perzisztenciájától, mint nyelőcsőrákban [9].
A laparoszkópiával olyan kis májmetasztázisok és peritonealis karcinómák mutathatók ki, amelyek más morfológiai vizsgálatok során nem voltak láthatók. A hasnyálmirigyrákról azt mondják, hogy az egyik előnyös javallat a gyomorrákkal együtt. A per laparoszkópos ultrahang hozzáadása lehetővé teszi az artériás és vénás érhosszabbítások kimutatását és a műtét ellenjavalltát. Az esetek 13–41% -ában döntő nyereség érhető el [10]. Lehetséges per-laparoszkópos irányított szúrás, amely lehetővé teszi a peri-artériás kiterjesztés gyors diagnosztizálását Strassberg számára [11]. A per-laparoszkópos citológia peritoneális injekcióval, a folyadék összegyűjtése és a citológiai vizsgálat céljából végzett centrifugálás pozitív prediktív értékkel rendelkezik, 94% -os, a kereskedő esetében pedig 98% -os specificitással [12]; Van Dijkum csapata visszafogottabb [13].
A laparoszkópia (többé-kevésbé ultrahanggal, biopszia-szúrással és citológiával társul) egyesek számára a feltételezett gyógyító műtéti eljárás első szakasza lenne, amely lehetővé teszi a gyanútlan elváltozások felfedezését. A kiterjesztés szövettani bizonyítéka, amelyet 15-20% -ban kapnak, lehetővé teszi a felesleges laparotómiától való eltekintést [14].
Sebészet
A műtéti kivágás továbbra is a lokalizált hasnyálmirigyrák kezelésének szokásos kezelési módja, amely nem hatol be az érrendszerbe. A reszekciós kritériumok a következők: zsigeri metasztázisok vagy nyirokcsomók hiánya, 4 cm-nél kisebb átmérőjű daganat, artériás meghosszabbítás hiánya, körkörös vénás kiterjesztés (2 cm-nél kisebb daganatok esetén a reszekcióképesség 90%, a 4 centiméter) [15].
A retro-hasnyálmirigy szövetének kiterjedt kivágása, amelyet a helyi kiújulás csökkentésére javasoltak, semmilyen előnyt nem jelent a túlélés szempontjából [16].
A műtéti reszekció leggyakrabban fejfájás duodeno-pancreatectomia (CPD), mivel a rákok a hasnyálmirigy fejének szintjén vannak előnyben (60-70%).