Új típusú cukorbetegség Fókusz orvos keresés
A cukorbetegség változatos, mint az élet: kövér embereknél és karcsú embereknél, időseknél és fiataloknál fordul elő. Vannak betegek, akik jól kijönnek vele, és mások, akik folyamatosan küzdenek vele. Tekintettel a sokféle tanfolyamra és az érintettekre, az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségbe történő besorolás gyakran nem tűnt megfelelőnek.
A tudósok nagy lépéssel közelebb kerültek ahhoz a kérdéshez, hogy mi különbözteti meg a cukorbetegségben szenvedőket, és miért nem megfelelő egy kezelés mindenki számára. Svéd kutatók tavaly öt különböző típusú cukorbetegséget azonosítottak felnőtteknél - és nagy választ kaptak a szakértőktől.
A szakértők azonnal megvizsgálták az eredményeket Németországból, Nagy-Britanniából, az Egyesült Államokból, Kínából és más országokból származó betegeknél, és mindig ugyanarra az eredményre jutottak: A cukorbetegségnek legalább öt különböző arca van a felnőtteknél. "Ez az első lépés a precíziós orvoslás felé, hasonlóan ahhoz, amit a rák kezelésében már ismerünk" - mondja Michael Roden, a német Diabétesz Központ tudományos igazgatója. A Német Diabetes Társaság valódi terápiás előrelépésre is számít: "Várható, hogy a terápiára és az ellenőrzésre vonatkozó ajánlások a jövőben még inkább eltérnek a beteg egyéni kockázatai alapján" - mondta Baptist Gallwitz sajtószóvivő.
Az új típusú cukorbetegség jellemzői
Az új alcsoportok egyik felfedezője Leif Groop, a svédországi Lund diabetológiai professzora. Finnországban született, az 1970-es évek óta kezeli a cukorbetegségben szenvedőket. Abban az időben, emlékeztet rá, sok orvos úgy gondolta, hogy a betegség „olyasmi, amit az öreg nénid élete végén megkap. Nincs mit tenni sokat. ”De még akkor is eszébe jutott, hogy a sztereotip diabéteszes beteg nem létezik. 1982-ben doktori disszertációját a 2-es típusú cukorbetegség sokféleségéről írta.
Groop gyorsan elhitte ezt Az 1. és 2. típusba sorolás túl durva legyen a betegség jó kezelése. Az évtizedek óta érvényben lévő felosztást, amelyre a terápiás folyamatok még mindig alapulnak, elavult tanításnak tartja. "Nagyon kevés dogma marad életben, és a tudomány feladata, hogy megtörje őket" - mondja Groop. Ez a lehetőség azután adódott, hogy 2008-ban egy olyan tanulmány vezetője lett, amelyben részletesen rögzítették a svéd déli Skane tartomány összes újonnan diagnosztizált cukorbetegét - rengeteg adat a kutatók számára, amely szinte egyedülálló a világon.
Tíz év adatgyűjtés után Groop ezt végül be tudta bizonyítani A cukorbetegség változatos betegség van. Csapatával együtt közel 9000 beteg menetét elemezte. Hat olyan jellemzőt használt fel, amelyet minden beteg esetében rögzítettek a vizsgálat során: a cukorbetegség diagnosztizálásának életkorát, a testtömeg-indexet (BMI) és a hosszú távú vércukorszintet HbA1c. A tudósok azt is tesztelték, hogy vannak-e antitestek a glutamát-dekarboxiláz (GAD) enzimmel szemben - ez a fel nem fedezett 1-es típusú cukorbetegség fontos jele. Végül is az orvosok koplalás közben meghatározták a vér cukor- és inzulinszintjét. Ebből a kutatók egy modellszámítással megbecsülték a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek működését és az inzulinrezisztenciát, vagyis a szövet képtelenségét inzulin segítségével felszívni a glükózt.
Az új osztályozás ezeken a tulajdonságokon alapszik
Kor:
Az osztályozás szempontjából releváns az a kor, amelyben a betegnél először diagnosztizálták a cukorbetegséget.
Súly:
A döntő tényező a testtömeg-index, vagyis a testtömeg és a magasság viszonya. A BMI kiszámítása a testtömeg kilogrammban megadott képletének és a magasság metrikus négyzetben számított képletének segítségével történik. A 18,5 és 25 közötti értékeket normál súlynak tekintjük. A 25-30-as BMI túlsúlyosnak minősül, a 30-as BMI-ből súlyos túlsúlyról vagy elhízásról beszélünk.
Metabolikus kontroll:
Itt az orvosok ellenőrzik, hogy az anyagcsere-kontroll mennyire működik jól. A legfontosabb kritérium a hosszú távú vércukorszint HbA1c, amelynek 6,5 és 7 százalék között kell lennie, ha a cukorbetegség jól kontrollálható.
Inzulin előállítás:
Az éhgyomorra a vérben található cukor- és inzulintartalom alapján az orvosok láthatják, hogy a hasnyálmirigy még mindig termel-e elegendő inzulint, és a test sejtjei mennyire szívják fel a hormont.
Autoimmun antitestek:
A vér bizonyos antitestjei az 1-es típusú cukorbetegséget jelzik, amelyben az immunrendszer elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit. A betegeknek általában rövid időn belül kell inzulint adniuk.
Öt új cukorbetegség-csoport
Amikor a kutatók tavaly év elején közzétették eredményeiket, idegeket ütöttek kollégáikban. "A figyelem hihetetlen volt" - emlékezik vissza Groop. A szakcikk az elmúlt év egyik legtöbbet idézett cikke a cukorbetegség kutatásában. "Amit orvosként naponta megfigyelünk, azt számokba és szavakba foglaljuk" - mondja Michael Roden, aki a Düsseldorfi Egyetemi Klinika Diabetológiai és Endokrinológiai Klinikájának igazgatója is.
Groop és munkatársai mondhatnák betegeik között fÖt csoport van: három súlyos és két enyhe forma. Azt is megkülönböztették, hogy az elégtelen inzulintermelés vagy az inzulinrezisztencia határozza-e meg a betegség lefolyását. "A betegek ebből megtudhatják, hogy nincs egy mindenki számára megfelelő terápia" - magyarázza Groop. "Annak ismerete, hogy melyik alcsoportba tartozik, segít megtalálni a legjobb kezelést, és nyomokat ad a lehetséges szövődményekről."
Súlyos inzulinhiányos stresszes cukorbetegség: gyorsabb a hatékony terápia
Groop és munkatársai találtak egyet a vizsgált betegek között Különösen gyakran nem megfelelően kezelt csoport. Ezek fiatalabbak, mint az átlagos 2-es típusú cukorbetegek, általában normálisak vagy csak kissé túlsúlyosak, de már magas HbA1c-értékekkel rendelkeznek, ami rossz vércukorszint-szabályozásra utal. A hasnyálmirigyed csak kevés inzulint termel, ezért a kutatók ezt a formát "inzulinhiányos súlyos cukorbetegségnek" nevezik.
Az ebbe a csoportba tartozó emberek a retina károsodásának fokozott kockázatának vannak kitéve. Az idegkárosodásnak több korai jele is volt. "Ezeket a betegeket leggyakrabban metforminnal kezelték" - számol be Groop. "De az orvosoknak be kell látniuk, hogy a metformin nem elegendő ezeknek az embereknek." Nagyobb esélyük van az inzulintermelést serkentő gyógyszerekre, például GLP-1 analógokra vagy DDP-4 inhibitorokra, és gyakran néhány hónapon belül inzulint kell beadniuk.
• Érintett: kilenc-20 százalék
• tipikus életkor a kezdeti diagnózisnál: 45-65 év
• Súly: Normál vagy kissé túlsúlyos
• anyagcsere-kontroll: rossz
• a szervezet saját inzulintermelése: alacsony
• Autoimmun antitestek: Nem
A betegnek van egy a retina károsodásának fokozott kockázata és a Metabolikus egyensúlyhiány ketoacidosis. Szükség esetén inzulint kell felírni; a rendszeres szemellenőrzés hasznosnak tűnik.
Súlyos autoimmun cukorbetegség: gyakran figyelmen kívül hagyják az 1-es típusú későket
Ezenkívül a kutatók felismertek egy szakkört, amely már negyedszázada ismert szakkörökben LADA ismert: 1-es típusú cukorbetegség, amely csak felnőttkorban tör ki. Leginkább a fiatalabb felnőtteket is érinti, akik alig túlsúlyosak, de nagyon magas a cukorszintjük. Ezen túlmenően ezen betegek vérében GAD antitestek találhatók. Ezek jelzik az orvosoknak, hogy az immunrendszer megtámadta a béta sejteket. Az inzulintermelésük ennek megfelelően alacsony. "Ezeket a betegeket ma is gyakran hibásan diagnosztizálják" - mondja Gallwitz, a Tübingeni Egyetemi Kórház Diabetológiai, Endokrinológiai és Nefrológiai Klinikájának orvosi igazgatóhelyettese. Egy nemrégiben készült nagy-britanniai tanulmány szerint ez minden ötödikre vonatkozik, amelyet eredetileg 30 éves kor felett 2-es típusú cukorbetegnek diagnosztizáltak. Jellemző, hogy a betegek rövid időn belül inzulinfüggővé válnak.
"Lehet, hogy a jövőben elmondhatjuk, hogy a betegek az első két csoportban korlátozott inzulintermeléssel rendelkeznek, hogy különösebben nem fognak profitálni a fogyásból" - gyanítja Roden diabetológus. Eddig az orvosok azt tanácsolják az érintetteknek, akiknek csípőjükön akár néhány kilogrammnál is több van az ajánlottnál, hogy fogyjanak le. A fogyás pozitív hatását bizonyító vizsgálatokban mindig van olyan cukorbetegek csoportja, akiknél a betegség lefolyása még szigorú diétával sem befolyásolható. "Nem lennék meglepve, ha további tanulmányok azt mutatnák, hogy ezek pontosan olyan betegek, akiknek inzulinhiányuk van, és akiknek életmódbeli változtatásokkal keveset érhetünk el" - állapítja meg Roden.
- Érintett: 5–15 százalék
- eleinte tipikus életkordiagnózis: 30–70 év
- Súly: Normál vagy kissé túlsúlyos
- anyagcsere-kontroll: rossz
- a szervezet saját inzulinjaTermelés: alacsony
- Autoimmun antitestek: Igen
A betegeknek rövid időn belül szükségük van inzulinnal és inzulinnal a ketoacidózis fokozott kockázata - az anyagcsere súlyos kisiklása, amely kezelés nélkül életveszélyes.
Súlyos inzulinrezisztencia-stresszes cukorbetegség: Figyelem, kockázat!
Egy másik típus különösen aggasztja a szakértőket: a betegek gyakran csak későbbi felnőttkorban betegednek meg, és akkor már nagyon túlsúlyosak. Hosszú távú vércukorszintje kissé megnő. De mint a rendkívül magas éhomi inzulin mérésekből kiderül, a hasnyálmirigy a határán dolgozik. Az egész anyagcsere annyira telített glükózzal és inzulinnal, hogy a sejtek nem hajlandók további cukrot feldolgozni. A kutatók "súlyos inzulinrezisztens cukorbetegségről" beszélnek.
A test a felesleges glükózt zsírokká alakítja és a májban tárolja. Az alkoholmentes zsírmájúak aránya ebben a csoportban ennek megfelelően magas. "Ez egy különösen alattomos betegség" - figyelmeztet Roden anyagcsere-kutató. "Növeli a májcirrózis és a májrák kockázatát, de nagyon sokáig nem észrevehető."
Roden és munkatársai nemrég fedezték fel a betegek magas májzsírszintjét, amikor a svéd tanulmányt a német cukorbetegség vizsgálatának adatai alapján ellenőrizték. Meg tudták erősíteni, hogy az erek is szenvednek a vér magas cukortartalmától. Az érintetteknél nő a vesekárosodás száma, csakúgy, mint a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Bár az inzulinrezisztencia áll a betegség középpontjában, a csoportba tartozó svéd betegek alig minden második esetben kaptak metformint, egy olyan gyógyszert, amely a sejteket fogékonyabbá teszi az inzulinra. Ezenkívül a vesét kímélő gyógyszerek és a szigorú vérnyomás-szabályozás segítené a beteget.
• Érintett: tizenegy-17 százalék
• tipikus életkor a kezdeti diagnózisnál: 55-75 év
• Súly: nagyon túlsúlyos
• anyagcsere-kontroll: mérsékelt
• a szervezet saját inzulintermelése: magas
• Autoimmun antitestek: nem
Ennek a betegcsoportnak a magas a vesekárosodás kockázata vagy egy Kövér máj. Lehetséges terápiás megközelítések lehetnek: az inzulinrezisztencia csökkentése pl. B. metforminnal, vese elleni védelem SGLT2 inhibitorokkal, a vérnyomás súlyos csökkentése.
Mérsékelten túlsúlyos és felnőttkori cukorbetegség: A kevesebb több?
Két másik csoportban a tudósok több hasonlót regisztráltak a betegség enyhe lefolyása. Köztük nagyon túlsúlyos emberek, akik még mindig a betegség korai stádiumában vannak. A legnagyobb csoportot azonban az idős cukorbetegek képezik, akiknek cukorbetegsége szintén általában lassan alakul ki.
A mérsékelt tanfolyam időt ad az orvosoknak és a betegeknek, hogy életmódbeli intézkedések és megfelelő gyógyszeres kezelés révén először normalizálják a vércukorszintet. "El tudom képzelni, hogy különösen az enyhe formákat továbbra is a háziorvos tudja gondozni" - mondja Gallwitz diabetológus. "Talán már nem kell olyan szorosan figyelnünk a beteget, miközben intenzívebben kezelhetjük a súlyos formákat" - mondja Groop.
- Érintett: körülbelül 45 százalék
- tipikus életkor a kezdeti diagnózisnál: 60-75 év
- Súly: Kissé túlsúlyos
• anyagcsere-kontroll: mérsékelt
• a szervezet saját inzulintermelése: mérsékelt
• Autoimmun antitestek: nem
Ebben a betegcsoportban a Pozitív befolyás a vércukorszintre életmódváltással és a Csökkentse a másodlagos betegségek kockázatát.
Az öt új alcsoport csak néhány mért érték segítségével választható el egymástól. De valószínűleg ennek mögött nagyon különböző betegségminták állnak. Ennek bizonyítására Groop és munkatársai megvizsgálták, hogy az adott betegcsoportban mely betegséggének aktívak. Például egy génváltozat, amely általában zsírmájbetegségben található meg, súlyosan inzulinrezisztens betegeknél volt aktív, de enyhén túlsúlyos cukorbetegségben szenvedőknél nem, bár mindkét csoport hasonlóan hajlamos az elhízásra. "Ez alátámasztja tézisünket, miszerint a betegség különböző módon fejlődik a csoportokban" - mondja Groop.
Sok tennivaló van még az új osztályozás gyakorlati megvalósítása előtt. A további vizsgálatoknak meg kell mutatniuk, hogy mely gyógyszerek és mely ellenőrzések melyik csoportban különösen hatékonyak. Néhány releváns mért értéket, például a GAD antitesteket és az éhomi inzulinértéket Németországban nem gyűjtik rendszeresen, mert eddig csak nagyon meghatározott esetekben fizetett az egészségbiztosító társaság. "Az osztályozási eljárás ezért még nem kivitelezhető“, Bírák a diabetológus Gallwitz. Amint kiderül, melyik stratégia melyik betegcsoportnak segít a legjobban, a mérésnek értelme van. A tudósok jelenleg próbálják átértékelni a már befejezett tanulmányokat. Néhány héttel ezelőtt a cukorbetegséggel foglalkozó brit kutatók visszamenőleg meghatározták, hogy két nagy gyógyszervizsgálat alanyai melyik alcsoportba tartoznak. Ennek során felfedezték, hogy minden csoportban egy másik terápiás stratégia volt sikeresebb.
Még akkor is, ha még eltelik egy kis idő, mire új tanulmányi eredmények rendelkezésre állnak, Roden diabetológus nem akar veszteni. "Már fontolgatjuk, hogy klinikánkon bevezetjük ezt a besorolást" - mondja. Mivel a különböző típusú betegségek ismerete ma is segíthet az orvosoknak abban, hogy jobban figyeljenek a beteg egyéni kockázataira.
Ez egy rövidített verzió. A teljes szöveg megtalálható a FOCUS-Diabetes "Healthy Heart" 04/2019 - nyomtatott kiadványként vagy digitális kiadásként.