Újszülött sárgaság csoportos gyermekorvos DDr
Ez a "természetes" újszülöttkori sárgaság (sárgaság neonatorum) bizonyos mértékig teljesen ártalmatlan és nem igényel semmilyen kezelést.
Ez a sárgaság neonatorum messze a leggyakoribb adaptációs jelenség az újszülötteknél, bár még mindig nincs végleges megállapodás arról a bilirubinszintről, amely felett a sárgaságnak bármilyen betegségértéke van. A sárgaságot a bőr és a szem különböző mértékű sárgulása alapján ismerheti fel a bilirubin felhalmozódása miatt. A bilirubin szint emelkedésével sok gyermek apátiás és rosszul iszik.
A bilirubin sárga-barna epepigment, amely a vörösvér pigment (hemoglobin) bomlásterméke. Ez a bilirubin a májban oldhatóbb formává alakul, és 99 százaléka kiválasztódik a májból a bélbe; A bélbaktériumok még jobban megváltoztatják a molekulát. Sárgaság akkor fordul elő, ha a vérben a bilirubin szintje túlságosan megnő; újszülötteknél elsősorban a máj még mindig csökkent képessége a képződő bilirubin lebontására.
Az újszülöttkori sárgaságot súlyosbító vagy annak okozó betegségek közé tartoznak a kifejezett cephalhematomák (fejfájások), a koraszülés, az anya vérével inkompatibilis vércsoport, a pajzsmirigy alulműködése, veleszületett betegségek vagy bizonyos fertőzések, például hepatitis.
Szinte minden újszülöttnél előfordul bizonyos fokú sárgulás. A szoptató gyermekek bilirubinszintje általában magasabb, és a sárgaság hosszú időtartama ellenére általában nincs ok az elválasztásra. Tünetek akkor jelentkezhetnek, ha az értékek magasabbak. A bőr és a kötőhártya sárgás elszíneződése észlelhető, a csecsemők rosszul isznak, apatikusak és reflexeik csak gyengülnek. Ennek eredményeként rendkívül ritka esetekben az agy károsodása (kernicterus) alakulhat ki. Ezek a neurológiai rendellenességek rendkívül ritkák egészséges érett, hemolízis nélküli újszülötteknél, és az 1990-es évek eleje óta csak hét kernicterus-esetet írtak le.
A bilirubin szintje vérvizsgálattal vagy bőrvizsgálattal mérhető. A bilirubin transzkután meghatározása (bőrpróba) szűrővizsgálati eszközként szolgál az újszülöttektől vett vérminták számának csökkentésére. A transzkután bilirubin meghatározással a kapilláris vérvételek száma akár 79 százalékkal is csökkenthető. Számos tanulmány kimutatta, hogy magas a korreláció a teljes bilirubin-koncentráció és a transzkután bilirubin-értékek között, bár mindkét módszer különböző paramétereket mért: a transzkután bilirubin-meghatározás a bőr sárgulását méri, a laboratóriumi vizsgálat a vér bilirubin-koncentrációját. Néhány további vizsgálatra lehet szükség a ritka veleszületett betegségek kizárására.
Normál értékek érett újszülötteknél:
Újszülött 1. napi terápia
A legtöbb fiziológiai sárgaságú gyermek nem igényel specifikus kezelést. A jó szoptatás, a megfelelő hőellátás, a korai táplálás, valamint a megfelelő folyadék- és tápanyagbevitel mind pozitívan befolyásolja a bilirubin szintjét. A gyakori szoptatás vagy az elegendő tejellátás serkenti a beleket és ezáltal a bilirubin gyorsabb kiválasztását. A sok napfény szintén segítséget nyújt a lebontásban.
A megnövekedett bilirubin csökkenthető fototerápiával, vércsere transzfúzióval vagy glükuroniltranszferázt indukáló gyógyszerekkel. A fototerápia a leggyakoribb kezelés egy újszülött osztályon; a gyermekklinikákra áthelyezett újszülöttek körülbelül 50 százaléka kezeli. A fototerápiát viszonylag könnyű elvégezni, viszonylag alacsony a kockázat, és bebizonyosodott, hogy hatékony. A kék fénytartomány bizonyos hullámhosszai a bőrben lévő bilirubint vízoldható formákká alakítják, amelyek aztán a vizelettel ürülhetnek. A sárgaság nagyon súlyos formái vagy a bilirubin nagyon gyors emelkedése esetén vércserére is szükség lehet.
A fiziológiai sárgaság ellen nincsenek megelőző intézkedések. A gyermek szokásos viselkedésének bármilyen változása, legyen az csökkent vagy petyhüdt izomfeszültség, inni vonakodás vagy megmagyarázhatatlan sikítás, mindenesetre oka lehet a gyermek megfelelő időben történő gyermekorvoshoz történő bemutatásának. Rhesus intolerancia esetén elérhető az úgynevezett anti-D profilaxis.
Rh-pozitív gyermek születése után 24–72 órán belül az Rh-negatív anyának anti-D antitesteket injektálnak, hogy minimalizálják a fokozott sárgaság kockázatát egy későbbi terhesség esetén.
A fiziológiai újszülött icterus nem veszélyes. Ha egy új betegség okozza az újszülött sárgaságát, a gyógyulás esélye ennek a betegségnek az irányíthatóságától függ. A nagyon magas bilirubinszint azonban kezelés nélkül veszélyes lehet.
Csoportos gyakorlat DDr. Voitl Peter és partner, a gyermekgyógyász szakorvosa
1220 Bécs, Donaucitystrasse 1
Tel. + 43-1-263 79 79